黎佩蓉,林月華,王國臣

(海口市中醫(yī)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,海南 ?？?570203)

糖尿病周圍神經(jīng)病作為2 型糖尿病的并發(fā)癥,以肢體頑固性疼痛、麻木及無力等為特點(diǎn),嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量。目前,有關(guān)中藥沐足湯劑防治糖尿病周圍神經(jīng)病的相關(guān)研究較多,但對(duì)相關(guān)方案的選取有所不同,并且臨床上患者經(jīng)常會(huì)對(duì)沐足的適宜溫度、浸泡時(shí)間、沐足時(shí)接觸藥液面積、每日沐足時(shí)間等提出疑問[1]。因此,本研究分析湯劑溫度、浸泡時(shí)間對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年4 月至2018 年4 月收治于海口市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科的126 例糖尿病周圍神經(jīng)病的患者,符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1999)[2]。其中,男性65 例,女性61 例；年齡55～71 歲,平均年齡(63.92±4.17) 歲；病程3～10 年,平均病程(7.96±2.71) 年,2 組性別、年齡、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPG) 等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合《中國2 型糖尿病防治指南(2013 年版) 》；(2) 存在下肢遠(yuǎn)端感覺異常、麻木、灼熱感等表現(xiàn)；(2) 年齡45～80 歲；(3) 自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 合并心、腦、肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常；(2) 合并其他免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?3) 正在接受或近期有過其他治療；(4) 合并精神病等認(rèn)知溝通障礙。

1.4 治療手段 通過查閱文獻(xiàn)[3],從療效、安全性等角度入手,選擇湯劑溫度(A)、浸泡時(shí)間(B) 作為影響因素,結(jié)合L9(32) 正交表進(jìn)行設(shè)計(jì),見表1。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組,并隨機(jī)分配到表1 各方案中,同時(shí)進(jìn)行糖尿病的基礎(chǔ)治療,如積極控制血糖,處理糖尿病并發(fā)癥,應(yīng)用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療等,每天于20:00～21:00 沐足,使藥液浸沒至踝上20 cm,觀察患者疼痛、溫度覺、皮膚溫度、顏色改善等情況。

表1 因素水平

1.5 指標(biāo)檢測(cè) 于治療前及治療3 個(gè)月后,檢測(cè)踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI)、震動(dòng)感覺閾值(VPT)、綜合臨床表現(xiàn)等指標(biāo)。其中,綜合臨床表現(xiàn)包括患處疼痛、溫度覺、皮膚溫度、顏色改善等,患處疼痛采用視覺模擬評(píng)分(VAS) 評(píng)定,滿分10 分；在溫度覺中,患肢無冷感計(jì)為10 分,冷感未減輕計(jì)為0 分,皮膚溫度、顏色改善也按照該方式評(píng)分,同時(shí)參考Wagner 評(píng)分,最終總評(píng)分在0～50 分之間,分?jǐn)?shù)越高,療效越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以() 表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況 各方案下糖化血紅蛋白(HbA1C) 表達(dá)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見表2。

表2 各方案下血糖控制情況比較（，n=42）

表2 各方案下血糖控制情況比較（，n=42）

2.2 直觀分析 ABI、TBI、VPT、綜合臨床表現(xiàn)最佳組合分別為A3B3、A3B3、A2B3、A3B3,而且主要因素均為B,次要因素均為A,見表3。

表3 直觀分析

2.3 方差分析 因素A (湯劑溫度) 對(duì)ABI、TBI、VPT、綜合臨床表現(xiàn)均無明顯影響(P＞0.05),故根據(jù)患者個(gè)體情況選擇在36～40 ℃之間即可；因素B (浸泡時(shí)間) 對(duì)各指標(biāo)均有明顯影響(P＜0.05),見表4,而且結(jié)合表3 可知均以B3為最佳水平,即30 min。

表4 方差分析

2.4 綜合臨床表現(xiàn) 沐足時(shí)間越長(zhǎng),患者疼痛、溫度覺、皮膚溫度、顏色改善越明顯,而且30 min 時(shí)與20 min 時(shí)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與表4 結(jié)果一致,見表5。

表5 不同沐足時(shí)間下綜合臨床表現(xiàn)比較［例（%），n=42］

3 討論

3.1 疾病概述 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,部分患者可發(fā)生足潰瘍,病情嚴(yán)重者則需行截肢手術(shù),但相關(guān)研究顯示[4-5]他們行下肢截肢術(shù)的相對(duì)危險(xiǎn)性較高,故需采取積極有效的防治手段[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病為消渴病[7-8],同時(shí)又可并發(fā)周圍神經(jīng)以及自主神經(jīng)的病理改變[9-10],而且患者足部遇外傷容易發(fā)生缺血,造成壞疽[11]。本虛標(biāo)實(shí)是糖尿病足的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理[12-13],隨著時(shí)間延長(zhǎng)壞疽瘡面遲遲不能愈合,又可造成氣陰兩傷,增加愈合難度[14]。

3.2 中藥沐足治療機(jī)理 中藥全身治療中主要功效為清熱解毒、活血止痛,其中中藥沐足可通過中藥湯劑的溫?zé)嶙饔脕泶碳ぞ植拷M織,發(fā)揮疏暢、消腫作用,而且多種臟器都在足底有其特定反射區(qū),故刺激足部穴位可起到多種作用。

3.3 結(jié)果分析 本研究選取中藥沐足湯劑溫度36、38、40 ℃,可使患者局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,加速代謝,從而改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)神經(jīng)末梢敏感性[15],由于上述3 個(gè)溫度的差距不大,而且患者感覺舒適的溫度范圍較窄,導(dǎo)致其改善踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)、震動(dòng)感覺閾值等方面的差異不顯著。另外,浸泡時(shí)間30 min 對(duì)上述指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于20、25 min,其原因一方面可能與湯劑有效成分吸收隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸上升有關(guān)；另一方面,長(zhǎng)時(shí)間湯劑熱量吸收會(huì)使得患者下肢血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),從而改善下肢氧供。

3.4 不足之處 目前,針灸、穴位注射、推拿等中醫(yī)療法在防治糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧死硐氲男Ч?但其存在的不良反應(yīng)、侵入性操作等原因?qū)е禄颊咭缽男越档汀Ｖ兴帨珓┿遄憔哂胁僮鞣奖?、治療費(fèi)用低、藥物經(jīng)皮吸收可避免肝首過效應(yīng)和胃腸道因素等優(yōu)勢(shì),但本研究尚未探討其浸泡深度和沐足時(shí)間,有待在今后臨床護(hù)理中完善。