聶文強(qiáng),韋之富,王浩鈺,陳祉璇,鄧德謙,黃展鵬,吳淑珍,韓小雪*

(1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510000;2.江門(mén)市婦幼保健院,廣東 江門(mén) 529000;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000;4.廣東藥科大學(xué),廣東 廣州 510000;5.廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

嶺南是指五嶺(越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺) 之南,相當(dāng)于現(xiàn)今廣東、廣西、海南及香港、澳門(mén)全境,以及湖南、江西等省的部分地區(qū)和越南紅河三角洲以北地區(qū),屬熱帶-亞熱帶氣候,境內(nèi)地形復(fù)雜,其自然氣候、地理環(huán)境與我國(guó)其他地區(qū)有明顯差異。因此,生活于嶺南地區(qū)的人群由于生活習(xí)慣及體質(zhì)存在差異,其所患疾病的臨床證候和診治方法亦具特殊性。

多囊卵巢綜合征是以無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢、多毛及痤瘡等為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂癥候群[1]。當(dāng)前,有關(guān)嶺南地區(qū)該綜合征的臨床研究眾多,但各學(xué)者對(duì)其認(rèn)知理解不同,辨證分型也各異,顯然不利于相關(guān)診療規(guī)律的總結(jié)及學(xué)術(shù)交流。本文現(xiàn)將近20 年來(lái)嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征臨床研究中所囊括的中醫(yī)證候及中藥用藥進(jìn)行梳理分析,借此探討其證候及用藥規(guī)律,為相關(guān)臨床辨證論治(特別是當(dāng)?shù)氐? 提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以“多囊卵巢綜合征” 為主題詞,“中醫(yī)藥” “中藥” “中醫(yī)” “中西醫(yī)結(jié)合” “辨證分型” 為副主題詞,檢索CNKI、維普、CBM、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)1998 至2018年發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合對(duì)多囊卵巢綜合征的辨證和(或) 治療的臨床報(bào)道或臨床研究；(2) 有中醫(yī)證候名稱或完整的處方用藥、明確的病例數(shù)等記載；(3) 符合多囊卵巢綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4) 病例源自嶺南地區(qū),考慮到當(dāng)前國(guó)內(nèi)行政區(qū)域劃分,本研究?jī)H納入廣東、廣西、海南相關(guān)臨床研究[2-3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；(2) 綜述、理論探討、個(gè)案報(bào)道；(3) 重復(fù)文獻(xiàn)；(4) 病例源自非嶺南地區(qū)。

1.3 分析手段 逐條錄入每篇文獻(xiàn)的證候名稱、處方藥物、治療例數(shù)等。目前,國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)多囊卵巢綜合征證型統(tǒng)一公認(rèn)的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn),《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]記載的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證型有腎虛證、痰濕證、氣滯血瘀證、肝經(jīng)郁火證,而納入文獻(xiàn)包括但不限于這4 個(gè)證型,為了保證研究客觀準(zhǔn)確,將每篇文獻(xiàn)提到的證型均予以統(tǒng)計(jì),再按照頻次排序進(jìn)行分析。然后,以《中藥學(xué)》[5]為標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范所收錄的藥物名稱,并整理其分類及性味歸經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007 軟件,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)、含中醫(yī)證候多囊卵巢綜合征的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理,對(duì)其證候頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并分析其規(guī)律；對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)、含完整方藥的多囊卵巢綜合征的臨床研究文獻(xiàn)所囊括藥物進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)用藥頻次,分析其類別及性味歸經(jīng)。

2 結(jié)果

2.1 檢索 共得到相關(guān)文獻(xiàn)363 篇,根據(jù)“1.2” 項(xiàng)下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合要求者56 篇,有44 篇含中醫(yī)證候[6-49],其中有完整方藥者23 篇。

2.2 證候分布 44 篇含中醫(yī)證候的相關(guān)文獻(xiàn)共涉及腎虛證、腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證等47 種證候,病例數(shù)前5 位依次為腎虛證、痰濕證、脾虛痰濕證、腎虛血瘀證、腎陽(yáng)虛證,出現(xiàn)頻次前5 位依次為腎虛證、痰濕證、腎虛血瘀證、腎陰虛證、氣滯血瘀證等,見(jiàn)表1。

表1 多囊卵巢綜合征證候分布

2.3 中藥用藥 23 篇有完整方藥的相關(guān)文獻(xiàn)共涉及中藥復(fù)方32 首,含中藥92 味,經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范后為83 味。為了研究方便,所有中藥復(fù)方均為基本方,不含隨證加減的方藥,見(jiàn)表2。

2.4 基本方

2.4.1 用藥頻次 32 首基本方包括藥物83 味,共使用335 次,平均每味4.04 次,前6 名依次為茯苓、當(dāng)歸、香附、蒼術(shù)、半夏、陳皮,見(jiàn)表3。

2.4.2 藥物類型 使用頻次和比例較高的藥物類型主要為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥、化痰藥、清熱藥,累積比例達(dá)85.07%,見(jiàn)表4。

2.4.3 藥物歸經(jīng) 若1 味藥物歸n 種經(jīng)絡(luò),則可認(rèn)為n 種經(jīng)絡(luò)均有1 味藥物,如甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng),則上述4種經(jīng)絡(luò)各有歸經(jīng)藥物1 味；若1 味藥物使用n 次,則將其所歸經(jīng)絡(luò)用藥頻次記為n 次,如甘草使用10 次,則心、肺、脾、胃經(jīng)用藥頻次各為10 次。結(jié)果發(fā)現(xiàn),共使用藥物509 次,主要?dú)w肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng),累積比例為82.19%,見(jiàn)表5。

2.4.4 藥物性味 若1 味藥物屬n 種性味,則可認(rèn)為n 種性味均有1 味藥物,如茯苓味甘、淡,性平,則平性藥物為1 味,甘、淡味藥物各1 味。結(jié)果發(fā)現(xiàn),藥味以辛、甘、苦為主,累積比例為88.87%；藥性以溫、平、寒為主,累積比例為95.52%,見(jiàn)表6～7。

3 討論

3.1 證候分型分析

3.1.1 病性 多囊卵巢綜合征病性可歸納為本虛標(biāo)實(shí),本虛包括“腎虛” “血虛” “肝腎兩虛” “氣血兩虛” 等證,標(biāo)實(shí)包括“血瘀” “痰濕” “痰濁” “濕熱” “氣郁” 等證。此外,“氣郁” “肝郁” 證型為反映七情是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要因素,而“濕熱” “寒凝” 則是體現(xiàn)六淫是多囊卵巢綜合征的重要病因。數(shù)據(jù)顯示,嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征病例本虛以腎虛為最,標(biāo)實(shí)以痰濕為最。

表2 基本方藥物組成

表3 基本方用藥頻次（前6 名）

表4 基本方藥物類型

表5 基本方藥物歸經(jīng)

表6 基本方藥物藥味

表7 基本方藥物藥性

3.1.2 病位 證型頻次表明,多囊卵巢綜合征雖以腎為病變中心,但肝、脾二臟病變亦較高,提示其病變部位較為廣泛,治療時(shí)應(yīng)同時(shí)關(guān)注腎、肝、脾。嶺南地區(qū)氣候炎熱,潮濕多雨,人群多見(jiàn)濕熱體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,痰濕證、脾虛痰濕證等證型占比較高,與當(dāng)?shù)厝巳后w質(zhì)特點(diǎn)相合。

3.2 用藥種類、頻率分析 嶺南醫(yī)家治療多囊卵巢綜合征時(shí)用藥范圍廣泛,僅基本方的種類就高達(dá)15 類,前6 名為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥、化痰藥、清熱藥,累計(jì)占總藥物組成的85.07%。其中,利水滲濕藥高居第4 位,化痰藥、清熱藥并列第5 位,與上述證候特點(diǎn)相吻合,也在一定程度上反映嶺南醫(yī)家在治療多囊卵巢綜合征時(shí),兼顧了當(dāng)?shù)氐赜驖駸岬臍夂蛱攸c(diǎn)。

3.3 歸經(jīng)分析 嶺南醫(yī)家治療多囊卵巢綜合征時(shí),所用藥大多歸肝、脾、腎、心經(jīng),占所有使用藥物的69.16%,證明其本虛確實(shí)以腎、肝、脾經(jīng)為主,以上諸經(jīng)用藥與上述病位的統(tǒng)計(jì)相符,也是對(duì)病因病機(jī)的反向驗(yàn)證。從肝論治并非多囊卵巢綜合征的傳統(tǒng)論治方法,但歸肝經(jīng)藥物居第一位,提示在治療時(shí)應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)肝及七情的調(diào)治。

3.4 性味分析 嶺南醫(yī)家治療多囊卵巢綜合征時(shí),所用藥以溫、平為主,累積頻率達(dá)到75.12%。溫者補(bǔ)益,而平者作用和緩,患者病性以本虛標(biāo)實(shí)為主,故溫味藥、平性藥的大量使用體現(xiàn)了嶺南醫(yī)家治病必求于本的指導(dǎo)思想。

3.5 不足之處 (1) 由于中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的相關(guān)原始文獻(xiàn)所載證型繁多,缺乏統(tǒng)一,導(dǎo)致文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊,在一定程度上制約了本研究結(jié)論的客觀性；(2) 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)權(quán)威的多囊卵巢綜合征證型分類標(biāo)準(zhǔn),故本研究保留所有原始文獻(xiàn)中所提及的證型,以保證研究客觀性；(3) 某些文獻(xiàn)存在“一方通治” 的病例,造成對(duì)其它證型的忽視。

4 結(jié)論

本研究系統(tǒng)梳理了近20 年來(lái)嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征的證候及用藥規(guī)律,可為其臨床診治(特別是當(dāng)?shù)氐? 提供參考。結(jié)果顯示,嶺南地區(qū)多囊卵巢綜合征的證候分布、用藥規(guī)律有其獨(dú)特的地域特點(diǎn),表明將文獻(xiàn)整理與臨床實(shí)際相結(jié)合對(duì)提高相關(guān)診治水平大有裨益。