馮連艷

（天津中醫(yī)藥大學(xué),天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300000）

0 引言

歸脾湯始載于嚴用和的《濟生方》，由人參、白術(shù)、黃芪、當歸、甘草、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗組成。其中以人參、白術(shù)、黃芪、甘草甘溫之品補脾益氣以生血;當歸甘溫補血養(yǎng)心;茯神、遠志、酸棗仁寧心安神;木香理氣醒脾，生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資化源。本方配伍特點為心脾同治，證屬心脾兩虛、氣血不足，用此方均可見顯效。經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷發(fā)揮補充，此方的臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，現(xiàn)將近年來歸脾湯臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 腦系疾病

歸脾湯中酸棗仁[1]可斂氣安神，現(xiàn)代藥理研究表明酸棗仁可以影響腦組織中神經(jīng)遞質(zhì)，實現(xiàn)安神鎮(zhèn)靜的作用；茯苓能夠?qū)Х纫蛘T發(fā)的機體興奮狀態(tài)，形成良好抑制作用，因而具有良好的催眠、鎮(zhèn)靜和養(yǎng)心安神等功效[2]。

王燕[3]等人將63 例失眠患者分為兩組，治療組以口服歸脾湯加減，治療組有效率為93.75%;對照組有效率為80.65%，結(jié)果顯示與西藥對比，歸脾湯沒有藥物依賴性、耐藥性等不良作用。高更力[4]選取110 例郁病患者，觀察組采用EFT（情緒釋放技術(shù)）療法結(jié)合歸脾湯治療，對照組采用EFT 療法，結(jié)果顯示觀察組總有效率為98.18%，對照組為78.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05)；同時觀察組焦慮等發(fā)生率均低于對照組。

2 心系疾病

心主血而藏神，脾統(tǒng)血而主思。思慮過度、飲食不節(jié)，則脾氣虧虛，出現(xiàn)乏力、納差;生化乏源，無以濡養(yǎng)血脈，心血不足則健忘、心悸等，故歸脾湯是治療脾氣不足、心血虧虛而導(dǎo)致的心系疾病的經(jīng)典方劑。

王學(xué)芳[5]等以歸脾湯治療心絞痛患者30 例，瘀重者加血竭、雞血藤;胸痛甚者加元胡、瓜蔞;心悸者加柏子仁、浮小麥;關(guān)節(jié)疼痛者加羌活、桑枝，最終臨床癥狀顯效18 例，有效10 例，總效率為93.33%; 心電圖療效顯效14 例，有效12 例，總有效率為86.67%。舒揮文[6]等人用歸脾湯治療心律失常60 例，結(jié)果表明西藥基礎(chǔ)治療+歸脾湯總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，24 h 動態(tài)心電圖療效中，前者總有效率為90.0%，后者為66.7%。張麗花[7]等人選取心衰患者100 例，均予抗心力衰竭西藥治療，試驗組加用歸脾湯，結(jié)果顯示試驗組總有效率為89. 80%，對照組總有效率為78.00%（P＜0.05)。張云輝[8]選取90 例心律失?；颊?，歸脾湯聯(lián)合西藥治療總有效率95.56%，常規(guī)西藥治療總有效率明顯82.22%?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可增強心肌功能;當歸可抗血栓并增強造血系統(tǒng)功能，抑菌并利尿[9]，生姜中的姜醇可增強心房的收縮力[10]，可促進缺血心肌的修復(fù)，故該方治療心系疾病療效頗佳。

3 血液系統(tǒng)疾病

《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，歸脾湯方中以參、芪、術(shù)、草補脾益氣以生血;龍眼肉、當歸補血養(yǎng)心;酸棗仁、茯神、遠志寧心安神;木香與健脾益氣藥相配伍，復(fù)中焦運化之功，也可防益氣補血藥滋膩礙胃，使全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功。

曹亮[11]等人用歸脾湯治療過敏性紫癜，治療組采用歸脾湯加減，總有效率為92.9%;對照組采用鈣劑、抗組胺制劑總有效率為80.9%(P＜0.05)。姜楠[12]等人用歸脾湯治療艾滋病合并白細胞減少，結(jié)果顯示歸脾湯加減組臨床療效、白細胞計數(shù)＞4×109/L 時間和生存質(zhì)量評分均優(yōu)于升白藥物組，總有效率96.76%((P＜0.05)。程小明[13]等人選取維持血液透析患者74 例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用歸脾湯，結(jié)果顯示治療組總有效率為91.9%，對照組總有效率73.0%。由此可見歸脾湯與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)合可更有效地治療貧血?，F(xiàn)代藥理學(xué)還證實，歸脾湯可有效促進粒系、紅系細胞生成，促進造血系統(tǒng)重建，升高白細胞，增強機體免疫力[14-16]。

4 肺系疾病

研究表明，歸脾湯具有明顯的抗炎作用，且在變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療中發(fā)揮著重要的免疫調(diào)節(jié)作用。

高水波[17]認為對于內(nèi)傷咳嗽，絕不可見咳止咳、單獨治肺，可使用培脾土生肺金之法，健脾胃、燥濕土，令津液暢行，則痰無由生;脾健氣旺，肺氣得充，氣有所主，則咳無以作。張峰等人的實驗結(jié)果表明歸脾湯能降低AHR（氣道高反應(yīng)性），減輕哮喘小鼠嗜酸性粒細胞浸潤，可見歸脾湯可以明顯改善AHR 有效控制慢性炎癥過程，對支氣管哮喘具有明顯抑制作用[18]。

5 男科疾病

男科發(fā)病多為陽痿、早泄、性欲減退等虛損癥候，多與心脾腎相關(guān)，氣血不充，勞神思慮過度，耗傷心脾，形成心脾兩虛之證，脾之不足無力培育先天，進而損及腎精，最終耗散精神。

田嘉[19]等人用歸脾湯合右歸丸治療男性性功障礙40 例，治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的80%（＜ 0.05)，可見男性性功能障礙患者使用歸脾湯合右歸丸治療能夠明顯提高治療效果，同時不會導(dǎo)致不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率增加。邱剛[20]選取男性性功能障礙110 例，歸脾湯合右歸丸總有效率96.36%、西藥治療總有效率81.82%。可見歸脾湯合右歸丸可有效提升治療效果，改善臨床癥狀，值得臨床進一步應(yīng)用。

6 其他

李晶哲[21]等用歸脾湯治療乳腺癌，結(jié)果顯示歸脾湯對人類乳腺癌細胞具有抑制作用，隨著中藥濃度的高、中、低，癌細胞的凋亡率分別為85.9%、38.7%、25.3% (P＜0.05）。王志如[22]等用歸脾湯合四逆散加減治療小兒多發(fā)性抽動癥45 例，顯效24 例，有效19 例，無效2 例，總有效率95.56%。牛生紅[23]用歸脾湯聯(lián)合西藥化療治療晚期胃癌100 例，完全緩解0 例，部分緩解57 例，疾病穩(wěn)定30 例，疾病進展13 例，總有效率57%。吳梓春[24]等用歸脾湯治療功能性子宮出血45 例，顯效14 例，有效29 例，無效2 例，總有效率95.56%。石磊[25]等用五音療法聯(lián)合歸脾湯治療耳鳴39 例，痊愈5 例，顯效12例，有效19 例，無效3 例，總有效率92.31%。陳雙英[26]教授應(yīng)用歸脾湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，若患者偏于寒凝，則用歸脾湯合烏頭湯；若腫痛甚，則用歸脾湯合附子湯，疾病后期患者肝腎虧虛，可用歸脾湯合獨活寄生湯。根據(jù)患者不同癥狀，辨證施治，不拘于一方，均在臨床中取得滿意療效。

7 總結(jié)

綜上所述，歸脾湯運用于現(xiàn)代臨床各系疾病中療效確切，是不可多得的千古名方，其治療疾病范圍廣泛，不僅體現(xiàn)出中醫(yī)辨證的思維方式，也顯示出中藥組方的靈活運用。其配伍剛?cè)嵯酀?，佐使合宜，平正穩(wěn)妥，凡氣血兩虛，表現(xiàn)出心悸失眠、體倦食少、便血或崩漏、舌淡、脈細弱等心脾兩虛者，均可以治療，運用得當，效如俘鼓，值得臨床廣泛推廣。