江志軍

（山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院 心內(nèi)科，山西 043700）

0 引言

急性心肌梗死后的室性心律失常的發(fā)生率較高，是導(dǎo)致猝死的重要原因[1-3]，心肌梗死后室早、室速、室顫的發(fā)生率分別為47%、3%～39%、4%～36%，嚴(yán)重性取決于發(fā)作時(shí)得心室率[4-6]。正確認(rèn)識(shí)和處理急性心機(jī)梗死后室性心律對(duì)提高患者的生存率具有重要意義。室性心率失常治療方法有多種，目前仍以藥物治療為主[7-10]。本實(shí)驗(yàn)欲探討胺碘酮聯(lián)合利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015 年1 月至2019 年12 月于我院就診的170 例診斷為急性心肌梗死后室性心律失常的患者，Killip 心功能分 級(jí)：II 級(jí)81 例，III 級(jí)77 例，IV 級(jí)12 例。將170 例 患 者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組85 例。對(duì)照組中男性36例，女性49 例，年齡在28～72 歲之間，平均（51.27±16.81）歲，此次心律失常發(fā)作時(shí)間在1～18h 之間，平均發(fā)病時(shí)間在11.97±3.31h，Killip 心功能II 級(jí)43 例，III 級(jí)35 例，IV 級(jí)7例。觀察組中男性41 例，女性44 例，年齡在32～77 歲之間平均（59.83±14.17）歲，此次發(fā)作時(shí)間在3～21h，平均發(fā)作時(shí)間在（15.21±6.60），killip 心 功 能II 級(jí)38 例，III 級(jí)42 例，IV級(jí)5 例。

1.2 方法

所有患者首先針對(duì)病因治療。保證患者住院環(huán)境良好，避免緊張焦慮的情緒。對(duì)照組患者給予胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）治療，0.4～0.6g/ 次，每日2次，用藥1 周，減量至0.2～0.4g/次，每日2 次，用藥1 周，減至0.2g/次，每日2 次維持治療，共用藥6 周。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予利多卡因治療，用法用量如下：首次計(jì)量1mg/kg 靜脈注射，10min 后減量至0.5mg/kg 靜脈注射，待癥狀消失后以24mg/min 維持24～48h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[11-13]

顯效即72h 室性心律失常減少90%以上，臨床癥狀消失；有效即72h 室性心律失常消失50%-90%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效即室性心律失常未見(jiàn)減少，臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。總體有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 治療期間不良反應(yīng)

觀察治療期間有無(wú)肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、治療藥物引起的心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組中顯效患者49 例，有效患者21 例，無(wú)效患者15例，總體有效率為82.35%。觀察組中顯效患者56 例，有效患者24 例，無(wú)效患者5 例，總體有效率為94.12%行卡方檢驗(yàn)，卡方值為4.336，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥可明顯提高患者的總體療效。

2.2 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)II 度房室傳導(dǎo)阻滯患者2 例，出現(xiàn)胃腸道不適者2 例，觀察組患者在治療期間出現(xiàn)竇緩1 例，胃腸道不良反應(yīng)未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，兩組患者在治療前后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損傷，對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況行卡方檢驗(yàn)，卡方值為1.318，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心肌梗死病史的患者中有20%的患者可能發(fā)生心律失常，室性心律失常的發(fā)生率為5%-8%[14-18]。心肌梗死形成瘢痕組織，影響心臟通路的傳導(dǎo)，此外心肌梗死后會(huì)釋放大量的炎癥因子IL-17[19-21]，有體外實(shí)驗(yàn)表明，IL-17 引起室性心律失常，包括室早、室速，并且心律失常的發(fā)生次數(shù)隨著IL-17濃度的增加而增多[22-24]。胺碘酮治療室性心律失常的藥理基礎(chǔ)。胺碘酮是具有多離子通道阻滯作用的III 類(lèi)抗心律失常藥物，抑制參與心肌細(xì)胞電活動(dòng)的各種離子通道是其發(fā)揮作用的藥理基礎(chǔ)，它能夠抑制異位細(xì)胞自律性、減慢心房到心室的旁路傳導(dǎo)、延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期，因此可以有效治療室性心律失常[25-27]。心律失?；颊咴趹?yīng)用藥物治療過(guò)程中常因誘發(fā)其他類(lèi)型的心律失常而使病情復(fù)雜化[28]，但臨床研究結(jié)果表明，胺碘酮具有很好的安全性。利多卡因的藥理作用。利多卡因自1963 年發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常的作用，藥理學(xué)將其歸為Ib 類(lèi)抗心律失常藥物[29-30]，利多卡因主要作用于心室肌細(xì)胞，低劑量的利多卡因抑制鉀離子外流，延長(zhǎng)細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)，降低心室肌細(xì)胞自律性，而起到抗室性心律失常的作用，對(duì)急性心肌梗死后的室早、室速都具有一定的作用。