高玘雯

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

0 引言

西方醫(yī)學(xué)史中，音樂治療最早應(yīng)用于巫醫(yī)療疾，經(jīng)過幾個(gè)世紀(jì)的發(fā)展和系統(tǒng)研究，其作為一種特殊的治療手段，通過心理和生理途徑調(diào)暢患者情志，維護(hù)心理平衡，消除不安因素，尋求均衡心態(tài)，到達(dá)身心健康的目的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的音樂療法具有數(shù)千年的歷史，《說苑》中記載的上古時(shí)期名為苗父者以樂器療疾，療效尚佳，便是早期音樂療法的文獻(xiàn)記錄。以中華民族的生活與生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出并系統(tǒng)闡釋了“五音療疾”理論，為我國(guó)中醫(yī)音樂療法奠定了理論基礎(chǔ)，構(gòu)建了音樂療法理論的基本體系。中醫(yī)音樂療法具有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)價(jià)值和廣闊的發(fā)展空間，通過音樂調(diào)攝精神、調(diào)和情志，使被治療者認(rèn)知自我心理、生理狀況，達(dá)到理想的預(yù)防與調(diào)護(hù)效果和促進(jìn)相關(guān)理論研究和發(fā)展。

1 音樂療法的溯源與發(fā)展

兩千多年前，由于大范圍的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)和自給自足的農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，勞動(dòng)人民在積累了大量的生活生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中挖掘了音樂的醫(yī)用奧妙?！秴问洗呵铩酚性疲骸拔艄胖烊朗现翁煜乱玻囡L(fēng)而陽氣蓄積,，萬物解散，果實(shí)不成，故士達(dá)為五弦瑟以來陰氣，以定群生”；其中又有“音樂之所由來者遠(yuǎn)矣，······本于太一。太一出兩儀，兩儀出陰陽”之說，張雪等[1]認(rèn)為音樂對(duì)應(yīng)五行、五季、五臟，并且利用外在規(guī)律的聲音秩序來達(dá)到人體陰陽平衡，表現(xiàn)為天人合一，順應(yīng)自然。《禮記·樂記》中的“樂者，德之華也；樂者，心之動(dòng)也”與《史記·樂書》言音樂可以“動(dòng)蕩血脈，流通精神而和正心也”的觀點(diǎn)有異曲同工之妙，皆有音樂塑造人的身心，影響人的情志之意。以上著作雖停留在經(jīng)驗(yàn)之談，但音樂療疾觀念的初萌為后世音樂療法理論的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。

在前人的經(jīng)驗(yàn)上，結(jié)合陰陽五行學(xué)說，根據(jù)五臟的生理特征，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出并論述了五音療疾理論和運(yùn)用原則，詳細(xì)闡釋了五音五臟論、五音五志論、五臟相音論，探討了音樂療疾機(jī)制，奠定了中醫(yī)音樂療法的理論基礎(chǔ)[2]。后世則在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上不斷完善與發(fā)展，元代朱丹溪認(rèn)為樂者，亦為藥，音樂之理同藥理，在治療疾病中亦發(fā)揮著重要作用。明代張景岳《類經(jīng)附翼·律解》提出音樂有“通于地而和神明”之功，肯定了音樂療疾的效果。后代醫(yī)家不斷完善與發(fā)展五音療疾學(xué)說，用于輔助診斷疾病，防病治病與情志養(yǎng)生。

2 中醫(yī)五音療疾

五音療疾源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》是對(duì)音樂療法理論的高度概括和總結(jié)，奠基了中醫(yī)音樂療法的理論基礎(chǔ)，形成了中醫(yī)音樂療法的基本框架。

2.1 五音療疾的概念

五音療疾是以五行學(xué)說為基礎(chǔ)，將醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、音樂學(xué)等多學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，基于辨證論治的原則，詳細(xì)闡釋了以音樂作為醫(yī)學(xué)手段，診療與防治疾病的理論，順應(yīng)了自然規(guī)律，體現(xiàn)了天人合一，為醫(yī)家臨證提供了理論支撐。首見于《靈樞·五音五味》，其中“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐”總結(jié)為“天有五音：角徵宮商羽；地有五行：木火土金水；人有五臟：肝心脾肺腎”。

2.2 五音療疾的理論框架

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“百病生于氣而止于音”的音樂治病論，疾病起于臟腑之氣異，可通過音樂的方式進(jìn)行調(diào)養(yǎng)身心，使疾病得到治愈。該作將角、徵、宮、商、羽五音與五行、五臟、五志進(jìn)行結(jié)合，產(chǎn)生的五種調(diào)式由于音頻、音調(diào)、音律，演奏樂器的音色和音響不同，發(fā)出不同的聲波，從而對(duì)人體臟腑產(chǎn)生不同功能[3]。如快速的音頻振動(dòng)刺激，會(huì)使人體產(chǎn)生緊張和興奮感，緩慢的音頻振動(dòng)會(huì)使精神和肌肉松弛，情緒緩和；旋律高亢會(huì)有鼓舞人前進(jìn)，昂揚(yáng)向上，奮勇直前的力量，柔和輕揚(yáng)的音樂則放松心情，舒緩身心。當(dāng)音樂與臟腑，陰陽，情志，五行生克規(guī)律相互吻合時(shí)，就能達(dá)到流通氣血，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢情緒，維持身心平衡的目的。

2.2.1 五音與五臟

《靈樞》中有“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”之論，進(jìn)一步闡釋了五臟應(yīng)五音，六腑應(yīng)六律之理。具體表現(xiàn)為角應(yīng)肝、徵應(yīng)心、宮應(yīng)脾、商應(yīng)肺、羽應(yīng)腎。五音根據(jù)不同的調(diào)式，根據(jù)五臟的生理功能和特性，與五臟之氣相應(yīng)，對(duì)五臟產(chǎn)生不同的作用，如心主血脈、主神明，調(diào)節(jié)人體血脈運(yùn)行，主宰心理活動(dòng)，心氣虛者，有心悸、胸悶、失眠等癥，徵調(diào)式的音樂與心相應(yīng)，熱烈歡快，能暢達(dá)性情，振奮精神；肺主呼吸、主行水、朝百脈，調(diào)理和輸布津血運(yùn)行，調(diào)暢氣機(jī)升降，肺氣虛者，易感外邪、有咳嗽、鼻塞、咽部不適等癥，商調(diào)式的音樂與肺相應(yīng)，鏗鏘雄偉，能內(nèi)收情緒，舒緩不郁。五音與五臟的辨證，為臟腑臨證提供理論支持。

2.2.2 五音與陰陽

中醫(yī)的陰陽理論可應(yīng)用于音樂中。五音分別為五種調(diào)式，由于曲調(diào)的節(jié)奏，音調(diào)，旋律，風(fēng)格不同，劃分成陽樂與陰樂。節(jié)奏鮮明，層次清晰，音調(diào)高亢，旋律明快，風(fēng)格熱烈者，多屬于陽樂；節(jié)奏緩慢，音調(diào)低沉，旋律柔和，風(fēng)格舒緩者，多屬于陰樂，結(jié)合五臟陰陽盛衰，人的性格體質(zhì)，可進(jìn)一步辨證。五音與樂器關(guān)系緊密，演奏樂器亦分陰陽，從陰陽五行的哲學(xué)原理來看，圣人制琴以陰陽相配，有中和之聲。琴面擬天，為陽，琴腹擬地，為陰；且制作琴的木材有陰木，陽木之分，松透者為陽，堅(jiān)實(shí)者為陰[4]。

2.2.3 五音與五志

《靈樞·五音五味》中肯定了五音可以調(diào)節(jié)和控制人的五種情志的觀點(diǎn)。肺氣不降，胸悶不疏，躁郁不安者，聆聽商音，其有鏗鏘肅勁的特性，能治療躁怒，使人安寧；肝陽上亢，肝郁不解，生性暴躁者，聆聽角音，其有調(diào)達(dá)平和的特性，能消解憂郁，使人入眠；脾失健運(yùn)，胃失和降，腹脹腹瀉者，聆聽宮音，其有悠揚(yáng)諧和的特性，能健脾益胃，增長(zhǎng)食欲；心氣虧虛，心悸不安，失眠多夢(mèng)者，聆聽徵音，其有抑揚(yáng)詠越的特性，能通調(diào)血脈，抖擻精神；腎精不足，小便失司，腰膝酸軟者，聆聽羽音，其有透達(dá)柔和的特性，能通調(diào)水臟，補(bǔ)益腎精。

2.2.4 五音與五行

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有五音與五行相對(duì)應(yīng)的闡述。具體表現(xiàn)為：角調(diào)屬木，木曰曲直，舒暢條達(dá)，以解肝郁之氣；徵調(diào)屬火，火曰炎上，溫?zé)崤畈越庑挠糁畾?；宮調(diào)屬土，土爰稼穡，生化受納，以解脾郁之氣；商調(diào)屬金，金曰從革，沉降收斂，以解肺郁之氣；羽調(diào)屬水，水曰潤(rùn)下，濡潤(rùn)閉藏，以解腎郁之氣。在臨床辨證施治中，不能止于用五音調(diào)理所對(duì)應(yīng)的五臟，還要遵循五行原理，利用五行相生、相克、制化的規(guī)律。以相生規(guī)律為例，心血虛者，采用昂揚(yáng)詠越的徵調(diào)的同時(shí)，配合相生的角調(diào)，木火相生，調(diào)達(dá)暢通，木助火熾，涌動(dòng)血脈，補(bǔ)益心血[5]。

3 五音療法的臨床運(yùn)用

3.1 五音療法的臨證原則

在五音療法的具體臨床應(yīng)用中，需要遵循辨證施樂的運(yùn)用原則：根據(jù)五音的特點(diǎn)，五臟的生理功能與特性，以及陰陽五行的哲學(xué)觀念，將五音與五臟、陰陽、五志、五行相結(jié)合，總結(jié)出的關(guān)于臟腑辨證、情志辨證、體質(zhì)辨證的選樂方法。辨證施樂、辨志施樂、辨質(zhì)施樂，為五音療法的實(shí)施奠定理論基礎(chǔ)[6]。

3.2 五音療法案例

楊光會(huì)，蒲亨萍[7]對(duì)60例癌性疼痛患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各三十例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同證型和不同心理選取五音調(diào)式，在特定時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，觀察兩組患者焦慮程度和抑郁程度測(cè)量指標(biāo)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。五音療法作為中醫(yī)特色護(hù)理方法，利于控制癌性疼痛，有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

田淋，要丹丹等[8]研究表明，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用五音療法，能有效提高患者的治療依從性，減輕患者疼痛，舒緩患者的焦慮、抑郁情緒，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

我國(guó)的音樂療法具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富。五音療法憑借其自然、無創(chuàng)、安全、無成癮性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在臨床發(fā)揮著重要作用，擁有巨大的研究空間和廣闊的發(fā)展前景。五音療法的廣泛推廣，有助于挖掘傳統(tǒng)音樂的醫(yī)學(xué)價(jià)值，更好地應(yīng)用于現(xiàn)代臨床實(shí)踐，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。