馬瑞青，程變弟，王鳴洪，裴正學(xué)

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)（杏林學(xué)院），遼寧 沈陽(yáng) 110000；3.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

慢性咽炎屬于呼吸道慢性炎癥的一部分，是指發(fā)生在咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥[1]。該病發(fā)病原因復(fù)雜，是大氣污染、感染、鄰近部位疾病、吸煙、過(guò)敏以及職業(yè)因素和全身因素等多種因素相互作用的結(jié)果。就祖國(guó)醫(yī)學(xué)而言慢性咽炎屬“喉痹”范疇[2]，是肺系疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一?！昂肀浴敝钤缫?jiàn)于《五十二病方》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)其做了具體論述，《素問(wèn)陰陽(yáng)別論》：“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”[3]，著名醫(yī)家王冰對(duì)此注曰：“一陰為心主之脈，一陽(yáng)為三焦之脈也，三焦、心主脈并絡(luò)喉，氣熱內(nèi)結(jié)，故為喉痹?！北砻骱肀灾∫庠跉鉄醿?nèi)結(jié)[4]，此外《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》對(duì)喉痹也有不同程度的描述：“喉痹舌卷，口中干，煩心心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉”，至《諸病源候論》時(shí)已有對(duì)喉痹癥狀的描述：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也，人陰陽(yáng)之氣出于肺循喉嚨而上下也。風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)結(jié)而生熱，故喉里腫塞而痹痛”。近年來(lái)隨著社會(huì)進(jìn)步和生活環(huán)境的改變，慢性咽炎越來(lái)越影響國(guó)民的身體健康。我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合專家裴正學(xué)教授從事臨床工作六十余載，運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯加減治療慢性咽炎療效顯著，為不少罹患此病的患者帶來(lái)了福音。

1 診治

1.1 西醫(yī)診斷

(1)病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史；

(2)臨床表現(xiàn)[5]：慢性咽炎臨床可分為：?jiǎn)渭冃浴⒎屎裥?、萎縮性、干燥性、過(guò)敏性及反流性。慢性單純性咽炎以咽干、咽癢、咽痛及痰阻感為主，清嗓頻頻，不耐多言，飲水得緩；慢性肥厚性咽炎以咽部異物感為主，咳痰不爽；慢性萎縮性咽炎及慢性干燥性咽炎均以咽干為主要癥狀,常伴有頻發(fā)刺激性干咳，嚴(yán)重時(shí)可引起惡心；慢性過(guò)敏性咽炎和慢性反流性咽炎常有過(guò)敏原接觸史及慢性胃炎病史。慢性咽炎全身癥狀不明顯，易反復(fù)發(fā)作，往往在過(guò)度用嗓、受涼或疲勞時(shí)加重，病程常在2個(gè)月以上。

(3)檢查：咽部多呈暗紅色慢性充血，或樹(shù)枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索有腫大；咽黏膜增生肥厚、干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。

具上述癥狀及相關(guān)檢查所見(jiàn)，即可診斷。

1.2 西醫(yī)治療

（1）病因治療：積極治療上呼吸道急慢性炎癥、戒煙戒酒、抗過(guò)敏、改善居住環(huán)境和工作環(huán)境（避免有害氣體、粉塵等）、提高自身免疫力等。

（2）局部治療[5-6]

A.慢性單純性咽炎:經(jīng)常漱口保持口腔及口咽的清潔，常用漱口液可選復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液及2%硼砂液等，此外也可含服碘喉片等，對(duì)于咽部異物感較重的可采用普魯卡因穴位(人迎、廉泉、照海等)封閉，臨床上一般不推薦使用抗生素治療。

B.慢性肥厚性咽炎: 除上述治療外，對(duì)咽后壁增生的淋巴濾泡也應(yīng)進(jìn)行治療，可用化學(xué)藥物法、冷凍治療、微波或射頻治療、電凝固療法等，局部紫外線照射及透熱療法也有輔助治療作用，現(xiàn)因電凝固療法在臨床治療中產(chǎn)生的副作用較多，已經(jīng)很少采用。

C.萎縮性及干燥性咽炎:一般治療與慢性單純性咽炎大致相同，除此可少量服用或涂抹碘劑來(lái)緩解干燥，超聲霧化治療和服用維生素也屬臨床常用方法。

D.慢性過(guò)敏性咽炎:首先積極脫離過(guò)敏原環(huán)境，盡量避免接觸過(guò)敏原，此外使用抗組胺類藥物或肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑以緩解癥狀，較為嚴(yán)重者也可使用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑。

E.慢性反流性咽炎:積極治療原發(fā)病，同時(shí)清淡飲食，少食辛辣刺激等容易刺激胃酸反流的食物，減少對(duì)咽部黏膜刺激作用。

1.3 中醫(yī)病因病機(jī)

對(duì)于中醫(yī)而言咽喉為十二經(jīng)脈交匯之要沖，易空易通。喉痹的發(fā)生多于臟腑陰陽(yáng)虧虛，痰火郁阻有關(guān)，臨床上將因臟腑陰虛、虛火上炎所致者稱為“虛火喉痹”，或“陰虛喉痹”；因陽(yáng)氣不足，陰盛格陽(yáng)所致者稱為“陽(yáng)虛喉痹”或“格陽(yáng)喉痹”；咽后壁濾泡增多，狀如簾珠者，稱為“簾珠喉痹”本病以“虛火喉痹”多見(jiàn)，多由素體肺腎陰虛，或反復(fù)發(fā)作，耗傷津液，虛火上炎所致[7]。

1.4 中醫(yī)治療

中醫(yī)通過(guò)陰陽(yáng)虛實(shí)辯證將該病分為外邪侵襲、肺胃熱盛、肺腎陰虛、脾氣虛弱、脾腎陽(yáng)虛及痰凝血瘀六個(gè)證型[8]。外邪侵襲者常咽部不適并伴有全身癥狀；肺胃熱盛者除咽部紅腫疼痛劇烈、吞咽困難外有口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤等熱毒蘊(yùn)盛之象，多用清咽利膈湯加減治療；肺腎陰虛者可見(jiàn)咽喉干澀、灼熱，頻頻少飲，嗆咳無(wú)痰，或見(jiàn)潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)，其肺陰虛甚者方用養(yǎng)陰清肺湯加減，若腎陰甚虛，可選用知柏地黃湯加減。脾氣虛弱者咽喉哽哽不利或痰黏著感較甚，此外還有倦怠懶言，大便溏薄等脾氣虛弱之象，可用補(bǔ)中益氣湯隨癥治療；脾腎陽(yáng)虛者咽部有異物感，微微干痛并常常伴有形寒肢冷，腹脹納呆等象，可用附子理中丸加減治療；痰凝血瘀者咽部異物感尤甚常伴有焮熱感，咽干不欲飲，易惡心嘔吐，舌質(zhì)可見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)可用貝母瓜蔞散加減治療，此外，外治法治療喉痹也療效確切例如：李唯溱[9]運(yùn)用毫針針刺、朱崇安[10]利用創(chuàng)新性針刺結(jié)合熱敏灸的方法、趙梓銘等[11]選穴穴位按摩并配合針刺的方法，這些不僅使得喉痹的治療變得多元而且豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)。

2 裴正學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)

裴正學(xué)教授是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合專家，從醫(yī)60余載，著書(shū)30余部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文90余篇，提出的“十六字方針”更為中西醫(yī)的發(fā)展做出了不菲貢獻(xiàn)。裴老雖已年過(guò)古稀但仍堅(jiān)持每周6次門(mén)診，風(fēng)雨無(wú)阻，從不間斷。正因裴老不忘初心，一心從醫(yī)治學(xué)，每每門(mén)診可達(dá)80余人次，不僅受到業(yè)內(nèi)人士的敬佩還受到患者的一致好評(píng)，可謂醫(yī)之大家。裴老精通中醫(yī)西醫(yī)，治病救人有自己獨(dú)特的見(jiàn)解。就慢性咽炎而言，裴老認(rèn)為引起慢性咽炎的主要原因有急性咽炎的反復(fù)發(fā)作，鼻炎、鼻竇炎鼻涕后流對(duì)咽部的刺激及反流性食管炎。從中醫(yī)論說(shuō)，裴老認(rèn)為慢性咽炎多由外邪郁久化火或情志內(nèi)傷所致，與肺、脾、肝密切相關(guān)。肺居高位為華蓋又為嬌臟，易受外邪侵襲，邪氣傷肺，肺失宣降，郁久化火易傷肺陰；常食肥甘厚膩之品使得脾胃易受濕熱之邪，脾胃運(yùn)化失司，母病及子，熱襲嬌肺，則肺陰受損；此外若情志不暢，肝郁化火，木火刑金則肺陰亦傷?？v觀眾因，肺陰傷為其根本。故裴老治療慢性咽炎主要以滋肺陰為主同時(shí)兼治他臟，選方多以養(yǎng)陰清肺湯加減。

2.1 典型病案1

2019年10月21日，患者，李某，女，37歲，因咽痛、咽干、鼻塞、頭痛、頭悶遂來(lái)門(mén)診就診，查體：體溫正常，咽喉未見(jiàn)明顯紅腫，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，舌紅、苔少，脈細(xì)。裴老四診合參，西醫(yī)診斷為慢性咽炎及慢性鼻竇炎，中醫(yī)診斷為慢性喉痹病，主證為肺陰虧虛證，治宜“滋陰潤(rùn)肺，祛風(fēng)除邪”。選用“養(yǎng)陰清肺湯、蒼耳子散及羌活勝濕湯”三方加減合用。具體處方如下：玄參10g、生地12g、麥冬10g、浙貝15g、甘草6g、白芍20g、桔梗20g、丹皮6g、蒼耳子10g、白芷10g、辛夷10g（包）、薄荷10g(后下)、羌獨(dú)活各10g、防風(fēng)12g、蔓荊子10g、藁本10g、川芎6g。水煎服，一日一劑，早晚飯后分服，共7劑。

2019年10月21日二診時(shí)患者李某咽痛、鼻塞、頭痛、頭悶均較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍咽干、咽中異物感、惡心，舌質(zhì)較前濕潤(rùn)，脈弦。裴老辯證施治，以“滋陰潤(rùn)肺、行氣解郁”為治則，給予“養(yǎng)陰清肺湯、四七湯及裴氏實(shí)金甘草小陷胸”三方加減。具體處方如下：玄參10g、生地12g、麥冬10g、浙貝15g、甘草6g、白芍20g、桔梗20g、丹皮6g、薄荷10g(后下) 、陳皮6g、茯苓12g、半夏6g、蘇梗20g、厚樸10g、枳實(shí)10g、郁金6g、黃連6g、瓜蔞10g。水煎服，一日一劑，早晚飯后分服，共15劑。服藥半月，隨訪患者諸癥已解、未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2.2 典型病歷2

2020年04月27日，患者，張某某，女，48歲，近2年來(lái)咽部隱痛、有異物感、胃脹、胸骨前燒灼感明顯、右背脹痛，慕名來(lái)裴老門(mén)診。查體：未見(jiàn)發(fā)熱、咽部稍見(jiàn)紅腫，未見(jiàn)分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。裴老四診合參，西醫(yī)診斷：1.慢性咽炎 2.膽汁反流性食管炎，中醫(yī)診斷：喉痹，主證為脾胃濕熱，治則宜“清熱利濕、行氣解郁”。給予“復(fù)方半夏瀉心湯、養(yǎng)陰清肺湯合四七湯加減”具體處方如下：半夏6g、黃連6g、黃芩10g、干姜6g、甘草6g、黨參10g、大棗8g、生龍牡各15g、白芍30g、玄參10g、生地12g、麥冬10g、浙貝15g、桔梗20g、丹皮6g、薄荷10g(后下) 、陳皮6g、茯苓12g、蘇梗20g、厚樸10g。水煎服，一日一劑，早晚飯后分服，共15劑。

2020年05月12日患者二診時(shí)，自訴諸癥較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍咽部隱痛、胃脹、打嗝。裴老辯證論證給予“養(yǎng)陰清肺湯合裴氏膽核”加減。具體處方如下：玄參10g、生地12g、麥冬10g、浙貝15g、甘草6g、白芍20g、桔梗20g、丹皮6g、薄荷10g(后下)、柴胡10g、枳實(shí)10g、木香10g、黃連6g、黃芩10g、大黃6g、橘皮6g、丁香6g、柿蒂10g、竹茹3g。水煎服，一日一劑，早晚飯后分服，共15劑。服藥半月后、患者諸癥好轉(zhuǎn)，隨來(lái)門(mén)診致謝。日后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

恰如“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”所云，裴老認(rèn)為慢性咽炎重在預(yù)防，應(yīng)健體魄、調(diào)飲食、起居有時(shí)、順應(yīng)天地之道。對(duì)于已罹患慢性咽炎者，裴老認(rèn)為此病多因肺氣受損、氣郁化火、火熱傷陰，陰液不能濡養(yǎng)咽部所致。所以治療主要在于滋陰潤(rùn)肺，主方選用“養(yǎng)陰清肺湯”以滋肺陰、固肺本使得咽有所養(yǎng)，再根據(jù)既有兼證對(duì)癥治療，方可顯效?？傊匝恃撞∏榉磸?fù)不易根治，臨床治療時(shí)應(yīng)在遵循“整體觀念”的大前提下，多角度、多方面辯證施治，才能取得確切療效。