李紅葵

（廣西省桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

0 引言

分娩是女性必經(jīng)的生理過程，分娩過程中伴隨劇烈的疼痛，可引起產(chǎn)婦系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，進(jìn)而血管收縮，胎盤血流灌注率減少，從而導(dǎo)致酸中毒等不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛分娩是指通過可行的方法緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，進(jìn)而提高其分娩質(zhì)量。利用麻醉藥物進(jìn)行神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛方法是藥物鎮(zhèn)痛，通過精神、心理、輔助工具、家庭支持等物理性措施鎮(zhèn)痛的方法為非藥物鎮(zhèn)痛[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步和發(fā)展，更加注重和強(qiáng)調(diào)母體及胎兒的安全性，非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法有較高的安全性。以下作具體分析和闡述。

1 分娩疼痛的發(fā)生機(jī)制和影響因素

隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，分娩疼痛的節(jié)律性逐漸凸顯，頻率逐漸增強(qiáng)，疼痛性質(zhì)為生理性內(nèi)臟疼痛。子宮平滑肌的收縮、胎兒對產(chǎn)道的擠壓等會對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，神經(jīng)沖動通過腰骶叢神經(jīng)、脊髓等傳遞，進(jìn)而對高級疼痛中樞產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛反應(yīng)。分娩疼痛是機(jī)體一種正常的生理性反應(yīng)，并非由疾病所導(dǎo)致。分娩疼痛與產(chǎn)婦心理、社會因素、生活環(huán)境等均有很大的關(guān)系[2]。探究分娩疼痛的影響因素，有助于制定高效科學(xué)的非藥物鎮(zhèn)痛措施。分娩疼痛主要集中于第一、和第二產(chǎn)程，平滑肌收縮引起宮頸擴(kuò)張，子宮及宮頸局部缺血缺氧，低氧代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢，形成神經(jīng)沖動傳入大腦皮層，痛覺形成，這是生理性因素。進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦緊張、焦慮，兒茶酚胺以及腎上腺素分泌增加，皮膚內(nèi)臟血供減少，骨骼肌血供增加，導(dǎo)致缺血缺氧，形成痛覺，這是心理性因素[3]。

2 鎮(zhèn)痛分娩干預(yù)的方法

2.1 向孕產(chǎn)婦提供網(wǎng)絡(luò)微信及QQ群平臺通過產(chǎn)前檢查、產(chǎn)科門診導(dǎo)診平臺、孕婦學(xué)校等線上線下交流，向孕產(chǎn)婦講解分娩的全過程及臨產(chǎn)后宮縮痛的生理特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛分娩的輔助干預(yù)方法等知識信息平臺，提高住院孕產(chǎn)婦的依從性，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，溫柔待產(chǎn)，提高順產(chǎn)率。

2.2 持續(xù)分娩支持療法

由受過專業(yè)培訓(xùn)，具有豐富臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的護(hù)理和陪伴，“持續(xù)”性在具體臨床中是很難實現(xiàn)不間斷的，從確定分娩方式至分娩成功的過程中，有80%的時間接收到陪伴，即為“持續(xù)性”。臨產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性的守護(hù)，給予產(chǎn)婦極其配偶相應(yīng)的心理支持。指導(dǎo)產(chǎn)婦行為，并傳授技巧性動作，包括心理、精神上的放松，以及輔助工具的運(yùn)用等以提高其舒適度，緩解疼痛感，進(jìn)行早期的鎮(zhèn)痛干預(yù)。

2.3 導(dǎo)樂分娩法

在20世紀(jì)中葉，由英國學(xué)者Rend提出自然分娩首先是消除恐懼，70年代英國Klaus醫(yī)生倡導(dǎo)Doula陪伴分娩。目前，Doula陪伴分娩在回歸自然分娩中得到了國際推薦，并廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中。在國內(nèi)Doula陪伴分娩由助產(chǎn)士在待產(chǎn)期和分娩期間給予產(chǎn)婦生理，心理和情感上全身心放松。有研究表明[4]：利于促進(jìn)自然分娩。

2.4 自由體位結(jié)合中醫(yī)按摩護(hù)理

研究證實[5]，目前臨床綜合干預(yù)均為第一產(chǎn)程活躍期開始及第二產(chǎn)程，潛伏期給予舒適的運(yùn)動有報道的尚少。主要是分娩球操[6]。自主行走或更換體位下，助產(chǎn)士在陪伴分娩的同時給予疼痛部位做中醫(yī)手法按摩，產(chǎn)婦吸氣時采用雙手從下腹部兩側(cè)慢慢按摩到中央部位，呼氣時按摩腰骶部，使她們的身體得到放松，分散注意力，緩解焦慮。Janssen等[7]研究表明，按摩可以作為一種有效的疼痛管理手段，與產(chǎn)婦建立融洽信任的醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)出對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，提高疼痛的耐受能力[8]。祁志宇[9]等研究顯示，在助產(chǎn)士主導(dǎo)下選擇舒適體位，能有效轉(zhuǎn)移疼痛，減少宮縮帶來的不適感，緩解腰骶部的疼痛。近年來由于自由體位的興起，為WHO提倡的促進(jìn)自然分娩構(gòu)建了良好的平臺。

2.5 心理支持療法

通過心理性疏導(dǎo)和支持，以緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等[10]不良情緒，提高產(chǎn)婦對分娩的參與性和積極性。系統(tǒng)性宣講分娩過程的生理性知識，提高產(chǎn)婦及家屬認(rèn)知，給予產(chǎn)婦精神鼓勵和心理暗示，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛[11]。通過心理支持療法可以有效調(diào)動產(chǎn)婦的參與度和積極性，減少藥物、手術(shù)干預(yù)度。

2.6 拉瑪澤減痛法

由法國醫(yī)生最先提出，在歐美國家有較高的應(yīng)用率。通過合理宣教，消除產(chǎn)婦不良情緒。第一產(chǎn)程潛伏期，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸，宮縮時，鼻吸氣，口呼氣，緩解緊張和疼痛。疼痛活躍期，淺快呼吸和喘氣，第二產(chǎn)程來臨時，屏氣代替喘氣，加速胎兒娩出。按摩壓迫：活躍期宮縮時，對腰骶部或下腹部進(jìn)行按摩，間歇時停止按摩?；钴S期時，指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣，雙手拇指壓迫髂嵴或恥骨聯(lián)合，雙拳壓迫兩側(cè)腰部，按摩、壓迫交替性使用[12]。

2.7 針刺鎮(zhèn)痛法

針刺鎮(zhèn)痛法，屬于傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的范疇，研究顯示，針灸鎮(zhèn)痛療法可以激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制，進(jìn)而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果。三陰交、足三里、次髎等穴位為常用針刺穴位。劉曉輝等[13]文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，針刺可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可緩解疼痛，提高產(chǎn)婦舒適度， 降低藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)用率[14]。

2.8 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法

即通常所說的儀器鎮(zhèn)痛法， 應(yīng)用鎮(zhèn)痛儀器進(jìn)行干預(yù)后，可提高機(jī)體痛覺閾值，促進(jìn)內(nèi)啡肽產(chǎn)生，提高鎮(zhèn)痛效果[15]。設(shè)定合理儀器參數(shù)，定位脊柱兩旁T10-L1，通過皮膚電極片刺激，研究顯示，該項鎮(zhèn)痛方法對于痛經(jīng)、分娩疼痛以及婦科手術(shù)疼痛，均有較好的干預(yù)效果。研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法，可有效縮短產(chǎn)程，降低疼痛程度，減少疼痛持續(xù)時間，且不會產(chǎn)生副作用，安全性較高，產(chǎn)婦的接受度較高[16]。

2.9 分娩球鎮(zhèn)痛法

在規(guī)律性宮縮間隙期，產(chǎn)婦騎坐在分娩球上，以得到充分的休息。呂琦玲等[17]研究表明：產(chǎn)程宮縮間期，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩球上彈坐，以達(dá)到按摩盆底肌肉的效果。產(chǎn)程活躍期[18]，產(chǎn)婦可環(huán)抱分娩球，依靠接觸緩解疼痛。這種方法簡單、有效，使產(chǎn)婦能在輕松的環(huán)境中體驗分娩的快樂[19]。

2.10 芳香催眠療法

妊娠分娩是一個生理過程，但多數(shù)初產(chǎn)婦對宮縮痛都會產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，對產(chǎn)程產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致宮縮減慢，產(chǎn)程延長[20]。分娩前如何改善焦慮情緒和睡眠質(zhì)量有著十分重要的意義。芳香療法在我國歷史悠久，是中醫(yī)外治法的重要組成部分，也是分娩鎮(zhèn)痛的常用療法，何蕾等[21]研究表明,芳香療法能有效改善孕產(chǎn)婦的焦慮情緒。佘海燕[22]等運(yùn)用復(fù)合精油（薰衣草、甜橙和佛手柑組成）聯(lián)合催眠音樂療法來緩解緊張情緒，達(dá)到鎮(zhèn)靜睡眠效果。王敏[23]等研究表明，芳香精油吸入結(jié)合穴位按摩至分娩，能減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，降低新生兒窒息率，提高自然分娩率。

2.11 骨盆搖擺輔助干預(yù)法

骨盆搖擺運(yùn)動能夠鍛煉盆底肌肉，增加產(chǎn)力幫助胎兒入盆，有利于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。實施方法：產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮后，由助產(chǎn)士一對一進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及個體情況進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動，搖擺時間視子宮收縮調(diào)整，收縮結(jié)束，搖擺停止，同時全身放松休息。連續(xù)骨盆搖擺應(yīng)達(dá)到3-5次宮縮[24]。能夠使骨盆關(guān)節(jié)活動度增大，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶纖維拉長，寬度增加，從而糾正抬頭在中骨盆俯屈不良現(xiàn)象，預(yù)防頭為難產(chǎn)的發(fā)生，對提高順產(chǎn)率具有重要臨床意義[25]。

3 小結(jié)

非藥物鎮(zhèn)痛分娩輔助干預(yù)方法的應(yīng)用，更加強(qiáng)調(diào)分娩過程的自然性和生理性，注重提高產(chǎn)婦對分娩的參與意識和積極性。應(yīng)用系統(tǒng)的物理性方法，對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的生理調(diào)節(jié)和心理支持，可緩解疼痛程度，提高對分娩過程的耐受性，進(jìn)而減少麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用率，提升分娩質(zhì)量和結(jié)局。鎮(zhèn)痛分娩輔助綜合干預(yù)護(hù)理措施的應(yīng)用，具有安全性高、依從性高、方便可行等優(yōu)勢，對大多數(shù)產(chǎn)婦來講，均有較好的適用性，特別是對于存在椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛禁忌癥的產(chǎn)婦，具有較高的適應(yīng)性[26]。具體分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理工作中，要注重觀察各種非藥物鎮(zhèn)痛方法的實際效果，以設(shè)計出 更加合理科學(xué)的鎮(zhèn)痛護(hù)理方法。