趙瑩，楊西寧，韋柳青

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

糖尿病是一種由多病因引起的胰島素分泌或作用的缺陷，其是以高血糖為特征的常見慢性代謝性疾病[1-2]。近年來，隨著生產力的發(fā)展與人們生活方式的轉變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年提升趨勢，一旦患病，患者則需終生服藥，其不僅嚴重影響患者的日常生活與工作，還可引發(fā)各種慢性或急性并發(fā)癥。據國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，2011年全球糖尿病患者人數(shù)高達 3.7億，估計至 2030年，將至 5.5億[3]。目前我國已經成為世界上糖尿病患者最多的國家[4-5]。面對日益龐大的病患人群，進行有效的糖尿病防治已成為臨床關注的重難點問題之一，而健康教育是防治該病的基礎與核心問題。本次筆者就近年來糖尿病患者的健康教育現(xiàn)狀進行如下綜述：

1 健康教育的內涵

糖尿病患者健康教育內涵主要包括病癥基礎與常識認知、并發(fā)疾病、日常用餐及禁忌、防治方法、科學規(guī)范用藥、血糖監(jiān)測與自我管控、急救措施與心理指導等。我們在對就診患者進行需求調查時，發(fā)現(xiàn)患者對健康教育的內涵需求最強烈的是防治措施、用餐調控及飲食禁忌、科學規(guī)范用藥項目，而需求相對較弱的項目主要包括病癥的應急手段、自我管理方法、心理疏導等，這與馮佳佳、吳冰冰[6-7]等的調研結果基本一致。而在通過患者所處社區(qū)對其進行調查所獲取的數(shù)據顯示，病患所需求獲得的健康教育項目以了解病癥常識為最主要的一種需求，藥物認知需求次之，對比而言，患者關于血糖監(jiān)測的需求所占百分比最少。相關研究認為患者的發(fā)病及其病癥發(fā)展還與其心理因素存在較大關聯(lián)。糖尿病患者處于不穩(wěn)定情緒狀態(tài)下可引起精神衛(wèi)生狀況降低，從而加劇病情發(fā)展和影響治療效果。故臨床予以糖尿病患者健康教育時，除了滿足其需求較高的內容外，還應加強心理健康指導。

糖尿病患者對健康教育內涵的需求還與患者患病時間長短相關，患病時間低于12個月的患者，其最主要的需求更傾向于治療手段及療效、如何科學用藥，以及發(fā)病原因以及自我管理與心理指導等內容，導致該種狀況估計與病癥尚為初發(fā)階段，患者對該病尚未建立起認知體系，認知較為模糊；患病時間在1～10年之間的病患，其最主要的需求則更傾向于如何進行有效的自我管理，其中涉及到并發(fā)癥防控、運動指導與胰島素注射等；而病程超過10年患者，其健康教育內涵需求主要集中在慢性并發(fā)癥防治與新的治療手段等方面。故臨床在對不同病程的糖尿病患者進行健康內涵的教育時，應依據其病程階段，進行針對性與側重點宣教，從而激發(fā)患者興趣與提升依從性。

2 健康教育的主要措施

該類病患對健康教育措施的需求，歸納起來集中體現(xiàn)在：直接問詢臨床醫(yī)護人員以獲取指導和解惑，專家開設針對性講座及義診，制作相關病癥知識的健康手冊，個性化宣教，防治效果好的病友現(xiàn)身說法，門診電話隨訪，網絡宣傳等。其中患者最主要的需求體現(xiàn)在直接問詢以解惑，講座專家與義診、治療效果好的病友現(xiàn)身說法，而出院后的電話隨訪相較于其他形式的需求則較為滯后。

與醫(yī)護人員面對面的咨詢指導最受歡迎估計是由于治療全程與患者接觸最多的是醫(yī)護人員，他們臨床經驗較為豐富且對患者病癥情況較為熟知，能針對患者病癥情況提出富有科學性和建設性的治療方案，患者對其具有較高的依賴性與依從性。參加專家專題講座和義診，說明患者有希望得到權威專業(yè)醫(yī)生的指導的需求[8-9]。病友的現(xiàn)身說法可較好地發(fā)揮同伴教育作用，有助于幫助患者恢復治病信心，推動健康教育的良性發(fā)展，而出院后電話隨訪需求卻較低。故臨床對患者采取的健康教育應因人而異，依據患者個體需求而采取措施，切忌一刀切?；颊邔】到逃胧┑男枨笠彩艿交颊呶幕潭鹊挠绊?，受教育程度越低的患者受到知識層面以及自身理解能力的限制，更愿意接受簡單而通俗易懂的教育方式，更渴望直接從治療效果理想的患友身上獲取臨床經驗；而受教育程度較高的患者由于學習能力與接收能力均較強，希望能夠系統(tǒng)地了解糖尿病的相關知識，故對專家專題講座及閱讀病癥相關書籍的需求較大。故醫(yī)院進行健康教育宣教時，可依據患者文化程度及需求針對性選擇宣教形式。

3 健康教育施教者自身需求

3.1 醫(yī)護人員的自身需求

糖尿病患者更希望醫(yī)護人員的健康宣教。但目前?？漆t(yī)生雖然具備較高的專業(yè)水平和豐富的經驗，但因門診患者數(shù)量長期較多，導致其根本無充足的宣教時間與精力。近年來，雖也有醫(yī)院安排了接受過短期培訓的糖尿病專職護理人員，但完成正式培訓的人員不足500人，且并無規(guī)范統(tǒng)一的教材作指導，也尚未建立起完整的培訓體系，對數(shù)個醫(yī)院進行調查時，我們發(fā)現(xiàn)僅有個別醫(yī)院為該病病患專設了進行健康教育的專職護士。這些均是導致教育效果大打折扣的主要因素。

3.2 公衛(wèi)醫(yī)師與社區(qū)臨床醫(yī)生的自身需求

健康教育是糖尿病防治措施中的引路之馬，是公認的防治糖尿病的基石和關鍵[10-11]。調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對糖尿病的管理模式主要為公衛(wèi)醫(yī)師管理社區(qū)患者，常規(guī)手段為定期借助電話掌握患者療效與存在問題，并通過電話對患者進行相關病癥治療的宣教。隨著糖尿病患者群體日益增多，納入社區(qū)管理的隊伍也日趨龐大，這就加大了社區(qū)工作強度與難度，導致該種教育方式不能惠及每位病患。通常情況下，病患活動圈子主要集中在居家附近，且其自由支配的時間也較多，隨著生活水平的不斷提升，病患及其家人對患者自身機體健康也愈加重視，因此對社區(qū)醫(yī)生的健康宣教需求也更大。而當前這塊工作的負責人主要是公衛(wèi)醫(yī)師，而不是直接掌握患者病癥情況的臨床醫(yī)生，這就導致了出現(xiàn)糖尿病防治分開這種現(xiàn)象，使得隨訪工作滯后，對患者病癥治療與病癥變化情況不能及時有效掌握，再加上公衛(wèi)醫(yī)師對病癥治療水平以及臨床實踐經驗這塊相較于?？漆t(yī)生薄弱，根本無法滿足真正的有效管理需求。

4 小結

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，其主要發(fā)病機制為胰島素分泌作用缺陷所致，是目前世界各國關注的重要公共衛(wèi)生問題[12-14]。隨著糖尿病患病群體日益龐大，針對其進行的健康教育工作難度也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。當前，臨床存在糖尿病患者對病癥的防治認知存在明顯不足的現(xiàn)狀與現(xiàn)實不能滿足患者自身存在較強烈的教育需求的矛盾，使得他們普遍對目前的健康教育狀況存在一定的不滿。因此，臨床需要根據患者的實際需求，開展健康宣教工作，提高患者對疾病的認識[15-17]。臨床對糖尿病患者的健康教育需求應從其內容、形式、施教者等方面加以充分考慮，同時重視對患者的心理健康教育。實施的方式方法上，應注重從實際出發(fā)，遵循患者內在需求，對其進行有選擇性與針對性的宣教手段。醫(yī)院，應盡可能地施教者提供相關的施教環(huán)境與氛圍，進行相關專業(yè)技能的培訓，努力提升施教者的專業(yè)素養(yǎng)，增設糖尿病專職護士崗位，盡可能地滿足患者需求。此外，還應加強與公衛(wèi)醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)師的配合，實現(xiàn)糖尿病防治結合，讓更多的患者受益[18-20]。

總之，依據糖尿病患者健康教育需求現(xiàn)狀，采取針對性的健康宣教，幫助患者去除心理包袱，能否以更自信、更樂觀主動的生活態(tài)度進行自我管理，有效控制病癥發(fā)展與并發(fā)癥的發(fā)生率。