侯春蕾，許 穎，崔延婕，王憶勤，郝一鳴

（上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市健康辨識與評估重點實驗室/中醫(yī)四診信息化實驗室 上海 201203）

糖尿病為嚴重威脅人類生存質(zhì)量的三大慢性疾病之一，號稱心血管疾病和腫瘤之后的“第三號殺手”，已成為國內(nèi)外學(xué)者的重點研究對象。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球糖尿病報告》[1]的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，到2016年中國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過9240萬人，達到全國總?cè)丝诘?.4%，居全國首位，這使得中國成為“全球糖尿病第一大國”。因糖尿病及慢性并發(fā)癥死亡的人數(shù)占全國死亡總數(shù)的比例已達到2%。其中，我國90%左右的糖尿病患者所患糖尿病類型為2 型糖尿病[2]。由此可見，2型糖尿病已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，關(guān)于2 型糖尿病及慢性并發(fā)癥的預(yù)防和早期治療對于降低糖尿病發(fā)病率，提高國人健康水平和生活質(zhì)量，以及減輕國家醫(yī)療負擔(dān)而言至關(guān)重要。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，病名最初見于《素問·奇病論》，在我國古代文獻中記載頗多。歷代中醫(yī)學(xué)家在長期的醫(yī)療實踐中對本病形成了多種認識，并提出了諸多療法。臨床實踐的積累證明了中醫(yī)藥在防治糖尿病方面具有一定療效，與西藥配合使用能夠起到一定的協(xié)同作用，值得我們進一步深入研究[3]。

中醫(yī)藥有效防治糖尿病及慢性并發(fā)癥必須建立在診斷明確的基礎(chǔ)上。明代張景岳將問診視為“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”，說明問診在中醫(yī)臨床診斷中占有重要的地位。傳統(tǒng)的問診主要通過患者的口述和醫(yī)生的耳聞來收集病情資料，其主觀性強、可重復(fù)性低，給臨床科研、學(xué)術(shù)交流和成果推廣帶來極大的難度?；谠撉闆r，問診量表也就應(yīng)運而生，其中2型糖尿病問診量表的研制及應(yīng)用有助于擴大問診客觀化研究的范疇。

目前，應(yīng)用于2 型糖尿病問診研究的量表分為普適量表和專用量表兩大類。其中，普適量表主要包括健康狀況問卷（SF-36）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）、諾丁漢健康量表（NHP）、癥狀自評量表（SCL-90）等，以及在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定的中華生存質(zhì)量量表（CH-QOL）、中醫(yī)體質(zhì)量表等；專用量表主要包括糖尿病生存質(zhì)量量表（DQOL）、糖尿病影響因子量表（DIMS）、2 型糖尿病病人生存質(zhì)量量表（DMQLS）、糖尿病控制狀況評價量表（CSSD70）、糖尿病病人自我效能量表（SSFDM）等。本文將近10 余年來國內(nèi)研究人員關(guān)于研制2 型糖尿?。ㄒ韵潞喎Q糖尿病）中醫(yī)問診量表以及利用多種糖尿病問診量表開展中醫(yī)臨床研究的文獻概述如下。

1 糖尿病中醫(yī)問診量表的研制

近年來，一些研究者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，制定了多種糖尿病及其并發(fā)癥的問診量表。牟新等[4-5]參考世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員通過并推薦的糖尿?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)證候初步量表中的相關(guān)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上按四診順序排列條目，對量表條目進行初篩，制定了糖尿病腎病中醫(yī)證候量表，并采用多種數(shù)理統(tǒng)計法對量表效度和信度進行檢測。此外，張鵬等[6]認為彩色多普勒部分指標(biāo)的量化可以作為糖尿病腎病中醫(yī)證候診斷量表的一部分，為糖尿病腎病中醫(yī)證候的客觀化研究提供了新的思路。倪琳琳等[7]制定了基于中醫(yī)證候要素的消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）患者報告結(jié)局（PRO）量表，并對其進行初步考評，認為初步設(shè)置的消渴目病PRO 量表信效度較好，可以用于中醫(yī)藥治療消渴目病的臨床療效評估。姜小帆等[8]也編制了包含49項條目的糖尿病性視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證素評定量表，認為該量表符合中醫(yī)理論的原則，其條目均按嚴格的程序篩選得出，具有較好的敏感性、獨立性、代表性、內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。以上四個研究都是針對患有糖尿病特定并發(fā)癥人群研制的，隨著學(xué)者們研究范圍的擴大，統(tǒng)計、分類等方法的豐富，糖尿病中醫(yī)問診量表逐步完善。在前人關(guān)于量表編制研究的基礎(chǔ)上，趙靈燕等[9]運用多種統(tǒng)計學(xué)方法進行條目篩選，賦分及各證候要素診斷閾值的確定，建立了包括9 個證候要素的糖尿病中醫(yī)證候要素診斷量表，具有較好的信度、效度，能夠綜合地評價患者糖尿病所對應(yīng)的中醫(yī)證候。從定性描述到定量分析是中醫(yī)科學(xué)化、客觀化的必經(jīng)之路。由于長期以來中醫(yī)辯證帶有較強的主觀性，臨床較難掌握。隨著對中醫(yī)辯證的原理、規(guī)律、方法的不斷認識與正確把握，越來越多的研究者致力于開展中醫(yī)證候辯證量表，明確癥狀與證素間的定性定量關(guān)系，使得辯證更加準(zhǔn)確、全面，以滿足臨床的實際需要。

2 糖尿病問診量表的中醫(yī)臨床應(yīng)用

隨著傳統(tǒng)問診量表以及具有中醫(yī)特色的問診量表制定、豐富、優(yōu)化，糖尿病問診量表得以在糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)臨床研究方面逐步應(yīng)用，國內(nèi)學(xué)者在診斷糖尿病中醫(yī)證候、辨識體質(zhì)規(guī)律、檢驗中醫(yī)臨床療效、評價患者生存質(zhì)量等方面已取得了一定的研究成果。

2.1 證候診斷

中醫(yī)藥有效防治糖尿病及慢性并發(fā)癥的前提是明確證候診斷。在糖尿病及其并發(fā)癥患者的中醫(yī)證候研究中，周迪夷等[10]應(yīng)用課題組前期制定的糖尿病（糖尿病腎?。┲嗅t(yī)證候問卷[4-5]，對180 例糖尿病患者的中醫(yī)證候進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在糖尿病本虛證中，存在氣虛證和陰虛證，陰虛證和陽虛證并見的情況，也存在單純氣虛證或單純陰虛證。在糖尿病標(biāo)實證中，熱證普遍存在，兼有血瘀證。該研究將糖尿病總體中醫(yī)證候做出了判斷和分類，相應(yīng)地，也有研究人員將糖尿病并發(fā)癥細化，分別對其對應(yīng)的中醫(yī)證候及分布情況做出統(tǒng)計，例如劉文君等[11]制定的中醫(yī)癥候量表調(diào)查問卷，對127例糖尿病足患者進行中醫(yī)癥候調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病足總屬本虛標(biāo)實，患者中濕性壞疽以陰虛證為主兼氣虛證，混合性壞疽以氣虛證為主兼陰虛證，干性壞疽以氣虛證為主兼血虛證，并且氣虛證、陰虛證、血虛證、陽虛證多相兼出現(xiàn)，表現(xiàn)為氣陰兩虛、氣血虧虛、氣血陰陽俱虛證等，標(biāo)實以燥熱、血瘀為主。朱子勤[12]應(yīng)用前期制作的糖尿病冠心病《中醫(yī)證候量表》對109 例糖尿病冠心病患者進行中醫(yī)證候調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病冠心病病人中醫(yī)證候總體分布呈本虛標(biāo)實的特征，其中本虛以氣、陰虛為主，標(biāo)實以痰、瘀、濕、熱為主，證候包括氣陰兩虛證、痰濁阻滯證、氣陰兩虛兼痰瘀證、心脈瘀阻證、陽虛證、水氣凌心證及其它證7種，其中氣陰兩虛、痰濁阻滯、氣陰兩虛兼痰瘀、心脈瘀阻等證候是糖尿病冠心病的主要證候。陳欣[13]根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002 版中《中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》的辨治要點，制定中醫(yī)證候量表，對45 例糖尿病合并認知障礙進行中醫(yī)證候分析，結(jié)果顯示，糖尿病合并認知障礙患者的證候中主要包括腎虛髓減、心肝陰虛、心脾兩虛、痰濁阻竅、氣滯血瘀。其中單一證候均為腎精虧虛證；復(fù)合證候是兩證及三證為主，兩證以腎虛髓減證兼痰濁阻竅證最為多見，心脾兩虛證兼痰濁阻竅證次之；三證主要是腎虛髓減證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證。以前文3項關(guān)于針對不同糖尿病并發(fā)癥進行中醫(yī)證候分類識別為代表的研究，探討了中醫(yī)證候與其相應(yīng)易發(fā)的糖尿病并發(fā)癥間的聯(lián)系，闡明了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)所對應(yīng)的糖尿病證候，有助于完善糖尿病及并發(fā)癥的中醫(yī)病因病機，進而針對不同并發(fā)癥開展中醫(yī)辨證和治療。

2.2 體質(zhì)辨識

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為，中醫(yī)體質(zhì)能夠在一定程度上反映疾病的病變性質(zhì)和發(fā)展趨向，進而達到指導(dǎo)預(yù)防和治療的目的，可見中醫(yī)體質(zhì)類型在疾病診療方面體現(xiàn)的重要價值。張晟[14]等根據(jù)“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定”量表[15]分析120例2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)患病體質(zhì)比例由高到低分別為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。陸逸瑩等[17]采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[15-16]標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計中醫(yī)體質(zhì)量表，應(yīng)用該量表進行研究體質(zhì)與糖尿病不同大血管病變方面并發(fā)癥的關(guān)系，結(jié)果顯示在無大血管病變的糖尿病患者組中出現(xiàn)頻度最高的體質(zhì)為氣虛質(zhì)，其次為痰濕和陰虛兩類體質(zhì)；腦血管病并發(fā)癥組中出現(xiàn)頻度最高的體質(zhì)為痰濕質(zhì)，其次為氣虛、氣郁、陰虛三類體質(zhì)；而糖尿病足組出現(xiàn)頻度較高的體質(zhì)為濕熱、血瘀兩種體質(zhì)。從各組研究結(jié)果可見，糖尿病不同并發(fā)癥對應(yīng)的易發(fā)體質(zhì)有所差異，并且體質(zhì)分型可能存在兩種或多種體質(zhì)并存的情況，即兼夾體質(zhì)。在利用相應(yīng)量表明確2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)和辨證類型的基礎(chǔ)上，研究人員進一步從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與證候?qū)W角度探究兩者的相關(guān)性。張榮東[18]等根據(jù)《中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表》[16]分析268例2型糖尿病腎?、笃诨颊咧嗅t(yī)體質(zhì)，確定其高頻體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，且與證候類型具有明顯的相關(guān)性：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)多表現(xiàn)脾腎氣虛證、氣陰兩虛證；濕熱質(zhì)多對應(yīng)濕熱困脾證；血瘀質(zhì)多對應(yīng)血瘀脈絡(luò)證；陰虛質(zhì)多表現(xiàn)陰虛熱盛證、氣陰兩虛證；痰濕質(zhì)多表現(xiàn)脾腎氣虛證。

盡管與糖尿病及并發(fā)癥相對應(yīng)的易感體質(zhì)較為規(guī)律，但在多種因素的影響下，糖尿病患者的體質(zhì)特點會有所偏重。李軍等[19]按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[15,16]中的體質(zhì)分類及分型標(biāo)準(zhǔn)制定中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表，應(yīng)用該量表研究昆明地區(qū)302 例糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)特點，認為昆明地區(qū)糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布有其獨特的規(guī)律，平和質(zhì)是糖尿病患者的主要體質(zhì)類型之一，偏頗質(zhì)中最主要的體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)與情志有著密不可分的聯(lián)系，體質(zhì)是情志產(chǎn)生的基礎(chǔ)，情志的改變進而也會相應(yīng)地對疾病狀況產(chǎn)生影響。吳麗燕等[20]應(yīng)用HAMD量表和王琦的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》[16]的體質(zhì)分類評定量表實施調(diào)查，研究糖尿病后抑郁與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)這5種體質(zhì)與糖尿病伴抑郁的發(fā)生有關(guān)，其中陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)與糖尿病伴抑郁的發(fā)生最為密切。以上研究表明中醫(yī)體質(zhì)可作為糖尿病診療的重要因素，為糖尿病診斷及預(yù)防提供了新方向。能夠利用中醫(yī)問診量表客觀、正確、全面地判斷糖尿病患者的體質(zhì)類型，對于糖尿病及其并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)防而言，其意義不容小覷。

2.3 療效檢驗

各種糖尿病問診量表在糖尿病及其并發(fā)癥患者的中醫(yī)臨床療效研究中起著非常關(guān)鍵的作用。劉曉琦[21]等采用鹽酸二甲雙胍腸溶片聯(lián)合柴苓降糖方的方法對66 例2 型糖尿病肝郁脾虛型患者開展聯(lián)合治療，利用中醫(yī)證候量表、HAMD 量表進行評分，發(fā)現(xiàn)柴苓降糖方聯(lián)合西藥協(xié)同治療2型糖尿病肝郁脾虛證效果要優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療，中西醫(yī)聯(lián)合既可改善糖尿病患者的臨床癥狀，同時也在一定程度上緩解了其抑郁焦慮的問題。具體到中藥治療2型糖尿病某些并發(fā)癥方面，金碩果等[22]分別使用補腎活血開竅方和尼莫地平對30 例糖尿病所致血管性輕度認知功能障礙患者進行治療，治療前后均采用臨床癡呆評定量表（CDR）、日常生活能力量表（ADL）、蒙特利爾認知評估北京版（MoCA）及中醫(yī)癥候評分進行評估，結(jié)果顯示對于治療糖尿病所致血管性輕度認知功能障礙，補腎活血開竅方的臨床療效優(yōu)于尼莫地平；在改善日常生活能力、認知功能、癡呆程度及中醫(yī)癥候評分方面均優(yōu)于尼莫地平；不良事件發(fā)生率與尼莫地平相當(dāng)。陸群英等[23]在彌可保片治療基礎(chǔ)上加用益氣活血通脈湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療，使用SF-36 生存質(zhì)量量表對治療前后進行評價，認為益氣活血通脈湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能改善中醫(yī)臨床癥狀，減輕不良反應(yīng)。毛喆[24]等應(yīng)用SF-36生存質(zhì)量量表對比86例糖尿病足患者在經(jīng)過傳統(tǒng)西醫(yī)治療和中醫(yī)辨證治療后的健康感覺、睡眠狀態(tài)和生活滿足感等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)利用中醫(yī)辨證治療糖尿病足能夠取得一定的療效，且患者接受度高，有助于提高患者生存質(zhì)量。于媛媛[25]采用自制中醫(yī)證候積分表和HAMA 量表評價72 例腎虛肝郁型2型糖尿病伴發(fā)慢性焦慮患者經(jīng)過傳統(tǒng)西藥治療和中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)治療后的糖尿病控制程度和心理狀況，發(fā)現(xiàn)在正確辨證的基礎(chǔ)上，中藥治療不僅能夠減輕甚至消除糖尿病合并焦慮癥的臨床癥狀，還能再一定程度上降低傳統(tǒng)西藥緩解焦慮而帶來的副作用，具有較好的臨床意義。鄺子琴[26]采用HAMA量表，HAMD量表及WHOQOL-BREF量表等評價分別使用氟哌噻噸美利曲辛片和耳穴壓豆聯(lián)合甘麥大棗湯加味治療的60 例2 型糖尿病合并焦慮抑郁患者的情緒狀況、生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合甘麥大棗湯加味內(nèi)服治療糖尿病合并焦慮抑郁能夠標(biāo)本兼顧，進而起到療效協(xié)同、效力疊加的作用。以上研究結(jié)果表明，糖尿病問診量表在評定中醫(yī)針對糖尿病及其并發(fā)癥的療效，患者對治療的滿意程度和病程中的焦慮情況等，尤其是在患者生存質(zhì)量的評價方面，能夠起到標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、具體化的作用。

2.4 生存質(zhì)量評價

基于糖尿病問診量表能夠客觀評定患者生存質(zhì)量的原理，研究人員開展了有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥患者證候與生存質(zhì)量的研究。劉奕等[27]應(yīng)用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表[28]、Zung 氏焦慮抑郁量表[29]對 129 例糖尿病患者進行生存質(zhì)量及焦慮情緒的調(diào)查，并辨證分型，分析糖尿病患者生存質(zhì)量、焦慮情緒與中醫(yī)證候的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)燥熱證、氣虛證患者生存質(zhì)量降低，易出現(xiàn)焦慮情緒，且糖尿病合并情緒障礙六經(jīng)辨證以兩經(jīng)合病為主。王麗琴[30]應(yīng)用自制臨床觀察表、糖尿病特異生存質(zhì)量量表[28]、Zung 氏焦慮抑郁量表[29]基于六經(jīng)辨證理論對糖尿病合并焦慮抑郁患者進行更加細致的辨證分型及其分布統(tǒng)計，結(jié)果顯示該病六經(jīng)辨證分為單經(jīng)病、兩經(jīng)和三經(jīng)合病，證候中以陽明太陰合病最為多見，其次為少陽病。單經(jīng)發(fā)病中頻數(shù)最高的為少陽?。粌山?jīng)合病中則以陽明太陰合病最為多見；三經(jīng)合病則多為陽明少陽合病?？偨Y(jié)本病辨證分型能夠更好地指導(dǎo)臨床和研究，進而充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高糖尿病患者生存質(zhì)量。劉求紅等[31]通過統(tǒng)一的生存質(zhì)量量表對消渴目病患者進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)消渴目病患者各證候生存質(zhì)量得分普遍較低，在各證候中痰瘀阻滯型得分最低，表明該證候的患者多數(shù)生存質(zhì)量差，而陰虛燥熱型得分最高。楊海燕等[32]采用SF-36 生存質(zhì)量量表對405 例糖尿病患者進行生存質(zhì)量調(diào)查，基于中醫(yī)辨證理論對糖尿病患者的生存質(zhì)量各維度與中醫(yī)證候的關(guān)系進行分析比較研究。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者生存質(zhì)量較健康人顯著降低，不同中醫(yī)證候?qū)ι尜|(zhì)量各維度具有一定的影響：氣虛證、陰虛證和肝郁證對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響較大，熱盛證、腎虛證、脾虛證對糖尿病患者的生存質(zhì)量也有一定影響，濕熱證對糖尿病生存質(zhì)量無明顯影響。研究進一步細化到特定的糖尿病并發(fā)癥，周靜等[33]將202 例糖尿病周圍血管病變患者按照中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛兼血瘀、氣陰兩虛兼濕熱、陰陽兩虛組，使用糖尿病控制狀況評價量表[34,35]、糖尿病生存質(zhì)量特異性量表[36]進行評測，研究不同證候之間的差異性。發(fā)現(xiàn)陰陽兩虛型患者糖尿病控制狀況及生存質(zhì)量最差，氣陰兩虛兼濕熱型患者較好，氣陰兩虛兼血瘀型最好。以上研究顯示糖尿病及其并發(fā)癥的不同證候與該病之發(fā)病規(guī)律、患者心理狀況及生存質(zhì)量間的聯(lián)系，有助于為該病的臨床診斷、治療以及心理護理方面提供可靠的客觀依據(jù)，進而提高患者的生存質(zhì)量。

另外，還有研究者[37]對56 例糖尿病輕度認知障礙患者進行中醫(yī)辨證分型，分為實證組和虛證組，實證組包括痰瘀互阻證、肝郁化熱證，虛證組包括精髓虧虛證、脾腎兩虛證。并在此基礎(chǔ)上利用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和MoCA 量表，參照文獻[38]確定患者兩個量表的評分，比較不同中醫(yī)證候患者認知功能的差異。發(fā)現(xiàn)對糖尿病輕度認知障礙中醫(yī)證候的區(qū)分，MoCA 量表較MMSE 量表更有優(yōu)勢?？梢?，不同糖尿病問診量表在對中醫(yī)證候的規(guī)律討論以及臨床應(yīng)用研究等方面中的使用效果有所差異，因此，除了對于問診量表制定的敏感性、獨立性、代表性、內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性等有所要求外，還要關(guān)注其在臨床應(yīng)用中的表現(xiàn)，不同量表針對不同研究都有優(yōu)劣之分。

3 問題與展望

中醫(yī)診斷的規(guī)范化和客觀化程度是奠定中醫(yī)現(xiàn)代化的基石。盡管關(guān)于糖尿病中醫(yī)問診量表的研究已經(jīng)取得一定進展，但是現(xiàn)階段仍存在著部分亟需解決的問題。例如目前制定的量表種類繁多，為糖尿病相關(guān)研究豐富了選擇，但許多研究并沒有結(jié)合研究樣本特性及應(yīng)用需求選擇最恰當(dāng)?shù)牧勘?，而是采用?yīng)用廣泛、使用頻率較高的量表。因此，在開展研究前，制定糖尿病中醫(yī)問診量表時，應(yīng)當(dāng)明確評估樣本及研究目的，依據(jù)不同量表的特性，選取或自制適合的量表，才能使評估結(jié)果更加可靠。其次，中醫(yī)術(shù)語在教學(xué)、科研、臨床等領(lǐng)域的理解和運用中存在不統(tǒng)一的情況，容易造成術(shù)語使用混亂的問題。不同研究人員編制的量表中選擇的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不同或其表述略有差異，這給中醫(yī)研究人員關(guān)于糖尿病的學(xué)術(shù)交流和研究成果推廣帶來了極大的干擾和阻力[39-41]。因此，盡快制定標(biāo)準(zhǔn)確定、表述一致的糖尿病中醫(yī)問診量表迫在眉睫，這也是使糖尿病中醫(yī)研究得以繼續(xù)深入開展的重中之重。另外，大多數(shù)量表制定年代久遠，一直沿用至今并未更新，然而隨著中醫(yī)研究的深入和細化，其中部分條目和標(biāo)準(zhǔn)可能已再不適用，因此應(yīng)當(dāng)加快部分量表更新速度或制定更貼近實際需求的新量表。最后，樣本量不足的問題在眾多文獻中的出現(xiàn)也極為普遍，該問題直接影響著對應(yīng)量表的制定以及信度、效度的檢驗。因此，增加提取樣本的范圍、擴大樣本量對于提高糖尿病中醫(yī)問診量表的客觀性和準(zhǔn)確性至關(guān)重要，也直接影響著量表的應(yīng)用。

糖尿病作為威脅人類生存質(zhì)量的重大疾病，值得從中醫(yī)角度深入探索。一個經(jīng)得起臨床考驗的優(yōu)秀中醫(yī)問診量表，其編制過程不可能一蹴而就，需要從臨床和科研工作的實際情況出發(fā)，根據(jù)長期的實踐檢驗和反饋，不斷完善對量表信度、效度的檢測，最終制定出符合研究目標(biāo)的糖尿病中醫(yī)問診量表。實現(xiàn)糖尿病中醫(yī)診斷的客觀化、規(guī)范化，有助于對糖尿病進行中醫(yī)證候分型，進而深入探究不同證候與其他中醫(yī)模型或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)之間的聯(lián)系，規(guī)范療效評價標(biāo)準(zhǔn)等。除此之外，在當(dāng)下大數(shù)據(jù)、人工智能和AI 技術(shù)等迅速發(fā)展并逐漸占據(jù)互聯(lián)網(wǎng)頂端的時代，引導(dǎo)傳統(tǒng)中醫(yī)與此類現(xiàn)代科技結(jié)合已然是大勢所趨，有關(guān)疾病中醫(yī)量表的研究是中醫(yī)客觀化、現(xiàn)代化的必由之路。完善中醫(yī)問診量表，建立整套標(biāo)準(zhǔn)化的疾病中醫(yī)診斷及證候分類模型能夠為未來科研成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用打下堅實的基礎(chǔ)。從臨床和科研角度，可以聯(lián)網(wǎng)各地各大醫(yī)院建立規(guī)范的中醫(yī)診斷數(shù)據(jù)庫，便于病歷統(tǒng)計和研究樣本的共享；從教學(xué)角度，可以篩選典型案例，據(jù)此建立網(wǎng)上模擬病房，開展“云臨床”教學(xué)；從社會角度，可以根據(jù)中醫(yī)證候分類識別模型為沒有醫(yī)學(xué)背景的患者制作證候診斷APP 或小程序等移動應(yīng)用，借此開展全民醫(yī)療科普，推動中醫(yī)學(xué)融入日常生活，甚至將移動應(yīng)用國際化，有助于推動中醫(yī)在全球范圍內(nèi)的推廣。如此開展中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的結(jié)合，與時俱進，加快中醫(yī)的現(xiàn)代化進程，從而實現(xiàn)推動中醫(yī)走向世界。