吳秀芳，楊麗英，徐曉玉，秦汝娟，陳紅梅

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬長(zhǎng)海醫(yī)院虹口院區(qū)放療科 上海 200081 ）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）[1]是以肺部炎癥性病變?yōu)橹鞯募毙院粑纻魅静。洳《揪哂衅毡橐赘?、致病力?qiáng)、傳染性強(qiáng)、發(fā)病迅速進(jìn)展快等特點(diǎn)，國(guó)家疾病控制中心已將納入國(guó)家乙類傳染范疇，并采取甲類傳染病防控措施[2]。隨著疫情的持續(xù)蔓延，腫瘤患者臨床治療壓力與日俱增，患者和家屬迫切希望得到全方位的診治和幫助，但基于經(jīng)典的放射生物學(xué)理論，延長(zhǎng)放療時(shí)間，勢(shì)必會(huì)來(lái)腫瘤放射治療效果的降低和局部復(fù)發(fā)的增加，甚至給患者的生存帶來(lái)不利的影響[8]，由于疾病特征或治療常導(dǎo)致免疫力低下[3]，在嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)下較正常人群更易感染新型冠狀病毒。如何在做好COVID-19疫情防控的同時(shí)，不耽誤腫瘤患者放療，是放療科室必須面對(duì)的問(wèn)題，亟需建立相關(guān)的診治流程與管理策略。因此, 綜合醫(yī)院放療科為了做好新型冠狀病毒感染的管理防控工作,不僅需做好病區(qū)及工作人員管理還需做好放療區(qū)域工作，本文回顧總結(jié)了放療科的護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 人員管理資料

①2020年1月22日至2020年5月10日醫(yī)院放療科住院患者328人，所有患者經(jīng)過(guò)流行病學(xué)篩查，符合國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的通知。出院230人，年齡在17-83歲，平均年齡58 歲，女110人，男218人，其中加速器治療患者132人，伽瑪?shù)吨委?96人，陪護(hù)310人。醫(yī)務(wù)人員共53人，分別醫(yī)生15人，技師12人，護(hù)士23人，其中2名護(hù)士在1月24日至5月2日援鄂，2名護(hù)士產(chǎn)假中。

2 管理對(duì)策

2.1 人員管理

2.1.1 住院病員及陪護(hù)管理

①在新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)時(shí)期，按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格采取一人一間收治,病區(qū)設(shè)置應(yīng)急隔離病房, 對(duì)疑似COVID-19患者就地隔離，隔離病房設(shè)置選在相對(duì)獨(dú)立的空間，良好通風(fēng)環(huán)境的病房，建立隔離相關(guān)制度及流程。準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備及消毒和防護(hù)用品，隔離病房嚴(yán)禁人員的進(jìn)出。②患者及陪護(hù)入院前均須提供綠色隨申碼，并在門診部進(jìn)行胸部CT檢查、血常規(guī)及核酸檢測(cè)，檢查報(bào)告正常并由患者、經(jīng)治醫(yī)生及科室負(fù)責(zé)人簽字《流行病學(xué)史篩查表》及《醫(yī)患雙方承諾書》，并經(jīng)審核后方可收治。入院后繼續(xù)完善患者的相關(guān)檢測(cè),做好患者體溫監(jiān)測(cè), 并詳細(xì)記錄。進(jìn)行病情健康宣教并加強(qiáng)疫情防護(hù)知識(shí)宣教, 告知患者及家屬勤洗手，并告知全程正確佩戴口罩，并囑患者統(tǒng)一訂醫(yī)院食堂提供的營(yíng)養(yǎng)餐?；顒?dòng)只限病房?jī)?nèi)活動(dòng)。③ 根據(jù)院區(qū)對(duì)患者家屬探視制度, 在患者疫情住院期間, 嚴(yán)禁家屬探視。病情危重、生活不能自理，經(jīng)主診醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后，簽發(fā)陪護(hù)證，才能固定一人陪護(hù),并且陪護(hù)進(jìn)行流行病學(xué)檢查，做好體溫監(jiān)測(cè)等防護(hù)措施。④在新型冠狀病毒期間, 需認(rèn)真評(píng)估患者及陪護(hù)心理問(wèn)題，有些家屬擔(dān)心自己被感染而產(chǎn)生焦慮情緒,放療科醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者及陪護(hù)心理問(wèn)題進(jìn)行溝通, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo), 關(guān)注患者心身健康。

2.1.2 工作人員的管理

在新型冠狀病毒流行期間科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒肺炎相關(guān)最新知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)微信、短信、電腦等組織科室人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎診療與防控知識(shí)，根據(jù)醫(yī)院要求分批對(duì)醫(yī)護(hù)人員怎樣穿戴防護(hù)用品的培訓(xùn)[6]。每天在微信工作群發(fā)送醫(yī)院或國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的相關(guān)通知[4], 要求全員學(xué)習(xí)掌握。科室負(fù)責(zé)人不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，而且對(duì)科室保潔人員進(jìn)行自我防護(hù)知識(shí)、消毒隔離的培訓(xùn)和管理，并教會(huì)防護(hù)用品正確穿戴方法。每天對(duì)上班人員及輪休人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，還要對(duì)2名產(chǎn)假人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和定位打卡。

2.2 病區(qū)管理

為了控制病區(qū)人員進(jìn)出，將病區(qū)出入口合并一個(gè)，便于管理，節(jié)省人力。出入口放置快速手消毒液設(shè)立專人管理，所有進(jìn)入病區(qū)均需認(rèn)真核查，并用免洗洗手液洗手，戴口罩，監(jiān)測(cè)體溫并詳細(xì)記錄，檢查符合規(guī)定要求后方可進(jìn)入病區(qū)。病區(qū)嚴(yán)格按照《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范：WS/510-2016》[9]，切實(shí)做好普通病房日常清潔和消毒，加強(qiáng)2～3次/日開(kāi)窗通風(fēng)，每次不少于30min，無(wú)人的情況下用紫外線燈照射≧30 min，對(duì)桌面、臺(tái)面、地面等物體表面用1000mg/L含氯消毒劑濕式清潔消毒, 每日2次，不同環(huán)境物體表面使用不同的布巾，對(duì)高頻接觸面，如把手、按鍵、鼠標(biāo)、鍵盤等用75%乙醇溶液擦拭消毒2次;床單位日常消毒采用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,清潔用具應(yīng)一床一更換，不可交叉使用；出院患者床單位終末消毒采用2000 mg/L含氯消毒劑濕式清潔消毒,并記錄。

2.3 放療區(qū)域的管理

放射治療區(qū)域，嚴(yán)格人員管控，為避免醫(yī)務(wù)人員不必要接觸，疫情期間只允許患者本人進(jìn)入放療區(qū)域，并由專人進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，核查登記，強(qiáng)制要求佩戴口罩。放射治療技術(shù)人員，由于直接接觸患者，且時(shí)間較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)增大，在充分自我保護(hù)的背景下，嚴(yán)格采取多種防護(hù)措施，技術(shù)人員常規(guī)穿戴防護(hù)隔離衣，佩戴護(hù)目鏡及口罩和手套。在治療期間，在治療室門口放置快速手消毒液, 方便工作人員和患者快速進(jìn)行手消毒。結(jié)束后治療床面或病患觸及過(guò)的設(shè)備及其它位置，應(yīng)立即消毒[5]，設(shè)備和附件用75%的乙醇擦拭消毒，地面用2000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒，每天至少2次，遇污染隨時(shí)消毒，有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。在無(wú)人的情況下用紫外線燈照射≧30 min，或用過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)噴霧消毒。放療患者所有的廢棄物視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理[5]，對(duì)檢查過(guò)患者工作人員的防護(hù)用品應(yīng)做完檢查后建議直接丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，要求雙層封扎、標(biāo)識(shí)清除、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 科室防護(hù)物資管理

在疫情影響下, 醫(yī)療防護(hù)物資緊缺,感染辦公室按每日進(jìn)行工作人員統(tǒng)計(jì)，做好防護(hù)物資的科學(xué)管理，合理發(fā)放，避免領(lǐng)用后堆積影響全院物資的調(diào)配?？剖矣赡曩Y高護(hù)師專人管理, 建立賬目、賬物相符，規(guī)范使用。

4 效果評(píng)價(jià)

疫情期間，放療科所有醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)新冠肺炎診療方案第1-8版[7]，了解學(xué)習(xí)最新COVID-19疫情動(dòng)態(tài)及診療知識(shí)，做好解釋和宣教工作?？剖掖参?6張，2020年1月22日至2020年5月10日收治328例放療患者，分別來(lái)自不同的地區(qū)，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格把控，認(rèn)真核查并做好宣教。病區(qū)及放療區(qū)域通過(guò)有效防控管理措施，未發(fā)現(xiàn)疑似COVID-19病例。個(gè)別病人對(duì)家屬不能進(jìn)入放療區(qū)域表示不同意，經(jīng)主管醫(yī)生及放療技術(shù)員的溝通解釋，均理解當(dāng)前特殊情況，未發(fā)生糾紛事件。其他病人及陪護(hù)理解并配合醫(yī)院、科室的管控?？剖曳雷o(hù)物資管理有序，每天登記發(fā)放無(wú)差錯(cuò)。

5 總結(jié)

綜上所訴，新型冠狀病毒肺炎期間，因重視對(duì)新型冠狀病毒傳染管理及救治工作，為了保障醫(yī)護(hù)人員及患者和陪護(hù)零感染，放療采取大量保障措施：感染培訓(xùn)，合理布局，科學(xué)管理，科室結(jié)合最新情況采取有效防控措施，讓放療科高質(zhì)高效安全運(yùn)行，也讓患者滿意，同時(shí)也提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。新型冠狀病毒流行期間在醫(yī)院和放療科全體工作人員共同努力下，科室各項(xiàng)工作井然有序進(jìn)行。疫情還在繼續(xù), 需要對(duì)放療科的管理制度嚴(yán)格落實(shí)、不斷進(jìn)行總結(jié)和優(yōu)化,在當(dāng)下疫情中十分重要。