吳 柳 彭香蓮

江西省新余市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西新余 338000

自然分娩是最推薦的分娩方式，在進(jìn)行普通助產(chǎn)時，主要是避免發(fā)生重度會陰撕裂，因此會進(jìn)行會陰側(cè)切，當(dāng)然也增加了永久性瘢痕和會陰部的疼痛感[1-2]。現(xiàn)階段，無保護(hù)助產(chǎn)在助產(chǎn)時，助產(chǎn)士通過左手完成娩出胎頭的快慢控制，從而不會對胎頭或會陰部造成再次的壓力，進(jìn)而降低對會陰的損傷程度[3-4]。無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，對減少會陰切除率、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生，有明顯的效果[5]。隨著人性化護(hù)理服務(wù)的普及，人們生活質(zhì)量的提高，越來越多的人們關(guān)注產(chǎn)婦在分娩過程中的護(hù)理質(zhì)量，這也使醫(yī)護(hù)人員在分娩助產(chǎn)時，需要不斷完善技術(shù)，改善分娩質(zhì)量[6]。為研究無保護(hù)助產(chǎn)的助產(chǎn)效果，本研究以我院產(chǎn)婦自然分娩為例，比較了無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理與會陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年12月新余市人民醫(yī)院孕期檢查并自然分娩的58例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各29例。對照組中，年齡24～36歲，平均（28.74±4.11）歲；孕齡38～42周，平均（39.88±1.02）周；體重66～74 kg，平均（70.95±3.45）kg；身高155～176 cm，平均（168.45±5.22）cm。觀察組中，年齡25～36歲，平均（29.22±3.87）歲；孕齡38～42周，平均（39.97±1.11）周；體重66～73 kg，平均（71.24±3.66）kg；身高154～176 cm，平均 （167.92±5.15）cm。兩組的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位、初產(chǎn)婦；合自然分娩指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科合并癥者；產(chǎn)婦合并先天性重大疾病者；合并精神疾病者；合并盆腔手術(shù)史者；胎兒巨大者。

1.3 方法

對照組采用會陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理。產(chǎn)婦在宮口開全以后，采取半臥舒適體位待產(chǎn)。等到胎頭暴露后，助產(chǎn)士通過手肘抵床檔并通過手掌大魚際頂住會陰，產(chǎn)婦宮縮鎮(zhèn)痛的時候，則將會陰向上向內(nèi)推，左手下壓胎兒枕部，逐步幫助胎頭屈伸。

觀察組采用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理。等到胎頭下降至陰唇聯(lián)合處，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，調(diào)整呼吸，減少哭喊，通過反復(fù)的、多次的屏氣吸氣后，擴(kuò)張陰道，幫助胎頭俯臥，隨著宮縮規(guī)律，逐步使胎兒緩慢下降。產(chǎn)婦宮縮間歇，通過腹壓保護(hù)會陰，而且要注意胎頭娩出速度，1 cm/次宮縮為佳。在胎頭大徑線娩出瞬間，需要避免因為娩出速度過快而發(fā)生枕下前囟徑下頸椎損傷。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的會陰損傷和側(cè)切情況；觀察兩組的會陰疼痛程度；觀察兩組的產(chǎn)程時間；觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

會陰損傷[7]：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評價，分為Ⅰ度損傷（產(chǎn)婦的陰唇、前庭、會陰黏膜撕裂）、Ⅱ度損傷（產(chǎn)婦的會陰皮膚、會陰體、括約肌均有撕裂）、Ⅲ度損傷（產(chǎn)婦的肛門、直腸、陰道發(fā)生貫通）。

會陰側(cè)切：分為側(cè)切和未側(cè)切。會陰疼痛程度[8]：根據(jù)視覺模擬評分法進(jìn)行評分，分為輕度（1～4分）、中度（5～7分）、重度（8～10分）。產(chǎn)程時間：觀察了第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。并發(fā)癥發(fā)生情況：評價產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生情況，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，，等級資料對比采取秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰損傷和側(cè)切情況的比較

觀察組的會陰損傷程度輕于對照組，側(cè)切發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組會陰損傷和側(cè)切情況的比較[n（%）]

2.2 兩組會陰疼痛程度的比較

觀察組的會陰疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組會陰疼痛程度的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)程的比較

觀察組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)程的比較（min，±s）

表3 兩組產(chǎn)程的比較（min，±s）

組別 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值50.49±5.66 64.87±9.79 13.682<0.05 4.15±0.66 7.11±1.02 24.152<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

自然分娩能降低產(chǎn)科創(chuàng)傷發(fā)生率，從而提高妊娠質(zhì)量，但自然分娩期會發(fā)生會陰側(cè)切、會陰撕裂等情況，加深產(chǎn)婦的恐懼感。尤其是初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，在心理上準(zhǔn)備不足，對分娩知識也較缺乏，在受到分娩疼痛刺激應(yīng)激影響下更容易出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂情況，導(dǎo)致產(chǎn)后會陰疼痛，產(chǎn)生永久瘢痕。需要加強(qiáng)對初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。無保護(hù)助產(chǎn)，是一種新型的接生手段，改變傳統(tǒng)的側(cè)切情況，在助產(chǎn)的時候，可以對下降胎頭的快慢進(jìn)行控制，不需要人為干預(yù)，通過妊娠后期時間內(nèi)會陰延伸特性較好的特點(diǎn)，克服會陰接觸面積較大的缺點(diǎn)，使胎兒順利娩出[9-10]。在陰道分娩中，對產(chǎn)婦實施人性化的護(hù)理，可較好的改善母嬰結(jié)局。已有研究認(rèn)為，會陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，容易發(fā)生會陰撕裂[11]。

通過無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，能減少會陰側(cè)切率，降低對會陰造成的損傷[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的會陰損傷程度輕于對照組，側(cè)切發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理確實減輕產(chǎn)婦的會陰損傷情況，減少了側(cè)切的發(fā)生情況。無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理實現(xiàn)的技術(shù)原理通過不刻意的保護(hù)，實現(xiàn)盆底組織的有效延展，增加會陰體的彈性，擴(kuò)大產(chǎn)婦陰道口，使胎頭均勻、順利娩出，胎兒也安全出生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的會陰疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示合理控制娩出胎頭的速度，可以使會陰得到充分的伸展。另外，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理還可降低產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理實現(xiàn)了對產(chǎn)婦分娩的安全護(hù)理[13]。產(chǎn)婦在分娩的中，會陰體逐漸變薄，變成有彈性的韌帶，充分?jǐn)U大陰道口的直徑，胎兒順利娩出。在這個過程中，要控制娩出速度，減少陰道過分?jǐn)U張及快速收縮的情況，從而減低會陰體撕裂情況的發(fā)生。鐘桂蓮[14]探討無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，以自然分娩148例初產(chǎn)婦作為研究對象，經(jīng)隨機(jī)分組后，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)會陰保護(hù)助產(chǎn)，研究組則給予無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，結(jié)果表明，應(yīng)用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)婦分娩時可有效降低會陰側(cè)切率，減輕會陰裂傷和疼痛程度，還可以減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。梅靜等[15-16]分析無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對初產(chǎn)婦的自然分娩起到促進(jìn)作用，而且還能使會陰損傷得以減輕，降低并發(fā)癥的發(fā)生。這也和本研究結(jié)果一致，通過對產(chǎn)婦實施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，提高分娩質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理與會陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果有一定的差異，無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理能減輕會陰損傷程度，減少側(cè)切，減輕產(chǎn)婦的會陰疼痛程度，而且還可縮短第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價值較高。