王雪梅 李花榮 孫小康

江西省吉安市峽江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西吉安 343000

作為良性腫瘤，子宮肌瘤在婦科較為常見，該病會(huì)對(duì)女性的生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成影響，損害女性身心健康[1]。一般情況下，當(dāng)子宮肌瘤直徑較小時(shí)，可以定時(shí)隨訪，無(wú)需進(jìn)行治療；若腫瘤直徑較大，則需盡早治療，避免該疾病對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。外科手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的常用方法，然而很多患者懼怕手術(shù)的疼痛，常會(huì)有恐懼、焦躁等負(fù)面情緒，再加上疾病的影響，患者身心狀態(tài)一般較差，需實(shí)施干預(yù)。心理護(hù)理、疼痛干預(yù)是近年來(lái)在各科室臨床護(hù)理中應(yīng)用較多的護(hù)理方法，對(duì)圍術(shù)期子宮肌瘤患者使用心理和疼痛護(hù)理，能夠幫助患者改善緊張狀態(tài)，降低痛感，提高睡眠質(zhì)量。近年來(lái)，吉安市峽江縣人民醫(yī)院對(duì)子宮肌瘤患者予以心理及疼痛聯(lián)合護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月吉安市峽江縣人民醫(yī)院收治的符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡31～51歲，平均（47.13±5.68）歲；行子宮全切除術(shù)患者16例，行子宮部分切除術(shù)患者14例。觀察組年齡32～50歲，平均（46.98±5.59）歲；行子宮全切除術(shù)患者15例，行子宮部分切除術(shù)患者15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查明確診斷為子宮肌瘤，且子宮肌瘤直徑為6 cm 以上；②患者及家屬對(duì)本研究完全知情同意，且自愿參與其中；③患者均擬行手術(shù)治療，患者精神狀態(tài)正常、理解能力良好，可配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成各項(xiàng)量表評(píng)分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病病史者；②合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；③合并凝血機(jī)制異常者；④合并惡性腫瘤或其他影響手術(shù)實(shí)施的疾病。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組予以心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理。（1）心理護(hù)理：第一，入院后，告知患者病房情況，耐心回答患者疑問(wèn)；積極與患者交流，把握患者心理狀態(tài)，樹立患者自信心，讓患者有抵抗疾病的毅力，便于手術(shù)的有效開展。此后，主動(dòng)與患者展開10 min 雙向交流，讓患者傾訴內(nèi)心擔(dān)心、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)士對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，尋找心理護(hù)理中的重點(diǎn)問(wèn)題，做好護(hù)理計(jì)劃。第二，術(shù)前1 d，向患者講解麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度等知識(shí)，全力緩解患者的負(fù)面情緒，落實(shí)各個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)；在此過(guò)程中，重點(diǎn)安撫患者的緊張、恐懼情緒，為患者介紹醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)師治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)中，巡回護(hù)士密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，輕撫患者頭部，減輕患者壓力，為手術(shù)完成創(chuàng)造條件。第三，手術(shù)完成后，護(hù)理人員巡視病房時(shí)，要用親切、鼓勵(lì)的言語(yǔ)和態(tài)度與患者交流溝通，仔細(xì)詢問(wèn)患者身體狀態(tài)，建立良好護(hù)患關(guān)系。對(duì)于負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者，要耐心給予針對(duì)性地疏導(dǎo)，盡最大努力減少患者不安、疑惑。護(hù)理人員要囑咐患者家屬多理解、多支持患者，為患者提供精神動(dòng)力。在術(shù)后心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士注意根據(jù)患者心理狀態(tài)、性格特征、認(rèn)知水平，有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助患者正確看待疾病與術(shù)后康復(fù)，同時(shí)采用音樂(lè)療法（每日定時(shí)為患者播放輕音樂(lè)，舒緩情緒，減輕焦躁感）來(lái)緩解患者負(fù)面情緒，并努力為患者爭(zhēng)取家屬支持，讓患者從親人處獲得幫助。（2）疼痛護(hù)理：第一，保證室內(nèi)溫度、濕度適宜，降低噪音，為患者打造舒適、安靜的病房環(huán)境，確保患者睡眠質(zhì)量。第二，取患者半坐臥位，降低切口張力，囑咐患者咳嗽時(shí)要輕壓切口，降低腹壓。同時(shí)，利用深呼吸、音樂(lè)等簡(jiǎn)單方法分散患者注意力，緩解患者疼痛。第三，針對(duì)采用鎮(zhèn)痛泵的患者，護(hù)士要確保藥液通暢流入，避免管道扭曲、打折，囑咐患者及其家屬小心活動(dòng)，防止管道脫出[2]。另外，特別觀察患者生命體征，評(píng)估并記錄患者疼痛狀況。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①使用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛程度（0～10分），分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；②使用匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量（0～21分），分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。③觀察兩組患者的焦慮與抑郁情緒，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)定，分值處于40 以上為存在焦慮，30分以上為存在抑郁，分值越低代表焦慮與抑郁情緒越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組t值P值30 30 7.36±1.45 7.47±1.40 0.299 0.383 5.41±1.02*2.85±0.96*10.010 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組t值P值30 30 15.23±3.16 15.31±3.09 0.099 0.461 10.21±1.53*7.40±1.28*7.715 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別例數(shù) SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組t值P值30 30 51.26±2.58 51.23±2.56 0.045 0.482 35.06±3.48*26.02±3.40*10.177 0.000 42.99±7.26 42.98±7.23 0.005 0.498 34.20±4.21*20.26±4.25*12.763 0.000

3 討論

子宮肌瘤是臨床上一類常見的良性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率相對(duì)較高[3]。該病一般采取手術(shù)治療，然而，一旦患者得知自己患有子宮肌瘤，容易滋生負(fù)面情緒，如：悲觀、失落等。這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)不利于患者的治療，這就需要針對(duì)這些負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，而心理護(hù)理是最常用、最有效的方法[4]。通過(guò)心理護(hù)理可改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。心理護(hù)理是現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的重要組成部分，護(hù)理主要針對(duì)患者心理上存在的問(wèn)題，運(yùn)用專業(yè)的理論和知識(shí)有針對(duì)性的對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，消除患者思想上的顧慮，使患者擁有一個(gè)愉快的心情，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。

醫(yī)療護(hù)理理念不斷地人性化，護(hù)士對(duì)于手術(shù)疼痛給患者造成的不良影響，也有了較高重視。在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理與疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者保持愉悅心情，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升[7-8]。心理護(hù)理旨在消除患者的恐懼心理與緊張情緒，讓患者在放松的狀態(tài)下獲取良好睡眠；疼痛護(hù)理旨在減少患者的疼痛感，使患者不再過(guò)多的遭受疼痛困擾，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[9-10]。兩者聯(lián)合，能協(xié)同發(fā)揮作用。本研究對(duì)患者實(shí)施的心理護(hù)理是從術(shù)前到術(shù)后的護(hù)理，術(shù)前做好患者的思想工作，耐心解答患者的疑問(wèn)，給予患者安慰和鼓勵(lì)，打消患者的恐懼，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)治療。術(shù)中密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，輕撫患者頭部，減輕患者壓力，保證手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后仔細(xì)詢問(wèn)患者的身體感受，給予患者一定的支持，耐心聆聽患者的內(nèi)心苦悶，及時(shí)給予患者疏導(dǎo)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者解決心理上的問(wèn)題[11-12]。

由于患者在術(shù)后麻醉消失后會(huì)產(chǎn)生疼痛，這對(duì)患者的康復(fù)造成較大影響。因此，疼痛護(hù)理也極為重要?；颊咴谛g(shù)后麻醉消失后常常會(huì)疼痛難忍，這在無(wú)形中會(huì)加劇患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員可在術(shù)后為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，為患者選擇舒適的體位，減輕患者的疼痛[13]。面對(duì)輕度疼痛，可為患者適當(dāng)播放輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高患者的疼痛耐受力。若患者疼痛難忍時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛泵輸入鎮(zhèn)痛藥物，整個(gè)過(guò)程中應(yīng)做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，避免管道脫出[14]。

本研究為提高子宮肌瘤患者的治療效果，對(duì)選取的部分患者（觀察組）將兩種護(hù)理相結(jié)合。在具體實(shí)施中，護(hù)理人員在開展護(hù)理工作的過(guò)程中，要充分把握患者病情與狀態(tài)，準(zhǔn)確評(píng)估患者目前存在的突出問(wèn)題，仔細(xì)查找原因，及時(shí)制定解決策略，做到以患者為護(hù)理核心，給予患者更多的關(guān)心與鼓勵(lì)，消除患者的負(fù)面情緒。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力這種方式進(jìn)一步減輕患者疼痛感，提升患者睡眠質(zhì)量[15]。本研究觀察組疼痛感明顯降低，睡眠質(zhì)量明顯改善，可見心理護(hù)理及疼痛護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用的有效性，兩種護(hù)理結(jié)合在一起具有協(xié)同作用，在疏導(dǎo)患者心理的同時(shí)，還可減輕患者的疼痛，確保患者良好的睡眠狀態(tài)，有助于患者疾病的恢復(fù)。值得注意的是，我院在為患者實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，引入了音樂(lè)療法，通過(guò)輕音樂(lè)的播放，可以讓患者身心獲得放松，使之在聽音樂(lè)的過(guò)程中獲得美的享受，這對(duì)改善患者心境、增強(qiáng)其對(duì)治療的信心均有較大應(yīng)用價(jià)值。本研究因樣本量所限，選取患者數(shù)量較少，后期可擴(kuò)大樣本量，展開更全面的臨床干預(yù)，并對(duì)心理護(hù)理措施進(jìn)一步規(guī)范。

綜上所述，子宮肌瘤患者在圍術(shù)期會(huì)遭遇極大疼痛，引發(fā)恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理能夠減輕患者疼痛感，降低患者負(fù)面情緒，從而實(shí)現(xiàn)改善患者睡眠質(zhì)量的目標(biāo)。