付月華

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院整形燒傷科，廣東深圳 518000

燙傷是由無火焰的高溫液體、高溫固體或高溫蒸汽等所致的組織損傷[1]。臨床上表現(xiàn)為皮膚紅腫、水泡、脫皮或者發(fā)白。小兒燙傷是兒童意外傷害中最常見的，因小兒活潑好動、好奇心強、缺乏安全意識及看護人疏于照顧等原因極易導致小兒燙傷。燙傷根據(jù)深度可分為Ⅰ、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度傷及表皮層，主要表現(xiàn)為皮膚輕微紅腫。Ⅱ度傷及部分真皮層，主要表現(xiàn)為大小不等的透明水泡。Ⅲ度傷及皮膚全層，甚至深達脂肪、肌肉、骨骼，主要表現(xiàn)為皮膚呈灰或紅褐色，甚至會變黑變焦[1]。燙傷常伴有疼痛，并根據(jù)燙傷的深度不同表現(xiàn)為遺留色素沉著及瘢痕攣縮至關節(jié)活動受限等后遺癥，這不僅影響患兒的外觀和功能，也會給患兒帶來生理和心理上的創(chuàng)傷。舒適護理是在基礎護理的基礎上建立起來的一種使患者在生理、心理、社會等各方面都達到愉悅狀態(tài)的一種護理模式[2-3]。此護理模式可使患者身心處于最佳狀態(tài)，從而更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復。本研究旨在探討舒適護理在小兒燙傷護理中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院整形燒傷科收治的年齡不超過12歲的燙傷患兒66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各33例。對照組男23例，女10例；年齡1個月～11歲，平均（5.00±3.60）歲；熱油燙傷1例，開水燙傷32例；Ⅰ度燙傷2例，Ⅱ度燙傷29例，Ⅲ度燙傷2例；燙傷面積1%～36%。研究組男22例，女11例；年齡7個月～12歲，平均（4.89±3.62）歲；油燙傷1例，開水燙傷32例；Ⅰ度燙傷2例，Ⅱ度燙傷30例，Ⅲ度燙傷1例；燙傷面積2%～30%。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①診斷為燙傷患者；②年齡不超過12歲[4-5]；③家屬可正常溝通。排除標準：①入院前有感染者；②有心臟、肺臟、腎臟等臟器疾病者；③同時參與其他研究者。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)護理措施：監(jiān)測生命體征、病情觀察、遵醫(yī)囑補液、按時換藥，護理至患兒出院。

研究組除采用常規(guī)護理措施外，還實施舒適護理，具體如下。①環(huán)境護理：提供整潔舒適的病房，光線充足、通風良好、溫濕度適宜。環(huán)境寬敞、安靜，適合活動和休息。打掃地面、清理垃圾，保持環(huán)境干凈無異味。每日病房空氣消毒2次，保持潔凈，條件允許安排層流病房。護理操作盡量集中進行，以不影響患兒休息為前提，條件允許，可安排單間。②飲食護理：指導患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素等食物，為創(chuàng)面愈合提供營養(yǎng)。指導患兒多飲水或口服補液鹽，以補充創(chuàng)面滲出導致的機體失水及電解質(zhì)紊亂。③生活護理：年幼患兒或生活不便患兒，在家屬協(xié)助下為患兒提供飲食起居照顧。生活基本可自理患兒，鼓勵患兒在家屬陪同下自行進食、洗漱、更衣、大小便及活動等。④心理護理：護理人員態(tài)度溫和、平易近人，使患兒消除恐懼感。向患兒及家屬講解燙傷的嚴重程度、治療方法及預后，使患兒及家屬做到心中有數(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；純阂蛱弁礋┰辍⒖摁[時，可用玩具、零食、動畫片、兒歌、故事等患兒感興趣的東西轉(zhuǎn)移患兒的注意力。⑤疼痛護理：換藥時，敷料與皮膚粘連，撕除前使用生理鹽水浸泡，使敷料軟化脫落易撕除?；蚴褂梅勒尺B的新型敷料，如磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料（商品名：優(yōu)拓SSD），不僅可以減少患兒換藥時的疼痛，而且還可以縮短創(chuàng)面愈合時間[6-7]。經(jīng)濟允許者，建議家屬使用無菌生物護創(chuàng)膜（商品名：得膜建），不僅可以減少換藥次數(shù)，并且能夠促進傷口快速愈合[8-9]。疼痛輕微者，可使用冰袋冷敷[10-11]。如疼痛厲害者，可遵醫(yī)囑予口服或注射止痛藥。⑥體位護理：如為面部燙傷，予搖高床頭。如為四肢燙傷，予體位枕抬高四肢。如為前胸部燙傷，予平臥位或側(cè)臥位。如為背部或臀部燙傷，則予俯臥位，頭偏向一側(cè)。⑦疾病宣教：告知家屬保持創(chuàng)面清潔、干燥，不可濕水，如為患兒擦拭身體或患兒尿液將敷料浸濕，應立即告知護士予以更換。如面頸部燙傷，常采取暴露療法，告知家屬不可讓患兒撓抓。⑧燙傷急救宣教：向患兒或家屬講解燙傷后的緊急處理方法，如流動冷水持續(xù)沖洗至少30 min，可降低皮膚溫度，從而減少水泡的產(chǎn)生和減輕疼痛，從而促進創(chuàng)面愈合[11]；不可在創(chuàng)面涂抹醬油、牙膏、紫藥水等，以免因處理不當導致創(chuàng)面感染及顏色影響醫(yī)護人員對創(chuàng)面的判斷[12]。⑨后遺癥預防及指導：指導患兒出院后盡量減少太陽紫外線照射，以免加重色素沉著。創(chuàng)面愈合后，可予祛疤膏涂抹，同時佩戴彈力衣，減少瘢痕的增生。如為關節(jié)部位燙傷，可在涂抹祛疤膏、佩戴彈力衣及支具的同時予以關節(jié)活動度鍛煉，預防瘢痕攣縮導致的關節(jié)活動受限[1,13]。如色素沉著明顯或瘢痕增生影響美觀，可行激光治療[14]；如瘢痕攣縮影響關節(jié)活動，可行瘢痕松解植皮手術[13]。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組患兒疼痛評分。3歲及以下患兒使用兒童疼痛行為量表（FLACC）[15]，由護士對患兒進行疼痛評估，量表由面部表情、肢體動作、活動、哭鬧、可安慰度等5個維度組成，每個維度為0～2分。3歲以上患兒使用改良版面部表情疼痛量表[16]，量表由0、2、4、6、8、10 這6 張臉譜構成。0分為不痛，10分為劇烈疼痛，評分越高疼痛越厲害。②比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，如感染、肺水腫、腎衰竭、心力衰竭。③比較兩組患兒住院時間。④比較兩組患兒家屬對護理質(zhì)量的總滿意度。采用科室自制滿意度調(diào)查問卷，包括環(huán)境設施、服務態(tài)度、人文關懷、專業(yè)技術、護理質(zhì)量等方面，于患兒出院時家屬手機識別二維碼參與調(diào)查，0～59分為不滿意，60～80分為一般，81～100分為非常滿意。分數(shù)越高，代表家屬越滿意。問卷克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）為0.803?？倽M意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后疼痛評分情況的比較

兩組患兒護理前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護理后疼痛評分低于本組護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組護理后疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒護理前后疼痛評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒護理前后疼痛評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 護理前 護理后對照組研究組t值P值33 33 6.00±0.83 6.12±0.93 0.560 0.578 5.36±0.86*1.76±0.61*19.613 0.016

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患兒均未發(fā)生肺水腫、腎衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。對照組患兒感染發(fā)生率為12.1%（4/33），研究組無感染并發(fā)癥發(fā)生，研究組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.258，P=0.039）。

2.3 兩組患兒住院時間的比較

對照組患兒住院時間為（10.70±2.38）d，研究組患兒住院時間為（7.39±1.39）d，研究組患兒住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.888，P=0.002）。

2.4 兩組患兒家屬總滿意度比較

研究組家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒家屬滿意度的比較（n）

3 討論

小兒燙傷是燒傷科常見疾病，占兒童意外傷害的45.7%[17]，占兒童燒傷的70%以上，1～3歲發(fā)生率最高，男女無差異[4-5]。最常見原因為熱水燙傷，最常見類型為輕中度燙傷[18]。Ⅰ度和Ⅱ度燙傷，因燙傷程度淺，其主要治療為換藥；而Ⅲ度燙傷因其燙傷程度深，組織壞死，換藥時間長，且創(chuàng)面難以愈合，常需手術清創(chuàng)[19]。燙傷不僅給患兒帶來身體上的疼痛及不便，還會給患兒帶來心理上的陰影，使患兒遭受生理和心理的雙重打擊。

創(chuàng)面愈合不僅需要精湛的醫(yī)術，更需要精心的護理。因此，科學合理的人性化護理服務在患者的治療康復中起著至關重要的作用。常規(guī)護理多以疾病為中心，側(cè)重于病情觀察、對癥治療，常忽略患者感受，不利于提高護理服務質(zhì)量。舒適護理則以患者為中心，重視患者生理、心理需求，可滿足患者多層次需要，相較于常規(guī)護理，更具有全面性、整體性[20-21]。因此，舒適護理作為一種新型的護理模式被廣泛應用于臨床，其不僅可最大限度的滿足患者生理及心理上的需要，還可促進醫(yī)護人員與患者的溝通與交流，從而提高患者對醫(yī)護人員的信任，進而有利于醫(yī)療工作的開展。本研究依據(jù)小兒群體特點、燙傷分類及護理要求等多項內(nèi)容，圍繞患兒軀體、精神等各個層面制定各項護理干預措施，如舒適的環(huán)境、適宜的心理輔導、精益的治療方式等多項舉措均可減輕患兒心理負擔、減少患兒不適，使患兒以更高的積極性配合治療。

本研究對象為小兒，因其年齡的特殊性，小兒在生理及心理上還未完全成熟，不能完全聽從醫(yī)務人員的指令配合治療且更多的是害怕、恐懼及承受疼痛的能力低，從而拒絕配合，因此治療起來較成人更具難度。本研究采用舒適護理模式，在治療及護理上更重視患兒生理上的不適和心理上的需求，較常規(guī)護理模式具有更愉悅的體驗。本研究結果顯示，護理后研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），說明舒適的環(huán)境、適當?shù)男睦戆参考扒楦修D(zhuǎn)移、合適的敷料選擇及換藥方式等可有效減輕患兒疼痛。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明正確的飲食指導、疾病觀察及宣教、及時有效的換藥處置等可有效減少患兒發(fā)生創(chuàng)面感染及心肺腎等重要臟器并發(fā)癥的風險。舒適護理減輕了患兒疼痛，一定程度上提高了患兒配合治療的依從性，從而加快了創(chuàng)面愈合，并且舒適護理減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此，多方面縮短了患兒的治療時間，從而縮短住院時間。本研究結果提示研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05），因為舒適護理可減輕患兒疼痛，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒住院時間，從而減輕了患兒的痛苦及減輕了家庭經(jīng)濟負擔，因此，取得了更高的滿意度。以上舒適護理的各項舉措均能滿足患兒及家屬生理及心理需要，取得較好的護理效果，從而使護理服務質(zhì)量得到提高。這與何秀芝等[22]的研究相符。分析原因在于，舒適護理采用合理、科學及人性化的護理模式，其滿足患兒生理及心理基本需求，使患兒身心愉悅，減輕患兒痛苦，進而配合治療，達到早日康復，家屬滿意的目的。

綜上所述，對燙傷小兒采取舒適護理能夠明顯減輕患兒疼痛，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生，加快創(chuàng)面恢復，提高對護理工作的滿意度，值得在臨床上推廣應用。