付月華

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院整形燒傷科，廣東深圳 518000

燙傷是由無火焰的高溫液體、高溫固體或高溫蒸汽等所致的組織損傷[1]。臨床上表現(xiàn)為皮膚紅腫、水泡、脫皮或者發(fā)白。小兒燙傷是兒童意外傷害中最常見的，因小兒活潑好動、好奇心強、缺乏安全意識及看護人疏于照顧等原因極易導(dǎo)致小兒燙傷。燙傷根據(jù)深度可分為Ⅰ、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度傷及表皮層，主要表現(xiàn)為皮膚輕微紅腫。Ⅱ度傷及部分真皮層，主要表現(xiàn)為大小不等的透明水泡。Ⅲ度傷及皮膚全層，甚至深達脂肪、肌肉、骨骼，主要表現(xiàn)為皮膚呈灰或紅褐色，甚至會變黑變焦[1]。燙傷常伴有疼痛，并根據(jù)燙傷的深度不同表現(xiàn)為遺留色素沉著及瘢痕攣縮至關(guān)節(jié)活動受限等后遺癥，這不僅影響患兒的外觀和功能，也會給患兒帶來生理和心理上的創(chuàng)傷。舒適護理是在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上建立起來的一種使患者在生理、心理、社會等各方面都達到愉悅狀態(tài)的一種護理模式[2-3]。此護理模式可使患者身心處于最佳狀態(tài)，從而更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復(fù)。本研究旨在探討舒適護理在小兒燙傷護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院整形燒傷科收治的年齡不超過12歲的燙傷患兒66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各33例。對照組男23例，女10例；年齡1個月～11歲，平均（5.00±3.60）歲；熱油燙傷1例，開水燙傷32例；Ⅰ度燙傷2例，Ⅱ度燙傷29例，Ⅲ度燙傷2例；燙傷面積1%～36%。研究組男22例，女11例；年齡7個月～12歲，平均（4.89±3.62）歲；油燙傷1例，開水燙傷32例；Ⅰ度燙傷2例，Ⅱ度燙傷30例，Ⅲ度燙傷1例；燙傷面積2%～30%。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①診斷為燙傷患者；②年齡不超過12歲[4-5]；③家屬可正常溝通。排除標準：①入院前有感染者；②有心臟、肺臟、腎臟等臟器疾病者；③同時參與其他研究者。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)護理措施：監(jiān)測生命體征、病情觀察、遵醫(yī)囑補液、按時換藥，護理至患兒出院。

研究組除采用常規(guī)護理措施外，還實施舒適護理，具體如下。①環(huán)境護理：提供整潔舒適的病房，光線充足、通風良好、溫濕度適宜。環(huán)境寬敞、安靜，適合活動和休息。打掃地面、清理垃圾，保持環(huán)境干凈無異味。每日病房空氣消毒2次，保持潔凈，條件允許安排層流病房。護理操作盡量集中進行，以不影響患兒休息為前提，條件允許，可安排單間。②飲食護理：指導(dǎo)患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素等食物，為創(chuàng)面愈合提供營養(yǎng)。指導(dǎo)患兒多飲水或口服補液鹽，以補充創(chuàng)面滲出導(dǎo)致的機體失水及電解質(zhì)紊亂。③生活護理：年幼患兒或生活不便患兒，在家屬協(xié)助下為患兒提供飲食起居照顧。生活基本可自理患兒，鼓勵患兒在家屬陪同下自行進食、洗漱、更衣、大小便及活動等。④心理護理：護理人員態(tài)度溫和、平易近人，使患兒消除恐懼感。向患兒及家屬講解燙傷的嚴重程度、治療方法及預(yù)后，使患兒及家屬做到心中有數(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；純阂蛱弁礋┰辍⒖摁[時，可用玩具、零食、動畫片、兒歌、故事等患兒感興趣的東西轉(zhuǎn)移患兒的注意力。⑤疼痛護理：換藥時，敷料與皮膚粘連，撕除前使用生理鹽水浸泡，使敷料軟化脫落易撕除。或使用防粘連的新型敷料，如磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料（商品名：優(yōu)拓SSD），不僅可以減少患兒換藥時的疼痛，而且還可以縮短創(chuàng)面愈合時間[6-7]。經(jīng)濟允許者，建議家屬使用無菌生物護創(chuàng)膜（商品名：得膜建），不僅可以減少換藥次數(shù)，并且能夠促進傷口快速愈合[8-9]。疼痛輕微者，可使用冰袋冷敷[10-11]。如疼痛厲害者，可遵醫(yī)囑予口服或注射止痛藥。⑥體位護理：如為面部燙傷，予搖高床頭。如為四肢燙傷，予體位枕抬高四肢。如為前胸部燙傷，予平臥位或側(cè)臥位。如為背部或臀部燙傷，則予俯臥位，頭偏向一側(cè)。⑦疾病宣教：告知家屬保持創(chuàng)面清潔、干燥，不可濕水，如為患兒擦拭身體或患兒尿液將敷料浸濕，應(yīng)立即告知護士予以更換。如面頸部燙傷，常采取暴露療法，告知家屬不可讓患兒撓抓。⑧燙傷急救宣教：向患兒或家屬講解燙傷后的緊急處理方法，如流動冷水持續(xù)沖洗至少30 min，可降低皮膚溫度，從而減少水泡的產(chǎn)生和減輕疼痛，從而促進創(chuàng)面愈合[11]；不可在創(chuàng)面涂抹醬油、牙膏、紫藥水等，以免因處理不當導(dǎo)致創(chuàng)面感染及顏色影響醫(yī)護人員對創(chuàng)面的判斷[12]。⑨后遺癥預(yù)防及指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒出院后盡量減少太陽紫外線照射，以免加重色素沉著。創(chuàng)面愈合后，可予祛疤膏涂抹，同時佩戴彈力衣，減少瘢痕的增生。如為關(guān)節(jié)部位燙傷，可在涂抹祛疤膏、佩戴彈力衣及支具的同時予以關(guān)節(jié)活動度鍛煉，預(yù)防瘢痕攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限[1,13]。如色素沉著明顯或瘢痕增生影響美觀，可行激光治療[14]；如瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)活動，可行瘢痕松解植皮手術(shù)[13]。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組患兒疼痛評分。3歲及以下患兒使用兒童疼痛行為量表（FLACC）[15]，由護士對患兒進行疼痛評估，量表由面部表情、肢體動作、活動、哭鬧、可安慰度等5個維度組成，每個維度為0～2分。3歲以上患兒使用改良版面部表情疼痛量表[16]，量表由0、2、4、6、8、10 這6 張臉譜構(gòu)成。0分為不痛，10分為劇烈疼痛，評分越高疼痛越厲害。②比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，如感染、肺水腫、腎衰竭、心力衰竭。③比較兩組患兒住院時間。④比較兩組患兒家屬對護理質(zhì)量的總滿意度。采用科室自制滿意度調(diào)查問卷，包括環(huán)境設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、專業(yè)技術(shù)、護理質(zhì)量等方面，于患兒出院時家屬手機識別二維碼參與調(diào)查，0～59分為不滿意，60～80分為一般，81～100分為非常滿意。分數(shù)越高，代表家屬越滿意。問卷克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）為0.803?？倽M意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后疼痛評分情況的比較

兩組患兒護理前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護理后疼痛評分低于本組護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組護理后疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒護理前后疼痛評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒護理前后疼痛評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 護理前 護理后對照組研究組t值P值33 33 6.00±0.83 6.12±0.93 0.560 0.578 5.36±0.86*1.76±0.61*19.613 0.016

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患兒均未發(fā)生肺水腫、腎衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。對照組患兒感染發(fā)生率為12.1%（4/33），研究組無感染并發(fā)癥發(fā)生，研究組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.258，P=0.039）。

2.3 兩組患兒住院時間的比較

對照組患兒住院時間為（10.70±2.38）d，研究組患兒住院時間為（7.39±1.39）d，研究組患兒住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.888，P=0.002）。

2.4 兩組患兒家屬總滿意度比較

研究組家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒家屬滿意度的比較（n）

3 討論

小兒燙傷是燒傷科常見疾病，占兒童意外傷害的45.7%[17]，占兒童燒傷的70%以上，1～3歲發(fā)生率最高，男女無差異[4-5]。最常見原因為熱水燙傷，最常見類型為輕中度燙傷[18]。Ⅰ度和Ⅱ度燙傷，因燙傷程度淺，其主要治療為換藥；而Ⅲ度燙傷因其燙傷程度深，組織壞死，換藥時間長，且創(chuàng)面難以愈合，常需手術(shù)清創(chuàng)[19]。燙傷不僅給患兒帶來身體上的疼痛及不便，還會給患兒帶來心理上的陰影，使患兒遭受生理和心理的雙重打擊。

創(chuàng)面愈合不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，更需要精心的護理。因此，科學合理的人性化護理服務(wù)在患者的治療康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用。常規(guī)護理多以疾病為中心，側(cè)重于病情觀察、對癥治療，常忽略患者感受，不利于提高護理服務(wù)質(zhì)量。舒適護理則以患者為中心，重視患者生理、心理需求，可滿足患者多層次需要，相較于常規(guī)護理，更具有全面性、整體性[20-21]。因此，舒適護理作為一種新型的護理模式被廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可最大限度的滿足患者生理及心理上的需要，還可促進醫(yī)護人員與患者的溝通與交流，從而提高患者對醫(yī)護人員的信任，進而有利于醫(yī)療工作的開展。本研究依據(jù)小兒群體特點、燙傷分類及護理要求等多項內(nèi)容，圍繞患兒軀體、精神等各個層面制定各項護理干預(yù)措施，如舒適的環(huán)境、適宜的心理輔導(dǎo)、精益的治療方式等多項舉措均可減輕患兒心理負擔、減少患兒不適，使患兒以更高的積極性配合治療。

本研究對象為小兒，因其年齡的特殊性，小兒在生理及心理上還未完全成熟，不能完全聽從醫(yī)務(wù)人員的指令配合治療且更多的是害怕、恐懼及承受疼痛的能力低，從而拒絕配合，因此治療起來較成人更具難度。本研究采用舒適護理模式，在治療及護理上更重視患兒生理上的不適和心理上的需求，較常規(guī)護理模式具有更愉悅的體驗。本研究結(jié)果顯示，護理后研究組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），說明舒適的環(huán)境、適當?shù)男睦戆参考扒楦修D(zhuǎn)移、合適的敷料選擇及換藥方式等可有效減輕患兒疼痛。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明正確的飲食指導(dǎo)、疾病觀察及宣教、及時有效的換藥處置等可有效減少患兒發(fā)生創(chuàng)面感染及心肺腎等重要臟器并發(fā)癥的風險。舒適護理減輕了患兒疼痛，一定程度上提高了患兒配合治療的依從性，從而加快了創(chuàng)面愈合，并且舒適護理減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此，多方面縮短了患兒的治療時間，從而縮短住院時間。本研究結(jié)果提示研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05），因為舒適護理可減輕患兒疼痛，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒住院時間，從而減輕了患兒的痛苦及減輕了家庭經(jīng)濟負擔，因此，取得了更高的滿意度。以上舒適護理的各項舉措均能滿足患兒及家屬生理及心理需要，取得較好的護理效果，從而使護理服務(wù)質(zhì)量得到提高。這與何秀芝等[22]的研究相符。分析原因在于，舒適護理采用合理、科學及人性化的護理模式，其滿足患兒生理及心理基本需求，使患兒身心愉悅，減輕患兒痛苦，進而配合治療，達到早日康復(fù)，家屬滿意的目的。

綜上所述，對燙傷小兒采取舒適護理能夠明顯減輕患兒疼痛，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生，加快創(chuàng)面恢復(fù)，提高對護理工作的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。