呂錫悅

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，遼寧沈陽(yáng) 110031

慢性腎衰竭患者多數(shù)伴有腎臟代謝及排毒功能異常，未及時(shí)有效治療可引發(fā)尿毒癥或臟器功能損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體生命活動(dòng)障礙并危及生命安全[1]。數(shù)據(jù)顯示慢性腎病晚期死亡率高達(dá)22%，腹膜透析為臨床治療慢性腎衰竭的常用方式，可控制患者疾病進(jìn)展并延長(zhǎng)患者生存期限，而該透析治療方法周期較長(zhǎng)且引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)高，各并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致患者病情波動(dòng)，影響整體療效[2]。且透析治療期間患者的飲食情況、生活行為及心理健康狀態(tài)均會(huì)影響透析質(zhì)量及病情控制效果，加強(qiáng)腎病患者的病情監(jiān)護(hù)及臨床護(hù)理，可為慢性腎病患者并發(fā)癥的早期防治提供幫助，甚至可改變醫(yī)療結(jié)局[3]。本研究基于此開展了對(duì)慢性腎衰竭腹膜透析患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年6月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的74例慢性腎衰竭腹膜透析患者，按隨機(jī)投擲法分為參照組（37例）和研究組（37例）。參照組中，男22例，女15例；年齡35～76歲，平均（56.81±3.16）歲；病程1～7年，平均（4.36±0.74）年；原發(fā)?。郝阅I小球炎19例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎2例。研究組中，男23例，女14例；年齡36～74歲；平均（56.87±3.14）歲；病程1～7年，平均（4.42±0.73）年；原發(fā)?。郝阅I小球炎18例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病8例，狼瘡性腎炎3例。所有患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有不同程度貧血、蛋白尿、水電介質(zhì)紊亂等癥狀，均實(shí)施腹膜透析治療，患者意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；認(rèn)知功能障礙患者；依從性較低患者[4]。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、床旁護(hù)理等。

研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教：確定治療方案后邀請(qǐng)主治醫(yī)師及科室護(hù)理人員至病房向患者簡(jiǎn)要介紹治療方案及必要性，詳細(xì)解答患者及家屬關(guān)于疾病的相關(guān)疑問(wèn)，了解患者身心健康狀態(tài)，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，告知患者透析可能引發(fā)的并發(fā)癥及預(yù)防策略，提升其自我護(hù)理意識(shí)。②飲食指導(dǎo)：日常保持富含淀粉及膳食纖維飲食，盡量減少高蛋白飲食，同時(shí)加強(qiáng)維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充，減少生食蔬菜及辛辣飲食，忌煙酒。③心理護(hù)理：叮囑家屬給予患者充足的鼓勵(lì)及安慰，減少因家屬情緒低落對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響，采用放松療法、注意力轉(zhuǎn)移法等幫助患者緩解透析期間焦慮、抑郁情緒，列舉近期治療成功案例，為患者樹立康復(fù)信心。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者保持日常適量運(yùn)動(dòng)的重要性，運(yùn)動(dòng)期間需由護(hù)理人員或家屬陪同，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容以散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，密切觀察患者狀態(tài)，如出現(xiàn)氣喘或疲勞，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并臥床休息。每日運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)內(nèi)禁止大量飲水。⑤并發(fā)癥預(yù)防：叮囑家屬協(xié)助每日定時(shí)查看透析口情況，指導(dǎo)患者合理變換體位并及時(shí)更換床單被罩，以預(yù)防壓瘡及腹腔疝的形成；詢問(wèn)患者大便顏色、性質(zhì)及是否存在便秘情況，必要情況下給予通便藥物，及抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)、住院期間腹膜炎、創(chuàng)口感染、引流不暢等并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度效果評(píng)價(jià)。

腎功能指標(biāo)包括：血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、24 小時(shí)尿蛋白定量（24h urinary protein quantification，24 h Pro）。護(hù)理滿意效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用折半信度法根據(jù)自制的護(hù)理滿意問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，半信度r=0.963；問(wèn)卷總Cronbach′s α為0.942，調(diào)查護(hù)理技術(shù)、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康宣教等方面效果，滿分100分，非常滿意≥80分，滿意60～79分，不滿意＜60分，共發(fā)放問(wèn)卷74份，回收74 份，回收率為100%?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCr、BUN、24 h Pro 腎功能指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前SCr、BUN、24 h Pro 腎功能指標(biāo)水平均高于正常水平范圍，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SCr、BUN、24 h Pro 腎功能指標(biāo)均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理后SCr、BUN、24 h Pro 指標(biāo)水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組總護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組護(hù)理前后SCR、BUN、24 h Pro 腎功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后SCR、BUN、24 h Pro 腎功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 SCr（μmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值BUN（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值24 h Pro（g）護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值參照組（n=37）研究組（n=37）t值P值675.11±54.72 674.97±54.68 0.011 0.496 384.76±42.38 331.61±40.07 5.543 0.000 30.807 27.392 0.000 0.000 18.51±3.24 18.44±3.21 0.093 0.463 14.75±2.62 12.06±2.11 4.864 0.000 5.990 5.417 0.000 0.000 5.33±0.35 5.29±0.37 0.478 0.317 2.88±0.47 2.08±0.53 6.870 0.000 31.125 24.507 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭患者的腹膜透析，是通過(guò)定時(shí)、規(guī)律性于患者腹膜腔內(nèi)注入透析液，后利用溶質(zhì)濃度梯度差及重力作用，促使水分低滲側(cè)向高滲側(cè)滲透，達(dá)到機(jī)體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)同透析液相互交換的治療方式[6-8]。臨床證實(shí)，腹膜透析可清除慢性腎衰竭患者體內(nèi)相關(guān)毒性成分及代謝產(chǎn)物，同時(shí)可糾正患者水電解質(zhì)平衡情況[9-10]。但對(duì)慢性腎衰竭患者而言，其腎功能不全后導(dǎo)致代謝能力低下且免疫力差，多數(shù)患者腹膜透析治療過(guò)程中易發(fā)生感染[11]。且有報(bào)道證實(shí)，透析期間的不良生活及飲食習(xí)慣，可增加并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者病情控制及透析效果不利，鑒于此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理和干預(yù)[12-13]。

另有楊水鳳[14]在慢性腎衰竭腹膜透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的報(bào)道中稱，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，慢性腎衰竭腹膜透析患者腹膜炎病發(fā)率低于常規(guī)護(hù)理組，同本次并發(fā)癥方面的研究結(jié)果具有一致性。其研究中同樣顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高整體護(hù)理滿意度。此次優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，首先通過(guò)健康教育干預(yù)提升了患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，后通過(guò)心理護(hù)理措施消減了患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)透析治療[15]。提升了患者對(duì)疾病治療及康復(fù)的期望水平，利于患者依從性的提高[16]；后通過(guò)飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者制定了科學(xué)合理的日常飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，促使患者保持日常良好的生活及飲食習(xí)慣，確保了患者透析治療期間機(jī)體的良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，消除了誘發(fā)透析后并發(fā)癥的高危因素，確保了整體療效。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在減少慢性腎衰竭腹膜透析患者術(shù)后創(chuàng)口處感染及腹膜炎等并發(fā)癥方面具有顯著作用。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭腹膜透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可改善患者腎功能指標(biāo)水平并減少并發(fā)癥，利于整體治療效果的提升，有推廣價(jià)值。