李春華 鄧慧芳 鄭洪波

1 江西省上饒市人民醫(yī)院護(hù)理部，江西上饒 334000；2 江西省上饒市人民醫(yī)院兒科，江西上饒 334000；3 江西省上饒市中醫(yī)院兒科，江西上饒 334000

新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止時間＞20 s，足月兒呼吸停止時間＞15 s 或呼吸停止時間≤15～20 s且伴有肌肉張力減低、心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒腦部損傷[1]。呼吸暫停不僅會干擾大腦血流動力學(xué)，且可影響患兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育[2-3]。因此，了解新生兒呼吸暫停預(yù)防和控制的相關(guān)因素并采取及時有效的護(hù)理措施干預(yù)，可改善新生兒的生存質(zhì)量[4-5]。袋鼠式護(hù)理是通過將早產(chǎn)兒直立式地貼在母親胸口，以提供所需的溫暖及安全感，該方法已被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理中。為此，研究早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理有效降低呼吸暫停的應(yīng)用，旨在為提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，改善患兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2018年5月～2019年5月上饒市人民醫(yī)院收治的呼吸暫停早產(chǎn)兒80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，其中對 照組40例，男25例，女15例；胎齡30～36周，平均（33.42±1.07）周。觀察組40例，男28例，女12例；胎齡31～36周，平均（33.57±1.02）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡在28～37 周；③所有患兒家屬均知情并簽署此次知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有血糖、血鈣及電解質(zhì)紊亂患兒；②合并顱內(nèi)出血、肺部疾病患兒；③患兒家屬不接受住院治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括早期疾病的宣教以及指導(dǎo)患兒家屬培訓(xùn)，指導(dǎo)早期喂養(yǎng)等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 觀察組在上述基礎(chǔ)上給予袋鼠式護(hù)理干預(yù)，具體如下：護(hù)理人員需要叮囑患兒家屬在與患兒接觸前，要做好消毒、洗手的準(zhǔn)備，在確保保溫的同時需要保證患兒的呼吸道暢通。新生兒可穿戴紙尿褲，采用柔順的鋪巾將其背部以及肢體鋪蓋好以保持溫度。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒母親取半坐臥位，解開上衣將患兒抱在懷中，并對患兒的姿勢進(jìn)行調(diào)整，臉偏向一側(cè)，使其身體緊貼母親胸前皮膚，盡可能保持母嬰皮膚接觸最大面積。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需時刻保持房間內(nèi)的溫濕度適宜并給予正確指導(dǎo)，對新生兒生命體征的變化進(jìn)行密切監(jiān)測。兩組均接受3個月的干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組呼吸暫停相關(guān)指標(biāo)情況，包括持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)以及消失時間。②采用蓋塞爾（Gesell）發(fā)育量表評估干預(yù)前及隨訪6個月的兩組患兒發(fā)育商量表包括精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)能力及語言功能等項(xiàng)目，得分越高則表示患兒的發(fā)育商越好。發(fā)育商（DQ）=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100，輕度智力殘疾為55≤DQ≤75；中度智力殘疾為40≤DQ≤54；重度自知力殘疾為25≤DQ≤39；極重度智力殘疾為DQ＜25。③記錄兩組患兒的生命體征情況，主要包括呼吸頻率、心率（HR）及體溫情況。④采用上饒市人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（Cronbach′s α為0.832）評估干預(yù)3個月后家屬滿意度情況，包括病房巡視、交流溝通、護(hù)理服務(wù)、用藥告知以及環(huán)境衛(wèi)生5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)為0～20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則表示家屬對護(hù)理越滿意。共發(fā)放80 份問卷，回收80 份，回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后呼吸暫停相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組干預(yù)后的呼吸暫停持續(xù)時間以及呼吸暫停消失時間均短于對照組，且發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)后呼吸暫停相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組干預(yù)后呼吸暫停相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 持續(xù)時間（h） 發(fā)作次數(shù)（次） 消失時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值5.46±1.17 8.35±1.32 10.362 0.000 2.23±0.61 3.46±0.64 8.799 0.000 1.62±0.71 2.65±0.83 5.964 0.000

2.2 兩組患兒干預(yù)前及隨訪6個月后Gesell量表評分的比較

兩組在干預(yù)前Gesell 評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組隨訪6個月后的Gesell 評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組隨訪6個月的Gesell 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒干預(yù)前及隨訪6個月后Gesell量表評分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒干預(yù)前及隨訪6個月后Gesell量表評分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 隨訪6個月后 t值 P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值56.45±8.03 55.71±8.12 0.410 0.683 77.64±5.62 68.43±5.38 7.487 0.000 13.673 8.259 0.000 0.000

2.3 兩組呼吸頻率、心率及體溫的比較

觀察組呼吸頻率、心率及體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒呼吸頻率、心率及體溫的比較（±s）

表3 兩組患兒呼吸頻率、心率及體溫的比較（±s）

組別 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） 體溫（℃）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值74.23±7.37 69.25±7.34 3.028 0.003 157.46±5.25 153.31±5.20 3.552 0.001 36.71±0.13 36.82±0.14 3.642 0.000

2.4 兩組家屬總滿意度評分的比較

觀察組病房巡視、交流溝通、用藥告知、護(hù)理服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

呼吸暫停作為早產(chǎn)兒中多發(fā)的嚴(yán)重現(xiàn)象之一，可引起早產(chǎn)兒的腦損害。該病主要是由于呼吸中樞發(fā)育未完全成熟，呼吸中樞、神經(jīng)元以及組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完善，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸節(jié)律不齊，胎齡越小則發(fā)病率越高[7-8]。呼吸暫?？蓪?dǎo)致腦血流動力學(xué)發(fā)生改變，若未及時進(jìn)行處理，則會影響腦神經(jīng)的發(fā)育，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患兒的正常生活質(zhì)量，且造成了家庭負(fù)擔(dān)[9-10]。

皮膚作為人體最敏感的器官，在患兒的皮膚受到一定程度的刺激后，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，以保證其智力的發(fā)展[11]。此外，皮膚中具有多種信息感受器，可以將外界信息傳入大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮中樞并增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞以及觸覺之間的關(guān)系，從而有助于促進(jìn)患兒智力以及神經(jīng)系統(tǒng)得到更完善的發(fā)育[12-13]。袋鼠式護(hù)理是指患兒的父親或母親通過類似袋鼠等動物的方式，將患兒直立式貼在父母的胸口，提供所需的溫暖以及安全感[14]。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員聽過指導(dǎo)患兒母親通過自身溫度的調(diào)節(jié)幫助早產(chǎn)兒保暖，而當(dāng)早產(chǎn)兒體溫過高時，母親體溫又可以幫助降溫，這可以降低或避免因體溫過低而誘發(fā)的疾病[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的持續(xù)時間以及呼吸暫停消失時間均短于對照組，呼吸頻率、心率及體溫指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），均可提示袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于低呼吸暫停早產(chǎn)兒的護(hù)理中能夠有效縮短呼吸暫停的消失及持續(xù)時間，并改善患兒的體溫變化情況。此外，在護(hù)理過程中患兒母親還能夠通過撫摸、語言交流等方式增強(qiáng)患兒的安全感，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪6個月的Gesell 評分均高于對照組（P＜0.05），提示了袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于低呼吸暫停早產(chǎn)兒的護(hù)理中可提高患兒智能及發(fā)育商。究其原因可能是由于袋鼠式護(hù)理無需采用暖箱保暖，最大程度降低了暖箱中的儀器聲音、強(qiáng)光干擾等因素的影響，且早產(chǎn)兒依偎于母親胸口有利于增進(jìn)感情，促進(jìn)早產(chǎn)兒的行為以及智能發(fā)育[18-20]。

表4 兩組家屬總滿意度評分的比較（分，±s）

表4 兩組家屬總滿意度評分的比較（分，±s）

組別 病房巡視 交流溝通 用藥告知 護(hù)理服務(wù) 環(huán)境衛(wèi)生觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值18.42±1.76 16.32±1.51 5.727 0.000 17.33±2.21 14.53±3.72 4.093 0.000 18.07±2.03 15.34±2.37 5.533 0.000 18.31±1.17 15.07±2.16 8.342 0.000 17.68±1.85 16.83±1.58 2.210 0.030

綜上所述，袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于低呼吸暫停早產(chǎn)兒的護(hù)理中，能夠有效縮短呼吸暫停的消失及持續(xù)時間，提高患兒智能及發(fā)育商同時可提升家屬滿意度，值得臨床推廣。