陳 霞 謝冬香 舒 麗 葉水英 朱元明

1.贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院檢驗科，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院兒科，江西贛州 341000；3.江西省上猶縣人民醫(yī)院檢驗科，江西上猶 341200

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。免疫力低下的人易感染該疾病，如嬰幼兒和老人。但因嬰幼兒陳述能力差或無陳述能力，因此兒童社區(qū)獲得性肺炎易被忽視，延誤治療時期，從而發(fā)展為重度肺炎[2]。臨床多根據(jù)患兒的臨床癥狀診斷該疾病，但肺部各疾病臨床癥狀多有相似之處，因此誤診率以及漏診率較高[3]。降鈣素原（PCT）是臨床用于監(jiān)測和診斷炎性疾病感染的重要參數(shù)，當機體內(nèi)嚴重真菌、寄生蟲感染時，血漿中該因子水平升高。超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）則是在機體感染炎癥時，其濃度會迅速升高?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鲒M南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院收治的96例社區(qū)獲得性肺炎患兒的臨床資料，探討PCT 聯(lián)合超敏CRP動態(tài)檢測在兒童社區(qū)獲得性重度肺炎中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3～11月贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院收治的96例社區(qū)獲得性肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)其疾病嚴重程度分為輕中度組（54例）和重度組（42例）。輕中度組中，男32例，女22例；年齡3個月～6歲，平均（3.52±2.32）歲；病程5～10 d，平均（7.29±2.37）d。重度組中，男24例，女18例；年齡3個月～6歲，平均（3.74±2.09）歲；病程5～10 d，平均病程（7.12±2.41）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①社區(qū)獲得性肺炎患兒診斷表現(xiàn)符合《2013年兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[4]診斷標準；②患兒年齡<6歲且≥28 d；③患兒家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：①合并肺部其他疾病者，如慢性咳嗽、哮喘等；②合并重要器官心腦肝腎等功能障礙者，如心臟病、甲狀腺疾病、腦癱等；③合并各大系統(tǒng)功能障礙者，免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等；④合并遺傳史者；⑤精神功能障礙者。

1.3 方法

收集患兒清晨7 點空腹靜脈血3 mL，放于無菌帶塞試管中凝固，后3000 r／min 常規(guī)離心5 min，取上層血清保存于-20℃待測。使用電化學發(fā)光分析儀E601 檢測PCT水平，使用韓國i-CHROMA 行免疫熒光干式定量法檢測hs-CRP水平。

1.4 觀察指標

所有患兒于入院第1天測定血清中PCT、hs-CRP水平，并測定重度組患兒入院第3天、第5天的血清PCT、hs-CRP水平。繪制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），檢驗各血清學指標單獨及聯(lián)合用于兒童社區(qū)獲得性重度肺炎診斷的價值：AUC<0.5為無價值，0.5～0.7為診斷價值較低，>0.7～0.9為診斷價值中等，>0.9為診斷價值高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，三組間比較采用單因素方差分析檢驗；不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒入院第1天血清PCT、hs-CRP水平的比較

入院第1天重度組患兒的PCT、hs-CRP水平均高于輕中度組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒入院第1天血清PCT、hs-CRP水平的比較（±s）

表1 兩組患兒入院第1天血清PCT、hs-CRP水平的比較（±s）

組別例數(shù) PCT（μg/L） hs-CRP（mmol/L）輕中度組重度組t值P值54 54 2.16±1.48 3.89±1.85 5.091 0.000 8.34±5.21 26.58±3.14 20.023 0.000

2.2 各指標單獨及聯(lián)合用于診斷兒童社區(qū)獲得性重度肺炎的效能分析

血清PCT、hs-CRP單獨及聯(lián)合診斷兒童社區(qū)獲得性重度肺炎的AUC分別為：0.811、0.842、0.902，均>0.80，診斷效能均較理想，且以聯(lián)合診斷的價值最高（表2，圖1，封三）。

圖1 血清PCT、hs-CRP 單獨及聯(lián)合診斷兒童社區(qū)獲得性重度肺炎的ROC曲線

2.3 重度組患兒不同時間PCT、hs-CRP水平的比較

重度組患兒入院第3天的PCT、hs-CRP水平高于入院第1、5天，入院第5天的PCT、hs-CRP水平低于入院第1天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

臨床上治療社區(qū)獲得性重度肺炎主要是采取抗生素抗感染治療方法，但嬰幼兒因其特殊生理特點，不可過度使用抗生素以及濫用抗生素，因此早確診、早制定合適的治療方法，對兒童社區(qū)獲得性重度肺炎意義重大[5-6]。

血清炎癥因子是炎性疾病常用的診斷方式。CRP是一種急性時相蛋白，若機體組織發(fā)生損傷或感染時，血清中CRP水平可快速升高，而機體處于正常生理狀態(tài)下時水平較低[7]，且該因子可調(diào)節(jié)吞噬細胞的吞噬功能，激活補體，清除機體內(nèi)壞死、凋亡、損傷的細胞組織，因此血清中CRP水平可準確反映機體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度[8-9]。但因CRP 也可在非感染性疾病中檢測到，不利于區(qū)分疾病性質(zhì)，因此應(yīng)提高CRP 檢測的靈敏度。近年來，臨床多采用免疫比濁法等技術(shù)以提高其靈敏度，在低濃度CRP 測定范圍有較高的準確度，使用上述方法行CRP 檢測則被稱之為hs-CRP[10-11]。hs-CRP水平在機體受到微生物、病毒等入侵或機體組織損傷等炎癥性刺激時，其水平可快速升高，48 h可達高峰值，且會隨著炎癥反應(yīng)消失、組織功能恢復而降至正常水平[12]。PCT 檢測手段在臨床中應(yīng)用較為廣泛，尤其在重癥醫(yī)學方面，在早期診斷成人重度肺炎具有重要指導意義[13]。該因子是細菌、病毒和炎癥介質(zhì)發(fā)生應(yīng)答反應(yīng)時所生成的一種物質(zhì)，在機體內(nèi)外均有較好的穩(wěn)定性，更易于檢測[14]。當機體發(fā)生細菌、病毒等感染后，血清中該水平可在24 h 內(nèi)升高至峰值水平，且當感染程度漸低時，其水平隨之降低。國外有研究顯示，成熟降鈣素對機體的多個臟器的腺體細胞均能夠產(chǎn)生一定刺激作用，促使其生成PCT，其反饋機制更具靈敏性。且成熟PCT 不易被降解，可反復檢測，其結(jié)果更加準確。本研究結(jié)果顯示，重度組患兒的PCT、hs-CRP水平均高于輕中度組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），湯景平等[15]的研究結(jié)果顯示，兒童社區(qū)獲得性肺炎重癥患兒的血清PCT水平高于輕癥組，與本研究結(jié)果一致。初步推測，血清PCT、CPR 水平的高表達可能參與了兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)展，故認為可將兩者用于兒童社區(qū)獲得性肺炎的早期診斷與鑒別。為證實以上推測，本研究進一步行ROC 檢驗，結(jié)果顯示，血清PCT、hs-CRP 單獨及聯(lián)合診斷兒童社區(qū)獲得性重度肺炎的AUC 均>0.80，均有一定診斷效能，且以聯(lián)合診斷的AUC 最高，為0.902，診斷價值更好。提示各血清指標檢測用于診斷兒童社區(qū)獲得性重度肺炎以聯(lián)合診斷效能最佳，對臨床的指導價值更高。本研究結(jié)果還顯示，重度組患兒入院第3天的PCT、hs-CRP水平高于入院第1、5天，入院第5天的PCT、hs-CRP水平低于入院第1天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示PCT 聯(lián)合hs-CRP 動態(tài)檢測可初步診斷以及判定該疾病的嚴重程度，為臨床治療和干預提供臨床診斷依據(jù)。本研究可能因納入樣本量較少，導致結(jié)果數(shù)據(jù)具有一定局限性，因此，應(yīng)擴大樣本量做進一步研究。

表2 各指標單獨及聯(lián)合用于診斷兒童社區(qū)獲得性重度肺炎的效能分析

表3 重度組不同時間血清炎癥因子水平的比較（±s）

表3 重度組不同時間血清炎癥因子水平的比較（±s）

時間例數(shù) PCT（μg/L） hs-CRP（mmol/L）入院第一天入院第三天入院第五天F值P值42 42 42 3.89±1.85 8.59±1.62 1.68±0.89 1132.983 0.000 26.58±3.14 52.14±6.41 5.69±3.04 229.444 0.000

綜上所述，PCT 聯(lián)合hs-CRP 動態(tài)檢測可較敏感地反映兒童社區(qū)獲得性重度肺炎嚴重程度及轉(zhuǎn)歸水平，可為臨床初步確診兒童社區(qū)獲得性重度肺炎提供臨床依據(jù)。