周 燕 位爭(zhēng)偉 諶秋華 陳燕玲 陳娟娟

解放軍第一七一醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西九江 332000

慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱“慢支炎”）患者多伴有咳嗽、咳痰或喘息及反復(fù)發(fā)作等癥狀，處于急性發(fā)作期的患者臨床癥狀突然加重，嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量及生命健康[1]。因此，盡早地對(duì)急性發(fā)作期的慢支炎患者進(jìn)行診斷及治療，對(duì)患者癥狀緩解及身體健康均有重大意義。既往，臨床上診斷慢支炎多應(yīng)用痰培養(yǎng)檢測(cè)，雖有一定的診斷價(jià)值，但其操作較為復(fù)雜、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)且易受外界因素干擾，具有一定的漏診、誤診率[2-4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與提升，呼吸道病原體九聯(lián)檢也逐漸應(yīng)用于該病癥的檢測(cè)中，且有一定的價(jià)值。基于此，本研究選取解放軍第一七一醫(yī)院收治的75例疑似慢支炎急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，分析呼吸道病原體九聯(lián)檢與痰培養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用在簡(jiǎn)稱慢支炎急性發(fā)作期中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月解放軍第一七一醫(yī)院收治的75例疑似慢支炎急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女27例；年齡24～73歲，平均（48.51±6.28）歲；體重45～83 kg，平均（64.26±5.88）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中慢支炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②精神及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝等重要臟器功能障礙者；②凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 痰培養(yǎng) 于清晨取受檢者的第一口痰液置于無(wú)菌集痰杯中，進(jìn)行涂片革蘭染色后，應(yīng)用低倍鏡觀察標(biāo)本，白細(xì)胞/鱗狀上皮細(xì)胞為2.5∶1時(shí)標(biāo)本合格，將標(biāo)本置于培養(yǎng)皿內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，18～24 h 取出，觀察菌落形態(tài)，涂片，鏡檢。挑取單個(gè)純菌落通過(guò)氧化酶、觸酶試驗(yàn)于相應(yīng)鑒定板（珠海迪爾公司）測(cè)定細(xì)菌菌株。

1.3.2 呼吸道病原體九聯(lián)檢 于痰培養(yǎng)檢測(cè)的同時(shí)，抽取患者肘靜脈血3 mL，離心后取血清，采用間接熒光免疫法按照試劑說(shuō)明書(shū)步驟操作，并應(yīng)用免疫熒光顯微鏡（日本奧林巴斯有限公司；型號(hào)：CX23），根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以肺活檢檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢支炎急性發(fā)作期的檢出結(jié)果及3種檢測(cè)方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：任意一種檢測(cè)方法檢出為陽(yáng)性即為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)、呼吸道病原體九聯(lián)檢及聯(lián)合檢測(cè)的檢出結(jié)果

經(jīng)肺活檢檢測(cè)確認(rèn)，75例疑似患者中共有60例慢支炎急性發(fā)作期患者，痰培養(yǎng)真陽(yáng)性例數(shù)為38例，呼吸道病原體九聯(lián)檢真陽(yáng)性例數(shù)為43例，聯(lián)合檢測(cè)的真陽(yáng)性例數(shù)為54例（表1、2、3）。

表1 痰培養(yǎng)與肺活檢檢測(cè)結(jié)果分析（n）

表2 呼吸道病原體九聯(lián)檢與肺活檢檢測(cè)結(jié)果分析（n）

表3 聯(lián)合檢測(cè)與肺活檢檢測(cè)結(jié)果分析（n）

2.2 痰培養(yǎng)、呼吸道病原體九聯(lián)檢及聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值的比較

聯(lián)合檢測(cè)的敏感度（90.00%）、準(zhǔn)確度（84.00%）均高于痰培養(yǎng)（63.33%、65.33%）、呼吸道病原體九聯(lián)檢（71.67%、73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。痰培養(yǎng)檢測(cè)的特異度（73.33%）與呼吸道病原體九聯(lián)檢（80.00）、聯(lián)合檢測(cè)（60.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

表4 痰培養(yǎng)、呼吸道病原體九聯(lián)檢及聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值的比較[%（n/N）]

3 討論

臨床上檢測(cè)慢支炎急性發(fā)作期患者的病原菌方法較多，如肺活檢、肺泡灌洗、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等，肺活檢與肺泡灌洗均屬于侵入性檢測(cè)，對(duì)機(jī)體存在一定損傷，患者耐受性較差[6]。而血培養(yǎng)對(duì)病原菌陽(yáng)性檢出率較低，診斷價(jià)值較低[7]。因此，探尋高效、準(zhǔn)確度高的檢測(cè)方式，對(duì)患者的康復(fù)及后續(xù)治療工作的開(kāi)展均有重要意義。

慢支炎急性發(fā)作期的誘發(fā)病因較為復(fù)雜，主要以病毒、支原體、細(xì)菌等感染為主，目前，臨床上針對(duì)慢支炎急性發(fā)作期患者多應(yīng)用痰培養(yǎng)進(jìn)行檢測(cè)，痰培養(yǎng)可以培養(yǎng)出致病菌，在進(jìn)行涂片觀察時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽(yáng)性菌或陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞，對(duì)慢支炎急性發(fā)作期具有一定的檢測(cè)價(jià)值，然而痰培養(yǎng)的操作過(guò)程較為復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，且易受外界因素干擾致使診斷的準(zhǔn)確率不高，缺乏準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，因而其應(yīng)用范圍存在一定的局限性[8-10]。臨床上對(duì)痰培養(yǎng)顯示為陰性的患者，應(yīng)提高對(duì)非典型病原菌抗體檢測(cè)的重視度。呼吸道病原體九聯(lián)檢具有簡(jiǎn)單易操作、快速等特點(diǎn)，其診斷常見(jiàn)的呼吸道病原體具有較高的敏感度及特異度，且可同時(shí)檢測(cè)出患者血清中9種呼吸道感染常見(jiàn)病原體的免疫球蛋白（IgM）抗體，為臨床研究人員確定致病菌及多種病原體混合感染提供了良好的參考價(jià)值[11-12]。此外，有研究表明，呼吸道病原體九聯(lián)檢在慢支炎患者中對(duì)IgM 抗體具有較高的陽(yáng)性檢出率，其中肺炎支原體的占比最高，其次為呼吸合胞病毒、乙型、甲型流感病毒，且IgM 抗體不僅可以用于診斷臨床疾病，其對(duì)流行病學(xué)也有一定的檢測(cè)價(jià)值，對(duì)軍團(tuán)菌導(dǎo)致的感染具有一定的檢測(cè)價(jià)值[13-14]。臨床上應(yīng)用痰培養(yǎng)可以全面地對(duì)細(xì)菌或真菌感染的患者進(jìn)行檢測(cè)，而呼吸道病原體九聯(lián)檢對(duì)因支原體、衣原體、病毒等引發(fā)的慢支炎進(jìn)行檢測(cè)，兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)其檢測(cè)范圍得到擴(kuò)大，進(jìn)而可以對(duì)因真菌、細(xì)菌、支原體、衣原體或病毒感染引發(fā)的慢支炎急性發(fā)作期進(jìn)行較為全面的評(píng)估診斷，進(jìn)而可以有效地提高臨床診斷率，為臨床后續(xù)治療及患者預(yù)后提供了客觀的參考價(jià)值[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)肺活檢檢測(cè)確認(rèn)，75例疑似患者中共有60例慢支炎急性發(fā)作期患者，痰培養(yǎng)真陽(yáng)性例數(shù)為38例，呼吸道病原體九聯(lián)檢真陽(yáng)性例數(shù)為43例，聯(lián)合檢測(cè)的真陽(yáng)性例數(shù)為54例；聯(lián)合檢測(cè)的敏感度（90.00%）、準(zhǔn)確度（84.00%）均高于痰培養(yǎng)（63.33%、65.33%）、呼吸道病原體九聯(lián)檢（71.67%、73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；痰培養(yǎng)檢測(cè)的特異度（73.33%）與呼吸道病原體九聯(lián)檢（80.00）、聯(lián)合檢測(cè)（60.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示呼吸道病原體九聯(lián)檢聯(lián)合痰培養(yǎng)可以擴(kuò)大檢測(cè)范圍，提高對(duì)慢支炎急性發(fā)作期的診斷準(zhǔn)確度，提高慢支炎急性發(fā)作期的病原菌診斷效果，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

綜上所述，呼吸道病原體九聯(lián)檢聯(lián)合痰培養(yǎng)可提高對(duì)慢支炎急性發(fā)作期患者病原菌的診斷準(zhǔn)確度，有助于臨床研究人員全面分析病原菌，為臨床研究人員及病情診斷、治療提供客觀的參考依據(jù)。