龔學(xué)全 黨治軍

1.甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅玉門 735211；2.甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院肛腸外科，甘肅玉門 735211

肛門瘙癢癥指肛門周圍皮層肌膚出現(xiàn)的以瘙癢為主要癥狀的一種皮膚疾病，常見(jiàn)于20～40歲青壯年。病變一般局限于肛周，可蔓延至?xí)?、陰囊或陰唇及雙臀皮膚，病程緩慢[1]。肛門瘙癢癥為肛腸科常見(jiàn)疾病，發(fā)作時(shí)肛門周圍皮膚刺癢不適，似蟲(chóng)蟻爬行，奇癢難耐，常伴有肛周濕潤(rùn)及少許滲液。肛檢可見(jiàn)肛周皮膚潮濕、抓痕、糜爛、結(jié)痂，若持久不愈，可并見(jiàn)肛門周圍皮膚水腫、增厚明顯，肛口皺襞粗大、加深，肛口裂紋呈放射狀或呈苔蘚樣，伴色素沉著或脫失，給患者造成了極大的困擾[2]。上述癥狀較頑固，治療方法多種多樣，但治愈困難，復(fù)發(fā)率高。目前尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，中醫(yī)的刺絡(luò)療法聯(lián)合西醫(yī)藥物的坐浴治療是臨床上安全有效的重要治療方法之一。近年來(lái)采用中西醫(yī)聯(lián)合方法治療原發(fā)性肛門瘙癢癥，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉門市第一人民醫(yī)院2016年1月～2019年5月肛腸科門診收治的83例原發(fā)性肛門瘙癢癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例）和對(duì)照組（42例）。觀察組中，男25例，女16例；年齡18～64歲，平均（40.1±5.5）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（1.5±0.3）年。對(duì)照組中，男26例，女16例；年齡17～65歲，平均（40.8±5.5）歲；病程2個(gè)月～2.5年，平均（1.4±0.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[3]中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即以頑固性肛門周圍瘙癢為主要癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心、腦、腎等基礎(chǔ)疾病者；經(jīng)肛門超聲、肛門直腸測(cè)壓和肛門鏡檢查排除繼發(fā)性肛門瘙癢的原因及疾病。所有患者均簽署治療和研究知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組使用1∶5000 高錳酸鉀溶液外洗坐浴，每日晨起后及睡前各1次，每次1000 mL，水溫40℃左右，每次20 min。同時(shí)使用紅外線治療儀照射肛門周圍，每天2次，每次15 min。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用刺絡(luò)肛周皮膚療法。具體方法如下：患者取胸膝臥位，碘伏或酒精消毒肛周皮膚，選用梅花針在肛周皮損處勻速叩刺，叩至局部皮膚明顯潮紅、并見(jiàn)隱隱出血為度。叩刺時(shí)間每次控制在5～15 min，隔日治療1次。兩組患者均治療14 d。治療期間禁食辛辣、刺激性食物，保持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療前后分別記錄各項(xiàng)肛門瘙癢癥狀評(píng)分[4]及隨訪6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。①肛門瘙癢程度分值為0～3分，0分為無(wú)肛門瘙癢；1分為肛門瘙癢輕微；2分為肛門瘙癢明顯，需局部用藥處理；3分為肛門瘙癢嚴(yán)重，局部用藥后無(wú)緩解。②肛門潮濕分值為0～3分，0分為無(wú)肛門潮濕；1分為自覺(jué)肛門潮濕，檢查無(wú)異常；2分為肛門潮濕，檢查見(jiàn)肛周濕潤(rùn)，但無(wú)黏液或糞渣；3分為肛門潮濕，檢查見(jiàn)肛周有粘黏液或糞渣。③皮損顏色分值為0～3分，0分為與皮膚顏色相同；1分為皮損色淡紅；2分為皮損色紅；3分為皮損色鮮紅。④皮損面積分值為0～3分，0分為無(wú)皮損；1分為皮損＜肛周面積的1/4；2分為皮損≥肛周面積的1/4，但＜1/2；3分為皮損≥肛周面積的1/2。復(fù)發(fā)率=治愈后復(fù)發(fā)患者數(shù)/治愈人數(shù)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]并根據(jù)療效指數(shù)評(píng)定療效。療效指數(shù)＝（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：癥狀消失，療效指數(shù)＞95%。顯效：癥狀基本消失，療效指數(shù)為＞75%～95%。有效：癥狀緩解，療效指數(shù)為50%～75%。無(wú)效：癥狀基本沒(méi)有變化，甚至加重，療效指數(shù)＜50%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肛門瘙癢癥狀評(píng)分的比較

兩組治療前的肛門瘙癢程度、肛門潮濕、皮損顏色、皮損面積評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的瘙癢程度、肛門潮濕、皮損顏色、皮損面積評(píng)分比較均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的瘙癢程度、肛門潮濕、皮損顏色、皮損面積評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組隨訪結(jié)果的比較

治療結(jié)束后6個(gè)月對(duì)治愈患者電話隨訪及預(yù)約門診隨訪，觀察組的復(fù)發(fā)率[10.0%（1/10）]低于對(duì)照組[16.7%（1/6）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛門瘙癢癥是一種常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙性皮膚病，其特征是肛門周圍皮膚嚴(yán)重發(fā)癢。本病發(fā)病率為5%[6]，男性發(fā)病較多，一般僅限于肛門周圍，但有時(shí)亦可蔓延前陰、后陰及陰囊部。肛門瘙癢癥可分為特發(fā)性與繼發(fā)性兩類，特發(fā)性肛門瘙癢的原因不明，而繼發(fā)性瘙癢多繼發(fā)于其他疾病之后，或見(jiàn)于肛腸手術(shù)之后，發(fā)病率較高[7]。特發(fā)性肛門瘙癢癥，因無(wú)明確致病原因，治療較為棘手，主要應(yīng)用激素、抗組胺藥物、鈣劑等藥物，有一定療效但很容易復(fù)發(fā)，并有一定的副作用。如單純使用亞甲藍(lán)局部注射，但其劑量相關(guān)神經(jīng)毒性會(huì)損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)，一般需20～30 d 恢復(fù)，使用不當(dāng)可引起肛管感覺(jué)性失禁、局部壞死等，限制了治療本病的療效[8]。

表2 兩組治療前后肛門瘙癢癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后肛門瘙癢癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05

組別 瘙癢程度治療前 治療后肛門潮濕治療前 治療后皮損顏色治療前 治療后皮損面積治療前 治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=41）2.63±0.42 2.51±0.32 1.41±0.17*1.10±0.10*#2.42±0.44 2.61±0.40 1.30±0.24*0.91±0.11*#2.10±0.42 2.11±0.17 1.20±0.73*0.80±0.22*#1.81±0.42 1.72±0.38 1.10±0.12*0.81±0.10*#

在中醫(yī)學(xué)中，肛門瘙癢癥屬于“肛門癢”“浸淫瘡”“癢風(fēng)”“谷道癢”的范疇[9]。亦有認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)“谷道癢”范疇，中國(guó)最古老方書(shū)《五十二病方》中首載此病并稱為“朐癢”[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門瘙癢與風(fēng)邪關(guān)系最為密切，但有外感風(fēng)熱、風(fēng)濕與血虛生風(fēng)之別。外感風(fēng)邪，或風(fēng)熱相聚、風(fēng)濕扶熱，邪氣滯留于營(yíng)衛(wèi)之間，皮膚膝里之中，結(jié)而不散，則發(fā)癢出疹，而成為瘙癢之癥。目前中醫(yī)對(duì)肛門瘙癢癥的治療主要包括中藥內(nèi)服[11]、中藥熏洗[12]、中藥外敷[13]、小針刀[14]及針灸[15]等。

針灸刺絡(luò)拔罐是一種綠色物理療法，現(xiàn)代對(duì)刺絡(luò)放血作用的研究表明，通過(guò)刺絡(luò)吸拔，造成局部皮膚充血、瘀血或氣泡，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血液循環(huán)，相對(duì)應(yīng)的組織代謝加快，促進(jìn)病灶部位修復(fù)而達(dá)到治療療效[16]。刺絡(luò)放血療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“菀陳則除之者，出惡血也”，通過(guò)刺絡(luò)放血，使邪隨血出，經(jīng)脈疏通，散寒止癢的作用[17]。王芬等[18]對(duì)327篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究后認(rèn)為，刺血療法的治療具有活血通絡(luò)、化瘀消炎、瀉熱解毒、消腫止痛、抗過(guò)敏等作用，往往立起沉疴、頓消痼疾，收到奇效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺絡(luò)瀉血可依據(jù)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，改善瘙癢感受器的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑，減少致癢因子的釋放[19]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)2 周治療后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的瘙癢程度、肛門潮濕、皮損顏色、皮損面積評(píng)分比較均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)刺絡(luò)法在特發(fā)性肛門瘙癢癥治療中可有效增強(qiáng)傳統(tǒng)的高錳酸鉀溶液坐浴療法的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)針灸刺絡(luò)法聯(lián)合西藥高錳酸鉀溶液治療肛門瘙癢癥療效確切，復(fù)發(fā)率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和廣闊的發(fā)展前景。