文曹麗 賈傘傘 李海婷

1.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建福州 350122；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）護理部，河南洛陽 471002

隨著中國日趨嚴重的社會老齡化，全國60歲及以上人口已達23 086萬，占總?cè)丝诘?6.7%[1]，老年人易發(fā)生骨折，90%的骨折發(fā)生于65歲以上老人[2]。據(jù)統(tǒng)計中國老年人每年發(fā)生髖部骨折約100萬人，臨床上首選手術(shù)治療，但是全身麻醉患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率為20%～30%，高?；颊甙l(fā)生率為70%～80%[3]，術(shù)后惡心嘔吐會引發(fā)患者誤吸，吸入性肺炎，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至傷口裂開[4]，影響患者傷口愈合和早期的功能鍛煉，增加患者的醫(yī)療成本，降低患者的舒適度和滿意度[5]。目前常用藥物防治術(shù)后惡心嘔吐的有效率約為28%[6]，中醫(yī)藥療法穴位貼敷是充分利用中藥對穴位的透皮刺激作用，發(fā)揮繼發(fā)經(jīng)絡入血的藥物效應[7]，因其操作簡單、價格低廉、效果明顯等特點引起人們的關(guān)注[8]。本研究旨在觀察中藥穴位貼敷在防治髖部骨折患者術(shù)后惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取河南省洛陽正骨醫(yī)院2019年4～10月收治的80例髖部骨折患者為研究對象，按照住院號末尾數(shù)字奇偶數(shù)分為試驗組和對照組各40例。試驗組男10例，女30例；年齡60～83歲，平均（71.4±5.9）歲；體重指數(shù)19.1～25.4 kg/m2，平均（22.8±3.8）kg/m2；文化程度：大專及以上7例，高中10例，初中8例，小學及以下15例；骨折部位股骨頸骨折28例，轉(zhuǎn)子間骨折12例；行內(nèi)固定術(shù)者12例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者28例；術(shù)中采取腰麻者10例，全麻者30例。對照組男12例，女28例；年齡62～80歲，平均（72.5±3.7）歲；體重指數(shù)18.5～25.5 kg/m2，平均（22.3±3.7）kg/m2；文化程度：大專及以上5例，高中8例，初中10例，小學及以下17例；骨折部位股骨頸骨折30例，轉(zhuǎn)子間骨折10例；行內(nèi)固定術(shù)者18例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者22例；術(shù)中采取腰麻者15例，全麻者25例。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、文化程度、骨折部位、手術(shù)方式及麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象知情同意，簽署知情同意書。納入標準：①首次單側(cè)股骨頸和轉(zhuǎn)子間骨折；②年齡60～85歲；③行骨折內(nèi)固定或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案；④在試驗前未服用過止吐藥物。排除標準：①嚴重的認知障礙或既往精神病史者；②語言溝通障礙者；③患有嚴重心、肺、肝、腎功能異常及消化系統(tǒng)疾病者；④過敏性體質(zhì)及對貼敷藥物過敏者。

1.2 方法

對照組接受骨折基礎(chǔ)治療方案和常規(guī)護理，通過手術(shù)復位、固定、置換，術(shù)后予以生命體征監(jiān)測，飲食護理囑患者多進食易消化、行氣活血、滋補肝腎、強筋壯骨、潤腸通便之物；靜脈用藥時注意觀察滴速和不良反應，口服藥后注意觀察效果和反應，中成藥服用期間多飲水；與患者多溝通，及時疏導不良情緒，安慰患者消除恐懼心理，使其配合治療，充滿信心；防治壓力性潰瘍、墜積性肺炎、尿路感染、腹脹、便秘、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直畸形等并發(fā)癥；指導患者術(shù)后進行床上足趾及踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌等長收縮訓練、扶拐下床不負重行走等功能鍛煉及相關(guān)生活指導。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，將肉桂和生姜用高速粉碎機磨成粉后用生姜汁調(diào)制成大小2 cm×2 cm、厚度約0.3 cm為宜的藥膏，置于5 cm×5 cm 抗過敏敷貼內(nèi)。在患者術(shù)后返回病房，護士交接之后用酒精棉簽對患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘和足三里穴進行消毒，然后將調(diào)制好的藥膏敷貼貼于患者的穴位上24 h。若患者發(fā)生難以忍受的惡心、嘔吐，給予甲氧氯普胺10 mg/次。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察術(shù)后0～＜6 h，6～＜12 h，12～＜24 h，24～＜48 h術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。治療效果根據(jù)惡心、嘔吐的嚴重程度進行分級：其中無惡心、嘔吐為0級；惡心、無嘔吐為Ⅰ級；偶發(fā)性嘔吐為Ⅱ級；嘔吐需治療為Ⅲ級；頻發(fā)性嘔吐且難以控制為Ⅳ級。分級標準為0～Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ～Ⅳ級為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。手術(shù)后48 h，由患者對滿意程度進行自行評價，問卷由醫(yī)院自行設(shè)計，克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）為0.796，具有良好的信效度，滿分為100分，其中80～100分為滿意，60～79分為一般，50～59分為較不滿意，＜50分為不滿意；總滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間段惡心嘔吐發(fā)生率的比較

試驗組術(shù)后0～＜6 h、6～＜12 h、12～＜24 h、24～＜48 h惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后各時間段惡心嘔吐發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果的比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者對防治術(shù)后惡心嘔吐滿意程度的比較

試驗組對防治術(shù)后惡心嘔吐的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者對防治術(shù)后惡心嘔吐滿意程度的比較[n（%）]

3 討論

髖部骨折患者術(shù)后的恢復依賴于營養(yǎng)的攝入，術(shù)后惡心嘔吐會影響患者進食，延緩術(shù)后患者康復。持續(xù)的術(shù)后惡心嘔吐可導致脫水、營養(yǎng)不良、貧血、住院時間延長等[9]。術(shù)后惡心嘔吐是骨科術(shù)后的常見并發(fā)癥，本研究對照組術(shù)后0～＜12 h 發(fā)生率為87.5%，高于文獻報道骨科大手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率（20%～83%）[10-11]，分析原因可能是本研究納入的髖部骨折患者都是老年人，且以女性居多，平素生活中不吸煙，多數(shù)采取全身麻醉方式，術(shù)后均采用靜脈鎮(zhèn)痛泵，有研究表明以上這些因素均是發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的影響因素[12]。隨著術(shù)后時間的延長，兩組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率都有所減少，但在同時間段內(nèi)相比，試驗組術(shù)后惡心嘔吐患者發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后24 h 試驗組無再發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，但對照組仍有10%患者發(fā)生惡心嘔吐；治療后試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組效果優(yōu)于對照組，穴位貼敷干預后，髖部骨折患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀明顯改善，與姜會枝等[13]的研究結(jié)果一致，說明穴位貼敷能顯著降低髖部骨折患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，提高總有效率。分析其機制可能是由于激活了體內(nèi)的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)從而釋放兒茶酚胺，通過改變5-羥色胺，多巴胺及P 物質(zhì)的傳遞，達到防治術(shù)后惡心嘔吐。由于術(shù)后惡心嘔吐會影響患者舒適程度，嚴重影響患者主觀感受，患者可能會根據(jù)術(shù)后整體狀況結(jié)合自身腹痛、腹脹、傷口疼痛等主訴做出主觀評價，穴位貼敷操作簡單，安全無痛苦，起效快，提高了術(shù)后的舒適度和生存質(zhì)量也提高了患者的滿意度，與胡亞[14]的研究結(jié)論一致。

本研究選擇內(nèi)關(guān)、中脘和足三里穴位，內(nèi)關(guān)是目前普遍公認的用于治療術(shù)后惡心嘔吐的標準穴位，效果確切。所屬手厥陰心包經(jīng)穴，可主治胃痛、惡心、嘔吐等。由于內(nèi)關(guān)穴位置易于暴露，取穴方便，被廣泛的應用于各種手術(shù)中[15]。中脘屬于任脈穴，具有和胃氣、理中焦、調(diào)升降、化濕滯等作用[16]。足三里屬于足陽明胃經(jīng)穴，有健脾益胃、升清降濁之功效。汪仕千[17]采用足三里、內(nèi)關(guān)穴敷貼加按壓防治全麻術(shù)后惡心嘔吐，療效確切，提高了患者的舒適度。穴位貼敷中的肉桂其性溫、味辛甘，入心、肺、膀胱經(jīng)，有溫中散寒，活血止痛、健胃等功效；肉桂可用于治療胃腹冷痛、惡心、嘔吐、噯氣等[18]。胡亞[14]在雙側(cè)足三里和內(nèi)關(guān)穴位上貼敷吳茱萸和肉桂，術(shù)后24 h 內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率為15%，穴位貼敷能有效預防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，減輕惡心程度推遲首次術(shù)后惡心嘔吐的時間，提高患者的總體滿意度。生姜中的姜酮和姜烯酮具有很強的末梢性鎮(zhèn)吐作用，而且有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[19]。文獻報道中內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷可以改善老年腫瘤患者的惡心和嘔吐癥狀，單一內(nèi)關(guān)穴位按壓可以改善患者的干嘔癥狀[20]。

本文的不足之處在于雖然是對照性分析，但樣本量較少且都是老年患者，僅僅觀察了48 h 的療效，時間相對較短且沒有進行隨訪，結(jié)論可能存在一定的偏倚，今后有必要開展多中心、大樣本、隨機對照、長期的臨床研究，以進一步說明穴位貼敷干預術(shù)后惡心嘔吐的機制。

綜上所述，穴位貼敷將藥物通過穴位滲透進入肌膚表里，融于津液血脈中，能有效預防髖部骨折患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，提高治療效果和患者的滿意度。穴位貼敷安全有效，簡單易行值得在臨床上對髖部骨折手術(shù)患者推廣應用。