付華東

山東省聊城市第四人民醫(yī)院影像科，山東聊城 252000

精神分裂癥是臨床中的一種常見且嚴(yán)重的精神疾病，屬于腦功能缺陷性疾病，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率約為1%，其特點(diǎn)為易致殘、易復(fù)發(fā)、癥狀復(fù)雜、異質(zhì)性強(qiáng)、難治性、反復(fù)發(fā)作、慢性遷延性等[1-2]。精神分裂癥患者以意志行為、認(rèn)知、情感等障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)，且患者存在較重的疾病負(fù)擔(dān)[3-4]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥主要表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大、腦皮層萎縮、腦部結(jié)構(gòu)異常等，且患者臨床表現(xiàn)多樣，普遍存在情感和思維障礙，危害性極高。因此，對精神分裂癥患者及早進(jìn)行確診并及時控制病情尤為關(guān)鍵[5-6]。本研究旨在探討精神分裂癥患者腦部透明隔腔的CT表現(xiàn)及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年10月山東省聊城市第四人民醫(yī)院收治的1040例精神病患者。納入條件[7-10]：均符合有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有不同程度的焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、煩躁等癥狀；均知曉本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、腦血管病、顱腦外傷；長期用藥、嚴(yán)重酗酒；器質(zhì)性軀體疾病所致精神病、癲癇發(fā)作病史；其他腦部疾病和器質(zhì)性疾?。粐?yán)重心、腎等功能不全；哺乳期、妊娠期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。根據(jù)病情不同將其分為A組（精神分裂癥，572例）和B組（其他精神病，468例），另選取480例非精神病患者為C組。A組年齡18～72歲，平均（36.2±1.8）歲；男244例，女328例；病程2～35年，平均（9.7±2.5）年。B組年齡10～71歲，平均（36.3±2.1）歲；男188例，女280例；病程2～35年，平均（9.4±2.7）年。C組年齡19～72歲，平均（36.5±2.7）歲；男194例，女286例；病程2～35年，平均（9.6±2.8）年。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均接受腦部CT診斷，患者檢查前取仰臥位，儀器為Philips Brilliance 64排螺旋CT 機(jī)，掃描時基底線為耳眶線。相關(guān)參數(shù)設(shè)置中，重復(fù)激發(fā)時間1900 ms，視野24 cm×24 cm，矩陣512×512，電壓120 kV，電流800 mA，螺距0.938，層間距0.5 cm。對矢狀面圖像連續(xù)掃描190層，確保全腦覆蓋。若患者依從性較差或情緒過于激烈，則需給予鎮(zhèn)靜劑處理。向工作站上傳掃描獲取的圖像，以雙盲法由2名主治醫(yī)師做出診斷。對患者神經(jīng)影像情況結(jié)合目測法判斷患者有無大腦結(jié)構(gòu)異常，主要分為三類[11]，具體如下。①彌漫性腦萎縮：各腦室伴有程度不同的擴(kuò)大，皮層腦萎縮，腦室擴(kuò)大。②單純腦室擴(kuò)大：即部分存在第三腦室擴(kuò)大，均有雙側(cè)慕上側(cè)腦室擴(kuò)大。③腦皮層萎縮：前縱裂池、腦回窄、雙側(cè)外側(cè)裂池擴(kuò)大，腦溝加深增多。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析三組及不同年齡段精神病患者的腦部透明隔腔檢出情況，并比較檢出者隔腔的體積、寬度、長度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者大腦結(jié)構(gòu)異常不同類型者的年齡分布

A組572例患者中，檢出大腦結(jié)構(gòu)異常300例，檢出率為52.45%；其中彌漫性腦萎縮40例（6.99%），腦皮層萎縮164例（28.67%），單純腦室擴(kuò)大96例（16.78%）。三者高峰年齡段為≥50、＞30～40、＞20～30、＞40～50歲（表1）。

表1 精神分裂癥患者大腦結(jié)構(gòu)異常不同類型者的年齡分布（例）

2.2 三組腦部透明隔腔檢出率的比較

A組的透明隔腔總檢出率為22.03%，合并單純透明隔腔檢出率為12.94%，合并威氏腔檢出率為9.09%；B組的透明隔腔總檢出率為7.26%，合并單純透明隔腔檢出率為3.85%，合并威氏腔檢出率為3.42%；C組的透明隔腔總檢出率為1.25%，合并單純透明隔腔檢出率為0.83%，合并威氏腔檢出率為0.42%。其中A組的透明隔腔總檢出率、合并單純透明隔腔檢出率、合并威氏腔檢出率高于B、C組，B組的透明隔腔總檢出率、合并單純透明隔腔檢出率、合并威氏腔檢出率高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組腦部透明隔腔檢出率的比較[n（%）]

2.3 三組腦部透明隔腔CT表現(xiàn)分析

A組的透明隔腔體積、寬度、長度高于B、C組，而B組高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組腦部透明隔腔CT表現(xiàn)分析（±s）

表3 三組腦部透明隔腔CT表現(xiàn)分析（±s）

與B組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 體積（mm3） 寬度（mm） 長度（mm）A組B組C組126 34 6 F值P值37.42±1.97*#26.85±1.58#7.02±0.98 14.5287 0.000 6.23±0.42*#4.56±0.31#2.02±0.28 10.6852 0.000 8.69±1.48*#6.74±1.35#3.06±0.75 8.5214 0.000

2.4 不同年齡段精神病患者腦部透明隔腔檢出率的比較

A組與B組不同年齡段的腦部透明隔腔檢出情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組＞20～30歲時的透明隔腔發(fā)生率低于B組＞40～50歲時的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 不同年齡段精神病患者腦部透明隔腔檢出率的比較[n（%）]

2.5 精神分裂癥患者透明隔腔圖像分析

2例圖像中透明隔腔均呈不同程度增寬（圖1）。

圖1 精神分裂癥患者顱腦CT 平掃圖像

3 討論

在臨床中，20%左右的精神分裂癥患者會出現(xiàn)慢性癥狀或殘疾，50%以上會出現(xiàn)間歇性或長期性精神問題，且與健康人群相比，精神分裂癥患者的壽命會減少12～15年[12]。對此類患者而言，一旦發(fā)病，則伴有程度不同的認(rèn)知功能缺陷，表現(xiàn)為抽象思維障礙、信息整合障礙、注意力和記憶力障礙等，因此會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大降低[13]。該病癥的發(fā)生與社會心理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、遺傳學(xué)等因素有關(guān)。近年來，隨著人們工作節(jié)奏的加快以及社會競爭力的增加，臨床上發(fā)生精神分裂癥的患者逐漸增多，且患者發(fā)病后可能存在大腦結(jié)構(gòu)異常，這又與腦組織發(fā)育受阻關(guān)系密切[14]。在診斷該病癥的過程中，早期CT診斷可能表現(xiàn)出陰性反應(yīng)，但其可對腦結(jié)構(gòu)形態(tài)予以有效反映[15]。精神分裂癥患者可通過初步CT診斷判斷出有無大腦結(jié)構(gòu)異常，從而為后續(xù)診治提供一定依據(jù)，但因缺乏特異性，所以診斷率較低。透明隔一般在大腦發(fā)育的第11周形成，如果發(fā)育不健全，則提示存在廣泛腦部發(fā)育不健全的情況[16]。通過對精神分裂癥患者腦部透明隔腔進(jìn)行診斷，則可顯著提升診斷的準(zhǔn)確性，且可明確患者病灶周圍組織情況、病灶形態(tài)和位置，從而利于患者病情后續(xù)診治[17]。本研究中，A組的透明隔腔總檢出率為22.03%，合并單純透明隔腔檢出率為12.94%，合并威氏腔檢出率為9.09%；B組的透明隔腔總檢出率為7.26%，合并單純透明隔腔檢出率為3.85%，合并威氏腔檢出率為3.42%；C組的透明隔腔總檢出率為1.25%，合并單純透明隔腔檢出率為0.83%，合并威氏腔檢出率為0.42%。其中A組的透明隔腔總檢出率、合并單純透明隔腔檢出率、合并威氏腔檢出率高于B、C組，B組的透明隔腔總檢出率、合并單純透明隔腔檢出率、合并威氏腔檢出率高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示透明隔腔在精神分裂癥中具有更高的檢出率。A組的透明隔腔體積、寬度、長度等高于B、C組，而B組高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示透明隔腔在精神分裂癥患者中具有更顯著的CT表現(xiàn)。A組＞20～30歲時的透明隔腔發(fā)生率高于B組＞40～50歲的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示精神分裂癥患者中透明膈腔多發(fā)生于年輕群體中，與袁傳榮等[18]的相關(guān)文獻(xiàn)報道較為接近。

綜上所述，采用CT診斷精神分裂癥患者的效果顯著，對腦部透明隔腔具有較高的檢出率，其可能是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要原因，因此需引起臨床重視。