周 丹 蔣 鐫

江蘇省靖江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇靖江 214500

子宮肌瘤是育齡女性常見的一種疾病，多發(fā)生在30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦群體，主要是因?yàn)樽訉m平滑肌異常增生，從而引起女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)良性腫瘤[1]。誘發(fā)因素與雌激素分泌過多有關(guān)，發(fā)生率高達(dá)20%以上，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)改變、尿頻和便秘等壓迫癥狀、下腹包塊以及不孕等，給患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[2]。臨床上多采用手術(shù)治療子宮肌瘤，但手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大以及極易發(fā)生并發(fā)癥，而且會(huì)影響患者生育能力和卵巢功能[3]。高強(qiáng)度聚焦超聲消融是一種全新的治療方法，是非侵襲性的治療辦法，主要是通過超聲波的束射和會(huì)聚的特點(diǎn)，通過能量轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生熱能，使組織發(fā)生凝固性壞死，導(dǎo)致壞死組織發(fā)生纖維化，最終被人體吸收，達(dá)到治療子宮肌瘤的目的[4-5]。目前研究顯示高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療效果顯著，但消融效果的負(fù)面影響還不明確，仍有待進(jìn)一步研究。本研究擬探討高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取靖江市人民醫(yī)院2019年1月～2020年1月收治的44例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（22例）與觀察組（22例）。對(duì)照組中，年齡28～56歲，平均（35.5±12.2）歲；單發(fā)肌瘤14例，多發(fā)肌瘤8例。觀察組中，年齡29～55歲，平均（36.7±12.1）歲；單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究者均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]，肌瘤直徑1.6～10.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；慢性盆腔炎或粘連者；凝血功能障礙者；有激素類藥物使用史。

1.2 方法

對(duì)照組接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是氣管插管全身麻醉或者硬膜外麻醉，常規(guī)下取腹中間橫向或者縱向切口，約7 cm，將患者子宮充分暴露后，行剔除子宮肌瘤手術(shù)，最后縫合手術(shù)切口。觀察組接受高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，在非月經(jīng)期，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉，患者取俯臥位，根據(jù)磁共振成像（MRI）及超聲系統(tǒng)判斷病變位置，定位平面范圍。通過機(jī)載超聲探頭獲知肌瘤位置、治療范圍、肌瘤數(shù)量、肌瘤大小以及部位后，采用重慶海扶科技有限公司生產(chǎn)的JC-200型聚焦超聲腫瘤治療儀器，按照治療層面順序和治療的方案開展治療，由點(diǎn)到線，由線及面的消融治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間。治療前和治療后1個(gè)月對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分以及子宮肌瘤癥狀（UFS）評(píng)分。QOL評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好；UFS 包括8個(gè)方面，分值8～40分，評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重[10]，Cronbach′s α 系數(shù)為0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間（d）觀察組（n=22）對(duì)照組（n=22）t值P值105.23±6.87 105.19±7.08 0.019 0.985 4.16±0.76 7.67±1.56 9.487 0.000 0.00±0.00 101.69±8.22 58.025 0.000 4.08±0.67 9.78±1.24 18.969 0.000

2.2 兩組治療前后QOL 和UFS評(píng)分的比較

兩組患者治療前QOL、UFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1個(gè)月，兩組患者的UFS評(píng)分低于治療前，兩組患者的QOL評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1個(gè)月，兩組患者的UFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月，觀察組患者的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后QOL 和UFS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后QOL 和UFS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 UFS評(píng)分治療前 治療后1個(gè)月 t值 P值QOL評(píng)分治療前 治療后1個(gè)月 t值 P值觀察組（n=22）對(duì)照組（n=22）t值P值16.15±1.52 16.93±1.58 1.669 0.103 6.15±0.22 6.25±0.18 1.650 0.106 30.540 30.501 0.000 0.000 66.35±4.92 65.03±4.16 0.961 0.342 95.25±6.61 89.03±6.49 3.149 0.003 16.450 14.603 0.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性常見的一種良性腫瘤，會(huì)引起腸道、生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。子宮肌瘤由于子宮肌盤異常增生，從而導(dǎo)致的良性腫瘤，臨床多表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增多、下腹墜痛，嚴(yán)重誘發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕以及貧血等[11-13]。子宮肌瘤目前主要的治療方法為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，同時(shí)由于術(shù)后的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)巨大的傷害，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)的接受度很差，拖延治療，極大影響患者的身心健康[14]。同時(shí)子宮的供給卵巢的血液占總供血量的50%～60%，絕經(jīng)前切除子宮，會(huì)增加患骨質(zhì)疏松、冠心病和更年期綜合征等疾病的發(fā)生概率。現(xiàn)代技術(shù)不斷發(fā)展，人們追求更加安全、創(chuàng)傷小的治療方式。高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療是一種物理治療方式，早期用于治療胰腺癌、骨肉瘤和肝癌等惡性腫瘤，工作原理主要是通過能量的轉(zhuǎn)換，對(duì)肌瘤的局部治療，通過聚焦組織超聲達(dá)到熱效應(yīng)，使組織凝固壞死，再通過壞死組織纖維化，之后被人體吸收，最后達(dá)到消融腫瘤的作用[15]。高強(qiáng)度聚焦超聲消融對(duì)卵巢功能無(wú)影響，但對(duì)育齡女性生育能力的影響，仍然不確定。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，治療后1個(gè)月觀察組的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間和治療后1個(gè)月的UFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示相較于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤效果更顯著，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，相較于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療屬于無(wú)創(chuàng)治療，該療法可以顯著降低住院時(shí)間和子宮肌瘤癥狀，提高術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間、生活質(zhì)量，對(duì)卵巢功能也起到保護(hù)作用，具有較大的臨床推廣價(jià)值。