朱芳萍 賀 玲 楊曉文

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

產(chǎn)婦分娩潛伏期是指宮縮逐漸加強(qiáng)，宮頸管消失至宮口開大到3 cm。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位，如何減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛感一直是臨床上所思考的重要問(wèn)題。從提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量而言，分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行。分娩鎮(zhèn)痛是在安全原則下（保障產(chǎn)婦及胎兒），產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中用藥物、物理或精神療法減少疼痛，包括藥物性和非藥物性鎮(zhèn)痛[1]。目前，臨床上越來(lái)越多人提倡以非藥物減痛法減輕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的疼痛感。黃豆袋熱敷能獲得激發(fā)體內(nèi)痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)的作用，可減輕疼痛的程度和情緒，提高孕婦自然分娩的信心，使其在更為輕松的狀態(tài)下來(lái)完成分娩[2]。穴位按摩是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治。到目前為止國(guó)內(nèi)研究者對(duì)豆袋熱敷聯(lián)合穴位按摩用于分娩鎮(zhèn)痛研究報(bào)道較少，基于此，本研究對(duì)穴位按摩聯(lián)合黃豆袋熱敷法在產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年2月～2020年3月收治的60例行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床資料，按照規(guī)律宮縮開始后護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組中，年齡22～43歲，平均（30.67±4.29）歲；孕齡36～41周，平均（38.26±1.97）周。觀察組中，年齡21～43歲，平均（30.62±4.33）歲；孕齡36～42周，平均（38.31±1.94）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料較完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②溝通、認(rèn)知存在障礙者；③伴有嚴(yán)重心腦血管性質(zhì)病變者；④合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者；⑤合并血液、免疫功能異常者；⑥剖宮產(chǎn)指征；⑦妊娠合并癥。

1.2 方法

對(duì)照組給予穴位按摩：待產(chǎn)婦規(guī)律宮縮開始后使用穴位按摩，取穴為昆侖、合谷穴、三陰交。護(hù)士在手掌上涂抹油脂，按摩穴位順時(shí)針?lè)较?，持續(xù)按摩產(chǎn)生按壓效果。被按摩者仰臥，按摩者用兩手食指、中指先順時(shí)針?lè)较虬慈嗬觥⒑瞎妊?、三陰? min，再逆時(shí)針?lè)较虬慈? min，最后點(diǎn)按30 s。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃豆袋熱敷：黃豆袋加熱后，產(chǎn)婦采用平臥式、側(cè)臥掛放式、靠背式熱敷腰間、腰骶部等部位，采用45～50℃的黃豆袋熱敷。用純棉布料制成棉布袋，規(guī)格：60 cm×20 cm，縫制：4～6列，均勻裝黃豆1000 g。黃豆熱袋加熱2～5 min 于微波爐中高檔，后取出套上腹帶形棉布（使用醫(yī)用紅外體溫測(cè)量溫度）。使用前向孕婦介紹黃豆袋熱敷鎮(zhèn)痛原理，測(cè)溫后以不燙手為度，敷于腰間、腰骶部等部位，產(chǎn)婦可自由活動(dòng)不受限制。評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)黃豆袋熱力耐受能力，黃豆袋散熱情況于使用前10 min 及使用后0.5 h評(píng)估，黃豆熱敷袋可保溫＞30 min，若溫度降低，可微波爐再次加溫。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①于干預(yù)前、干預(yù)后比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分0～10分。無(wú)痛：0分；輕度疼痛：＜3分，有輕微的疼痛，能忍受；中度疼痛：≥3～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；重度疼痛：＞6～10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。②比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括陰道產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。③比較兩組產(chǎn)婦的滿意度，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，該問(wèn)卷Cronbach′s α為0.830，重測(cè)效度為0.814，滿分100分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，＜80分為不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；有序分類變量采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度的比較

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值30 30 8.63±0.97 8.59±0.99 0.158 0.875 6.73±1.42 5.04±1.63 4.282＜0.001 6.052 10.196＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者分娩結(jié)局的比較

觀察組患者陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組分娩結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度的比較

兩組患者的滿意程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)界一直都在探尋一種簡(jiǎn)單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩鎮(zhèn)痛方法。如何減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛感一直是臨床所關(guān)心的問(wèn)題。鎮(zhèn)痛分娩通常稱為“無(wú)痛分娩”，通常“無(wú)痛”只是一種理想化的狀態(tài)，在分娩中實(shí)現(xiàn)的困難較大，醫(yī)生往往是通過(guò)各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕[3-4]。因此，本研究采用穴位按摩聯(lián)合黃豆袋熱敷法，應(yīng)用于產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行分析，旨在探索更有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，更好地提高分娩質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合黃豆袋熱敷，可改善疼痛程度，提高陰道分娩率及護(hù)理滿意度。臨床一直在探尋一種既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩鎮(zhèn)痛方法，從提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量而言，分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行[5-6]。拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法利用專心的呼吸，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，幫助孕婦減輕疼痛，但拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法與產(chǎn)婦的文化程度、掌握程度有關(guān)，產(chǎn)婦缺乏實(shí)物感，減痛效果不一，生理上仍然存在腰背部不適等。目前部分醫(yī)院也開展硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，但該方法有一定的適應(yīng)證，如宮口開2～3 cm 以后，孕婦凝血功能無(wú)異常等，同時(shí)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)人有一定的創(chuàng)傷，如脊椎神經(jīng)損傷、腰背痛等，且麻醉有中樞抑制作用，可使產(chǎn)婦發(fā)生缺氧、低血壓或者高碳酸血癥、產(chǎn)后出血及麻醉意外，使胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒呼吸抑制等[7-8]。故臨床越來(lái)越提倡以非藥物減痛法減輕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的疼痛感[9]。穴位，學(xué)名腧穴，是中國(guó)文化和中醫(yī)學(xué)特有的名詞，主要指人體經(jīng)絡(luò)線上特殊的點(diǎn)區(qū)部位，多為神經(jīng)末梢和血管較多的地方，中醫(yī)可以通過(guò)針灸或者推拿、點(diǎn)按、艾灸刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)點(diǎn)治療疾病，部分穴位并不在經(jīng)絡(luò)上，但對(duì)其的刺激亦可產(chǎn)生療效。穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的保健按摩，是以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正的目的。其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、解除疲勞，活血止痛，疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有助于緩解宮縮痛感，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。按摩手法，并不一致，但歸納起來(lái)，常用手法可選如下八種：按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打等法。手法不是單純孤立地使用，常常是幾種手法相互配合進(jìn)行的。按中醫(yī)的觀點(diǎn)，中醫(yī)稱之為“穴位”的部位，是推拿按摩等療法主要的施術(shù)部位，相對(duì)于身體別的位置要更加敏感一些，按摩后治療效果會(huì)更好一些?，F(xiàn)代西醫(yī)解剖也有相關(guān)研究，西醫(yī)認(rèn)為，所謂穴位即“肌肉、肌腱、骨頭”相連接的關(guān)鍵點(diǎn)，通過(guò)按摩讓這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)松了，整個(gè)一條肌肉都會(huì)隨之放松。

熱敷是一種用于緩解慢性炎癥及痛癥、各種閉合性損傷、肌肉痙攣的輔助治療手法。熱敷具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用，有益于疾病的恢復(fù)，其本身也可緩解肌肉痙攣，止痛、消腫，促進(jìn)炎癥及瘀血的吸收[10]。通過(guò)適宜溫度熱敷能夠激發(fā)體內(nèi)痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)，不僅可減輕疼痛程度，還可恢復(fù)協(xié)調(diào)產(chǎn)婦身體，獲得更多緩解疼痛抵抗力、耐受力，提高孕婦對(duì)自然分娩的信心，提高滿意度，有利于提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[11-13]。黃豆袋熱敷屬于物理方法，在分娩鎮(zhèn)痛具有價(jià)格低廉，簡(jiǎn)單易行，依從性好，在歐美較為流行，安全無(wú)副作用，能使肌肉松弛，血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，可消炎、消腫，減輕疼痛及保暖。而不同的溫度影響不同的疼痛信號(hào)分子的表達(dá)，從而產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，溫度越高，鎮(zhèn)痛效應(yīng)越好，與該溫度下局部皮膚通透性增加、血管擴(kuò)張、血流明顯增加均有關(guān)[14-15]。本次研究采用穴位按摩聯(lián)合黃豆袋熱敷，填補(bǔ)拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法、硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施前的不足，幫助硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛禁忌證的產(chǎn)婦減輕疼痛，使產(chǎn)婦減輕恐懼感，保持平靜的心態(tài)迎接分娩的到來(lái)，更有效的分娩鎮(zhèn)痛，進(jìn)而提高孕婦對(duì)自然分娩的信心，提高分娩質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合黃豆袋熱敷，可改善疼痛程度，提高陰道分娩率及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。