溫冰馨 王 斌

中一東北國際醫(yī)院普外一科，遼寧沈陽 110000

乳腺良性包塊是一種常見的女性高發(fā)乳腺疾病，臨床癥狀為乳房腫脹、乳房疼痛等，發(fā)病后若未采取及時的治療，對患者正常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并影響疾病的進(jìn)展[1]。目前，臨床采取手術(shù)切除治療乳腺包塊，但由于傳統(tǒng)切除術(shù)有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后切口影響乳房美觀，患者多不愿接受傳統(tǒng)手術(shù)切除治療。近年來微創(chuàng)手術(shù)治療已成為臨床治療趨勢。研究顯示，乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小及定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)[2]。超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切術(shù)是一種新型乳腺微創(chuàng)術(shù)，能準(zhǔn)確切除乳腺良性包塊，減少手術(shù)切除造成的創(chuàng)傷，有較高的美觀性，術(shù)后瘢痕較小，患者易于接受；微創(chuàng)切除術(shù)與超聲聯(lián)合治療可清晰顯示乳腺微小包塊，并提高乳腺包塊準(zhǔn)確切除率，還能顯示出乳腺包塊周圍血供情況，在行微創(chuàng)旋切中可有效避開乳腺包塊周圍血管，減少術(shù)中出血量，有較高的安全性[3]。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月中一東北國際醫(yī)院收治的70例乳腺良性包塊患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各35例。研究組中，年齡24～52歲，平均（28.32±5.21）歲；包塊直徑3.0～4.6 cm，平均（3.58±0.42）cm；病程1～12個月，平均 （6.72±1.03）個月；發(fā)病部位：雙側(cè)17例，單側(cè)18例。對照組中，年齡22～53歲，平均（28.35±5.27）歲；包塊直徑3.0～4.5 cm，平均（3.56±0.41）cm；病程1～11個月，平均（6.70±1.02）個月；發(fā)病部位：雙側(cè)16例，單側(cè)19例。本研究經(jīng)中一東北國際醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)臨床癥狀、體征及彩超等檢查確診為乳腺良性包塊；②術(shù)后病理學(xué)檢查確診為乳腺良性包塊；③均為女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重心肝肺等功能障礙者；③合并精神障礙者；④合并其他乳腺疾病者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥有手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。常規(guī)麻醉，暴露術(shù)區(qū)進(jìn)行局部消毒，對包塊部位做一長度3 cm 切口，將包塊充分暴露，分離并切除乳腺包塊，手術(shù)完成后采取電凝止血，再加壓縫合包扎。

研究組采取超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)超聲檢查確定乳房包塊的大小、形狀、具體位量及數(shù)量。選擇距離乳房包塊較近的乳腺皺襞處為穿刺點(diǎn)?；颊哐雠P，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，實(shí)施局部浸潤性麻醉，在超聲引導(dǎo)下采取合適角度穿刺，將局部麻醉藥物通過長針頭注射至患者乳房包塊周圍和穿刺創(chuàng)道內(nèi)，使用尖刀在患者患處做一個3 mm 切口，在超聲引導(dǎo)下旋切刀刺入至乳腺包塊深面，確保旋切刀頭端對準(zhǔn)病灶后再行抽吸旋切。在超聲引導(dǎo)下沿麻醉路徑，將旋切刀頭置入乳房包塊后方，打開刀槽，將乳房包塊置于旋切刀槽中切割乳腺包塊。將乳房包塊切除后取出觀察，觀察乳塊是否有出血癥狀，若出現(xiàn)出血癥狀，需吸除積血，并采取壓迫方式止血，最后采用超聲復(fù)查，保證包塊完全切除，使用無菌黏膠紙將術(shù)口粘合，用紗布壓迫及彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后持續(xù)加壓包扎，持續(xù)時間至48 h，并對術(shù)后患者的恢復(fù)情況實(shí)施對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的優(yōu)良率、手術(shù)時間、切口愈合時間、瘢痕長度、術(shù)中出血量、疼痛數(shù)字量表（NRS）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、局部血腫、乳腺畸形）。②術(shù)后疼痛程度采用NRS評分法評定[4]，總分10分，其中0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③手術(shù)美觀效果的評價標(biāo)準(zhǔn)[5]。優(yōu)：術(shù)后乳房外觀恢復(fù)至正常，形態(tài)自然對稱，瘢痕不明顯；良：乳房外觀基本恢復(fù)正常，形態(tài)協(xié)調(diào)對稱，瘢痕輕微；差：乳房外觀變形且瘢痕明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 溶解性軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美觀效果的比較

研究組治療后的總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組美觀效果的比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及NRS評分的比較

研究組的手術(shù)時間、切口愈合時間、瘢痕長度短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，NRS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及NRS評分的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及NRS評分的比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）切口愈合時間（d）瘢痕長度（mm）NRS評分（分）研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值17.43±5.31 30.82±9.48 7.394 0.000 3.97±1.26 11.29±3.64 11.402 0.000 3.82±1.07 6.73±2.14 7.298 0.000 2.60±0.72 25.87±7.95 17.491 0.000 3.46±1.21 7.82±2.34 9.930 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

乳腺良性包塊是一種常見乳腺科疾病，中青年女性為該病高發(fā)人群，若不采取治療措施，導(dǎo)致包塊持續(xù)生長，加重患者疼痛、腫脹癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前，臨床采取手術(shù)切除方式治療乳腺良性包塊，傳統(tǒng)的切除術(shù)雖可清除乳腺良性包塊，但對患者產(chǎn)生損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)乳房畸形及感染等并發(fā)癥[7]。微創(chuàng)切除術(shù)治療乳腺良性包塊創(chuàng)傷較小，有定位準(zhǔn)確、瘢痕小等優(yōu)勢，還可提高乳房外觀的美觀性，患者易于接受。超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在微創(chuàng)切除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲檢查治療，可明顯提高乳腺包塊患者包塊切除準(zhǔn)確率，還能準(zhǔn)確顯示出乳腺包塊周圍血供情況，減少患者術(shù)中出血量[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的優(yōu)良率高于對照組，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，且NRS評分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。董財富等[9]研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間和術(shù)后瘢痕大小均短于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；與本研究結(jié)果一致。提示超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性包塊患者效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切除手術(shù)?？紤]原因可能為：①超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切術(shù)切口較小，對乳腺組織產(chǎn)生創(chuàng)傷較小，而術(shù)后并發(fā)癥較少[10]；還可減少對皮膚屏障的破壞，利于術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理，而降低術(shù)后局部感染及血腫發(fā)生率[11-13]。②超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切術(shù)可選取乳腺周緣隱蔽部位手術(shù)，不僅手術(shù)切口小，還有助于包塊切除，且術(shù)畢無需縫合，有較高的美觀性[14-15]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切術(shù)可準(zhǔn)確定位乳腺良性包塊，有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少瘢痕小等優(yōu)勢，為進(jìn)一步研究提供參考。