王 晶

山東省濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟寧 272100

功能性消化不良常表現(xiàn)為嘔吐、便秘、排氣增多、噯氣及腹脹等癥狀，不僅影響吸收、進食、消化，若長久得不到有效治療還易引起腸易激綜合征等并發(fā)癥，對患者的身體健康有較大的威脅[1]。臨床一般采用莫沙必利治療該病患者，可通過口服迅速進入胃腸局部組織，刺激胃腸道，促進胃動力，改善消化不良癥狀[2]。但絕大多數(shù)患者是因心理或精神上抑郁、焦慮引起的功能性消化不良，單純采用莫沙必利難以取得理想的臨床療效，故需要聯(lián)合其他藥物治療[3]。而氟哌噻噸美利曲辛片對精神及心理上產(chǎn)生的不良因素有較好的效果，可有效改善患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，且已有研究表明抗抑郁藥可改善患者精神和心理因素引起的胃腸道疾病[4]?；诖耍狙芯窟x取濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的116例功能性消化不良患者作為研究對象，探討功能性消化不良患者采用莫沙必利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2020年2月濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的116例功能性消化不良患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各58例。對照組中，女32例，男26例；年齡55～78歲，平均（63.41±3.35）歲；體重48～83 kg，平均（60.15±7.42）kg；病程1～11個月，平均（8.24±1.67）個月；癥狀：惡心嘔吐18例，早飽15例，腹脹11例，食欲下降5例，排氣增多4例，便秘3例，噯氣2例。觀察組中，女33例，女25例；年齡53～76歲，平均（62.57±4.15）歲；體重50～85 kg，平均（61.33±7.56）kg；病程1～12個月，平均（8.56±1.48）個月；癥狀：惡心嘔吐19例，早飽16例，腹脹11例，食欲下降4例，排氣增多4例，便秘2例，噯氣2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者及其家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；②患者患功能性消化不良標準符合《內(nèi)科學》[5]中的相關(guān)內(nèi)容；③患者臨床癥狀持續(xù)時間均≥2周。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并心、肝腎器官功能障礙者；③藥物過敏者；④合并消化道及肺部感染者；⑤既往有其他藥物依賴史者。

1.3 方法

對照組患者于飯前口服莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H19990317；生產(chǎn)批號：170429、190136；規(guī)格：5 mg/片），1 片/次，3次/d，治療14 d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服氟哌噻噸美利曲辛片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20153122；生產(chǎn)批號：170362、181234；規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg），1 片/次，2次/d，治療14 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的胃腸激素指標、胃腸動力指標及不良反應發(fā)生情況。①胃腸激素指標：采用BXS05-SN-6105型號放射免疫計數(shù)儀（北京北信科儀分析儀器有限公司）測定促胃泌素（GAS）和胃動素（MTL），采用酶聯(lián)免疫法檢測血管活性肽（VIP）、膽囊收縮素（CCK）及生長抑素（SS）水平。②胃腸動力指標：胃排空情況采用GZ502A型號紅外光譜儀（深圳市業(yè)冠儀器設(shè)備有限公司）檢測，并統(tǒng)計胃排空率；小腸推進情況檢測方法為酚紅定量測定法，并統(tǒng)計小腸推進率。③不良反應：統(tǒng)計兩組患者治療期間頭暈、皮疹、腹瀉及失眠的發(fā)生情況，并計算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃腸激素指標的比較

治療前，兩組患者的血清GAS、MTL、VIP、CCK及SS水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清GAS 和MTL 水平高于治療前，血清VIP、CCK及SS水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的血清GAS 和MTL 水平高于對照組，血清VIP、CCK及SS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后胃腸激素指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后胃腸激素指標的比較（±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別 GAS（ng/L） MTL（ng/L） VIP（ng/L） CCK（ng/L） SS（μg/L）對照組（n=58）治療前治療后觀察組（n=58）治療前治療后85.64±10.58 107.14±14.26a 79.05±9.33 104.76±12.64a 121.86±14.93 107.52±12.68a 61.57±7.48 54.48±6.53a 8.35±1.74 6.79±0.81a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值84.51±10.12 96.33±12.47a 0.588 0.588 4.346 0.000 78.82±10.08 151.93±18.57a 0.128 0.899 15.992 0.000 120.74±15.04 88.37±10.53a 0.403 0.688 8.846 0.000 60.89±7.52 43.27±5.38a 0.488 0.626 10.904 0.000 8.88±1.65 5.68±0.75a 1.683 0.095 7.658 0.000

2.2 兩組患者治療前后胃腸動力指標的比較

治療前，兩組患者的胃排空率及小腸推進率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的胃排空率及小腸推進率均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的胃排空率及小腸推進率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后胃腸動力指標的比較（%，±s）

表2 兩組患者治療前后胃腸動力指標的比較（%，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別 胃排空率 小腸推進率對照組（n=58）治療前治療后觀察組（n=58）治療前治療后44.39±5.03 51.75±6.81a 54.32±7.33 70.26±9.61a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值43.85±4.64 70.47±8.22a 0.601 0.549 13.356 0.000 55.67±7.56 81.37±12.01a 0.976 0.331 5.501 0.000

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

功能性消化不良主要是因精神及心理上的因素或不良飲食習慣引起的疾病，其中因精神及心理因素發(fā)病較為常見，而心理抑郁或精神焦慮會使體內(nèi)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能及激素分泌異常，使胃的運動分泌及腸蠕動減弱，甚至停止，從而危及健康[6]。臨床常采用促進胃、腸道分泌的藥物治療患者，但對因心理或精神引發(fā)的功能性消化不良作用并不明顯。因此，更為有效的治療方案為現(xiàn)代臨床治療該病的關(guān)注重點。

胃腸道功能中，主要參與調(diào)節(jié)的激素為胃腸激素，而GAS、MTL、VIP、CCK及SS是反映胃腸激素紊亂及胃動力障礙的重要指標[7]。其中GAS 及MTL是反映胃及消化道收縮、胃容積恢復、胃排空及膽囊容積的指標；而VIP、CCK及SS是反映神經(jīng)張力及興奮性、胃運動阻力的指標[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的血清GAS 和MTL 水平高于治療前，血清VIP、CCK及SS水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的血清GAS 和MTL 水平高于對照組，血清VIP、CCK及SS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的胃排空率及小腸推進率均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的胃排空率及小腸推進率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療前患者的胃腸激素紊亂，而采用莫沙必利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良患者的效果更好。分析原因為，莫沙必利為一種激動藥，具有選擇性，經(jīng)口服后快速在胃腸道、肝腎局部組織中達到較高濃度，通過促進乙酰膽堿釋放，對胃腸道進行刺激，從而促進胃動力，改善胃腸道的功能性消化不良癥狀，且在發(fā)揮作用時不會影響胃酸分泌[10-11]；同時莫沙必利與腎上腺素受體無親和力，不會造成心血管不適[12]。但已有研究表明，單一使用莫沙必利治療對患者心理及精神抑郁或焦慮引起的發(fā)病效果并不理想，故需要聯(lián)合其他藥物治療[13]。而氟哌噻噸美利曲辛片是由鹽酸美利曲辛與鹽酸氟哌噻噸組成，其中鹽酸氟哌噻噸為抗抑郁藥物，可有效阻斷多巴胺D1、D2受體，具有抗焦慮、抗抑郁的作用；鹽酸美利曲辛也是一種抗抑郁藥物，但與鹽酸氟哌噻噸不同的是，該藥小劑量使用時可提高機體興奮性[14-15]。兩種藥物合用具有抗神經(jīng)衰弱、抑郁性神經(jīng)官能癥及心因性抑郁的作用[16]，因此，該藥與莫沙必利聯(lián)合治療可從根本上改善患者病情，調(diào)節(jié)胃腸激素水平。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示莫沙必利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療患者的安全性較高。

綜上所述，采用莫沙必利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良患者可調(diào)節(jié)功能性消化不良患者胃腸激素指標，增加胃腸動力，且未增加不良反應，安全性較高。