呂永柱 王大巍 徐 才 任 飛

大連市第五人民醫(yī)院普外二科，遼寧大連 116021

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及死亡率。隨著經濟的不斷發(fā)展，人們的生活、飲食結構也在發(fā)生著不斷的變化，導致結直腸癌等消化系統疾病的發(fā)病率不斷上升，對患者的身體健康造成嚴重的威脅[1]。臨床中常用的治療方法有手術根治、放化療等，手術可以達到根治的效果。近年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術的發(fā)展，在結直腸癌的治療中有著較高的應用價值，腹腔鏡結直腸癌根治術降低了結直腸癌患者術后造成的創(chuàng)口，對患者的預后較好[2]。但是手術都存在著應激源，影響機體的免疫功能，不同的手術方法對患者造成的影響也存在著較大的差異[3]。本研究選取大連市第五人民醫(yī)院收治的80例結直腸癌患者作為研究對象，探討腹腔鏡結直腸癌根治術對機體免疫狀態(tài)的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月大連市第五人民醫(yī)院收治的80例結直腸癌患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各40例。對照組中，男20例，女20例；年齡35～70歲，平均（57.5±8.0）歲；病程0.7～5.5年，平均（3.2±0.6）年。研究組中，男22例，女18例；年齡36～69歲，平均（57.4±8.5）歲；病程0.9～5.8年，平均（3.5±0.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：①進行手術治療的結直腸癌患者；②患者精神、意識無障礙，能夠配合完成研究；③患者年齡<80歲。排除標準；①合并患有嚴重心、肺等功能障礙者；②哺乳期或妊娠期婦女；③不接受本次實驗者；④重要資料不全者。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術治療，全麻后氣管插管，取患者改良截石位，對腫瘤近端的腸管進行結扎，應用可吸收夾及鈦夾對血管進行結扎，應用超聲刀分離腸管級其系膜，離斷結直腸癌的遠端，最后切除病變組織，進行腸吻合。

研究組患者采用腹腔鏡結直腸癌根治術，全麻后氣管插管，取患者改良截石位。建立氣腹，后放入腹腔鏡探查。對腫瘤位置確認后在腸系膜上做標記，確認切除的范圍。在主操作口插入超聲刀（北京速邁醫(yī)療科技有限公司），游離盲腸和結腸，切開盲腸及升結腸的側腹膜，然后分離并切斷患者的結腸韌帶，應用近心端雙通結扎法，最后腸吻合。

兩組患者術后均進行胃腸減壓、抗菌、補液禁食等干預。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術前及術后7 d 的T淋巴細胞亞群水平、血清免疫球蛋白水平以及炎癥因子水平。

①T淋巴細胞亞群水平。采用EPICSXL型流式細胞儀檢測（MoFloAstrios EQ，美國貝克曼庫爾特）檢測CD3、CD4、CD8 及CD4/CD8 水平。②血清免疫球蛋白水平?？崭共杉颊哽o脈血5 mL，常溫放置1 h后，離心分離血清，應用全自動生化儀（PUZS-600A，北京普朗新技術有限公司）免疫比濁法檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）。③炎癥因子水平?？崭共杉颊哽o脈血3 mL，離心后取上清液，應用試劑盒（上海江萊生物科技有限公司）檢測白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后7 d T淋巴細胞亞群水平的比較

術前，兩組患者的CD3、CD4、CD8 及CD4/CD8 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，兩組患者的CD3、CD4、CD8 及CD4/CD8 水平均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術后7 d，研究組患者的CD3、CD4、CD8 及CD4/CD8 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術前及術后7 d T淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

表1 兩組患者術前及術后7 d T淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

與本組術前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05

組別例數 CD3（%） CD4（%） CD8（%） CD4/CD8對照組術前術后7 d研究組術前術后7 d 40 57.52±4.24 50.58±2.79a 32.74±3.55 28.05±2.21a 27.55±3.41 25.79±2.12a 1.12±0.12 1.01±0.02a 40 57.55±4.13 56.85±4.08ab 32.81±3.52 31.02±4.10ab 27.51±3.24 27.05±3.14ab 1.11±0.25 1.10±0.15ab

2.2 兩組患者術前及術后7 d 血清免疫球蛋白水平的比較

術前，兩組患者的IgG、IgA 及IgM 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，兩組患者的IgG、IgA 及IgM 水平均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術后7 d，研究組患者的IgG、IgA 及IgM 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術前及術后7 d 血清免疫球蛋白水平的比較（U/mL，±s）

表2 兩組患者術前及術后7 d 血清免疫球蛋白水平的比較（U/mL，±s）

與本組術前比較，aP<0.05

組別例數 IgG術前 術后7 d IgA術前 術后7 d對照組研究組t值P值40 40 28.58±2.68 28.61±2.75 1.258>0.05 26.45±3.21a 27.25±2.44a 21.354<0.05 157.68±20.65 157.24±21.58 1.874>0.05 142.87±22.54a 145.78±19.68a 22.368<0.05 IgM術前 術后7 d 170.98±25.41 171.05±21.87 1.568>0.05 164.21±16.85a 168.97±17.85a 20.547<0.05

2.3 兩組患者術前及術后7 d 炎癥因子水平的比較

術前，兩組患者的IL-6、CRP 及TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，兩組患者的IL-6、CRP 及TNF-α 水平均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術后7 d，研究組患者的IL-6、CRP及TNF-α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術前及術后7 d 炎癥因子水平的比較（±s）

表3 兩組患者術前及術后7 d 炎癥因子水平的比較（±s）

與本組術前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05

組別例數 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）對照組術前術后7 d研究組術前術后7 d 40 17.85±5.32 55.87±7.25a 5.12±1.51 38.65±8.95a 33.58±8.15 50.58±10.52a 40 17.92±4.68 32.89±5.25ab 5.18±1.22 18.65±4.78ab 33.64±6.78 44.27±5.62ab

3 討論

細胞免疫在機體抗腫瘤免疫中發(fā)揮著重要的作用，CD4 T細胞能夠起到輔助及誘導的作用，它是T細胞受體（TCR）信號傳導的協同受體，活化后能夠大量釋放細胞因子增強機體抗腫瘤的效果[4]。CD8 參與、限制細胞毒性T淋巴細胞（CTL）的成熟及正性選擇，能夠對病毒起到清除及黏附的作用，其水平的改善能影響機體的細胞免疫功能[5]。本研究結果顯示，術前，兩組患者的CD3、CD4、CD8 及CD4/CD8 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，兩組患者的CD3、CD4、CD8 及CD4/CD8 水平均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術后7 d，研究組患者的CD3、CD4、CD8 及CD4/CD8 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡結直腸癌根治術對機體造成的影響程度較小。當機體內的淋巴細胞水平下降后，機體免疫系統受到抑制很可能引發(fā)感染，影響患者術后的恢復。血清免疫球蛋白水平通過抗體與腫瘤抗原結合后，能夠對腫瘤細胞起到溶解作用，加強抗體介導的調理作用來共同發(fā)揮抗腫瘤免疫機制[6]。IgG能夠與巨噬細胞結合，通過促進吞噬及調理作用來達到抗腫瘤的效果，同時還能夠對其他細胞殺傷靶細胞起到促進作用[7-9]。而IgA 能夠對機體的黏膜起到有效的防護作用，加上IgM 具有吞噬的作用，其三項指標能夠反映機體的免疫水平[8]。本研究結果還顯示，術前，兩組患者的IgG、IgA 及IgM 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，兩組患者的IgG、IgA 及IgM水平均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術后7 d，研究組患者的IgG、IgA 及IgM 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡結直腸癌根治術對血清免疫球蛋白水平的影響較小。

當機體受到外界刺激時，機體的免疫因子會產生變化，代表了機體的免疫及代謝變化，其中最主要的觀察指標是急性期蛋白，其水平變化能夠反映外界創(chuàng)傷對機體造成的影響[10]。CRP是機體肝臟合成的一種急性期蛋白，可以衡量機體受到應激反應的程度，其濃度成為早期較敏感的免疫指標[11]。炎癥免疫反應在早期會產生TNF-α，能誘導產生各種細胞因子，對機體的防御功能造成一定的影響[12]。臨床中有報道指出，機體在受到刺激或損傷時，體內的IL-6 水平會上升，且上升的幅度與機體受到的損傷程度有著密切的關系，可以作為反映體內創(chuàng)傷程度的一項指標[13-14]。本研究結果顯示，術前，兩組患者的IL-6、CRP 及TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，兩組患者的IL-6、CRP 及TNF-α 水平均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術后7 d，研究組患者的IL-6、CRP 及TNF-α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。曹其彬等[15]對60例結直腸癌患者的研究中，分為腹腔鏡組和開腹組，其結果顯示，在術后1、2周，腹腔鏡組T細胞亞群、CPR、IL-6 免疫球蛋白水平低于開腹組，且腹腔鏡組恢復正常的時間較短，與本研究結果相似?；颊咴诮邮芨骨荤R結直腸癌根治術后，機體內的IL-6、CRP、TNF-α 水平上升的程度都低于開腹手術，提示應用腹腔鏡結直腸癌根治術能夠降低對機體炎癥因子造成的影響，與開腹手術相比對機體免疫狀態(tài)造成的影響較小。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術能夠降低對機體免疫狀態(tài)造成的影響，值得臨床推廣應用。