李宇軒，鄭燕

（成都中醫(yī)藥大學醫(yī)學與生命科學學院，四川 成都 610000）

0 引言

美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）通過分析了大量教育研究與醫(yī)療質量研究的數(shù)據(jù)后，根據(jù)公眾對醫(yī)療服務的期望，設計了基于以獲得臨床勝任力（Clinical Competency）為最終培訓目的醫(yī)學教育構架，并提出了醫(yī)生應具有的“六大臨床核心勝任力標準(Six Based Medical Education)”[1]，分別是：醫(yī)療照護、醫(yī)學知識、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實踐的學習與改進、基于大系統(tǒng)的實踐。其中就包含了醫(yī)學知識和基于實踐的學習和提高。這給現(xiàn)在的醫(yī)學教育指明了方向，我們需要培養(yǎng)理論與實踐全面發(fā)展的醫(yī)學人才。

婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程和必修課程，是一門專業(yè)性、技術性、操作性、實用性很強的臨床課程。不僅要給醫(yī)學生傳授理論知識，更重要的是強化醫(yī)學生的臨床實踐能力。

傳統(tǒng)醫(yī)學教育的特殊性在于臨床教學的特點之一是有關醫(yī)療技能的實踐教學，通常實施的教學方法主要是組織醫(yī)學生對處于病態(tài)的患者進行實體、實物的診療操作訓練，使醫(yī)學生通過實際體驗獲得臨床綜合素質和經(jīng)驗，從而達到教學目的[2]。然而，因為女性骨盆結構復雜，相關知識抽象難懂，學生不易理解。此外，婦產(chǎn)科實習演練的患者對象缺乏、侵入性操作的損傷和患者具有較強的隱私保護意識，難以保證醫(yī)學生在有限的課時內面對基本相同的教學資源，更缺乏可供重復和強化操作訓練的教學條件，限制了學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。

為了豐富實踐教學方法，提高教學質量，我們將虛擬仿真技術與多媒體課件、仿真模型等教育技術條件相結合，探索將虛擬仿真技術與常規(guī)實踐教學方式相結合的設計和實施方案。

1 教學設計的理論基礎

我們的教學設計以建構主義理論為基礎，其理論核心是“認識是一種以主體已有的知識和經(jīng)驗為基礎的主動構建”0。建構主義理論強調學習的主動性、社會性和情境性，認為教學過程是知識的處理和轉換；教學情境的構建和合作學習是最好的教學形式；學生是知識建構的主動者，教學過程是知識的處理和轉換，教師在教學過程中主要起引導作用，最終幫助學生達到獨立自主學習。

2 教學設計的基本結構

2.1 學情分析

學情分析是教學目標設定的基礎，教學內容分析的依據(jù)，也是教學活動設計的落腳點。我們在課前從學生的生理和心理特點、已有的認知基礎和經(jīng)驗、個體差異等方面分析學生對本學科學習方法的掌握情況以及學生在學習過程中可能遇到的問題，思考相應的有針對性的教學策略。

我們面對的是臨床醫(yī)學專業(yè)四年級的學生，已經(jīng)完成了培養(yǎng)計劃中前期課程的學習，如學校的“厚基礎、強臨床”培養(yǎng)理念所示，學生的基礎知識比較扎實，但知識架構不夠牢固，另一方面，剛接觸專科性質較強的婦產(chǎn)科學，求知欲旺盛，是吸納知識的黃金時期，也是醫(yī)學人文和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的關鍵階段。處在大學時期高年級階段的學生，大部分有比較清晰的未來規(guī)劃，學習動力比較足，對于專業(yè)的認知比較清晰，專業(yè)興趣逐步濃厚，常有向往專業(yè)學習的主動需求，學習積極性和主觀能動性呈上升趨勢。

2.2 教學目標

課堂教學目標是教學活動預期達到的結果，是教育目的、教學目標和課程目標的具體化，也是教師完成教學任務所要達到的要求和標準。我們從知識、能力、情感三個維度設立教學目標，尤其注重將思政教育潤物細無聲地融入專業(yè)課程教育，從而引導學生達成預期目標。

例如在產(chǎn)前檢查這一章節(jié)，我們設立了如下教學目標：知識目標：通過學習，學生能準確定義圍生期，會推算預產(chǎn)期；清楚知道早期、中期和晚期產(chǎn)科檢查的內容；能力目標：學生能說出四步觸診的測量方法及臨床意義并在模型上正確完成四步觸診的操作，說出內外骨盆測量的方法，各徑線的正常值并在模型上正確操作；情感目標：通過床旁教學學習，學生能逐步養(yǎng)成在檢查操作過程中體現(xiàn)對孕婦的人文情感關愛。

2.3 教學思想

我們在“以德為先、能力為重、融合創(chuàng)新、全面發(fā)展”的專業(yè)育人理念引領下，以培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)，較強臨床綜合能力的臨床醫(yī)學應用型人才為目標。在婦產(chǎn)科學教學中，教師將“專業(yè)知識”“能力培養(yǎng)”“人文素養(yǎng)”和“職業(yè)素養(yǎng)”融入教學設計，為有效達成培養(yǎng)目標，教師緊緊圍繞“以學生為中心”的教學思想，以講授法為主，結合問題驅動法、案例示教法、啟發(fā)式教學結合思維導圖，通過師生合作等傳統(tǒng)及現(xiàn)代教學手段來達成。

2.4 教學活動設計

2.4.1 課前準備

教師認真?zhèn)湔n，明確教學目標，熟悉教學內容，分析教學重難點及教學應對策略。同時根據(jù)教學大綱和教學目標，合理設計問題，將虛擬資源與傳統(tǒng)教學資源提前進行整合設計。學生在課前做好充分預習，最好能發(fā)現(xiàn)自己在學習過程中的難點及疑問。

2.4.2 課程設計

①創(chuàng)設情境利用虛擬現(xiàn)實具有較強交互性的特點，教師結合教學目標，借助虛擬仿真技術創(chuàng)建逼真的問題情境，使學生沉浸其中，激發(fā)學生學習興趣，引發(fā)學生進一步思考。

例如在產(chǎn)前檢查這一章節(jié)，通過情境構建，使學生在產(chǎn)科門診中學生充分體驗產(chǎn)科的多變性，根據(jù)相關病史詢問、檢查結果，做出病情判斷和后續(xù)處理。我們通過虛擬仿真技術搭建整個事件地點場景，包括周圍的整體環(huán)境以及場景的氛圍渲染。動畫模擬孕婦在家屬陪同下到醫(yī)院就診的過程，通過文字交互和圖片實現(xiàn)孕婦病情的描述。學生可根據(jù)現(xiàn)場情況做出判斷和選擇檢查物品和處理措施。在產(chǎn)科門診處理場景中，模擬產(chǎn)科檢查室的環(huán)境和胎心監(jiān)測設備的布置，包括電子胎心監(jiān)護儀、胎心聽診儀、軟尺、血壓計等物品的擺放，使學生能利用各項檢查結果的判讀，對患者及腹中胎兒安危做出進一步的診斷，培養(yǎng)臨床思維能力。通過電子胎心監(jiān)護儀的使用，使學生掌握孕期檢查中判斷胎兒宮內安危的有效手段和方法。

②自主學習學生根據(jù)以虛擬資源為主，傳統(tǒng)資源為輔開展探究學習，教師為其提供指導，并鼓勵學生分享觀點、提出問題、解決問題，同時做好設備和課堂之間的轉換。

例如在上述課堂中，我們提前設置問診和查體的文字或語音內容，通過文字或語音交互的方式實現(xiàn)虛擬現(xiàn)實。學生點擊問診和查體內容的文字，虛擬患者以文字或語音的方式回答和反饋查體的結果。通過教學結合，使學生能體驗臨床工作的場景，并將婦產(chǎn)科學與其他學科知識充分的結合。

還可以通過模擬人結合教學和考試，培養(yǎng)學生的實踐操作能力和人文關懷的素養(yǎng)。在教學和考核過程中，結合學生的實踐操作結果，將結果反饋給虛擬現(xiàn)實設備來進行綜合評估，決定是否進行下一步的練習和考核。可模擬實現(xiàn)臨床真實的診療流程，當胎兒電子監(jiān)護顯示胎心出現(xiàn)頻繁減速、胎心不在正常范圍的情況下，提示胎兒窘迫，若不對胎兒窘迫進行相應處理，該病例將無法進行后續(xù)的練習和考試，與臨床診療過程一致。加強學生的實踐操作規(guī)范的練習，提高學生臨床診療的準確性。

③反思總結教師組織學生對學習內容和成果進行總結分析、交流匯報，并引導學生對探究過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行反思，培養(yǎng)學生良好的學習習慣，在此過程中注重學生臨床思維能力的培養(yǎng)，引導學生達成教學目標。

2.5 延伸拓展

教師在充分了解學生的學習能力、學習習慣的前提下，針對具體的教學內容選擇性提供多元化的自主學習資源，包括參考書目、MOOC、網(wǎng)絡視頻、學術論文等，鼓勵學生對知識進行延伸拓展，幫助學生進一步發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。對學生而言，應該在不斷學習過程中注重提高自身對在線課程資源的判斷能力，同時要在自主學習過程中增加與他人的交流和協(xié)作。

2.6 教學評價

教師通過教學目標的達成與否以及學生在教學過程的表現(xiàn)進行教學活動的反思和自我評價。

學生的學習動機受多方面因素影響，比如：評價反饋、技術可用性、交互性、沉浸感等。其中，評價反饋和技術可用性是影響學習動機的根本因素；沉浸感和構想性直接影響學習動機。教師采用由Amabile等人編制，池麗萍等人修訂的大學生學習動機調查量表進行分析，并通過發(fā)放問卷了解學生對本次教學活動的評價，以便把握教學情況，調整教學思路，創(chuàng)新教學方法。

以上是教學設計的基本環(huán)節(jié)。教師在使用虛擬仿真課堂時可以結合上述內容對課程的活動進行選擇和設計，盡可能實現(xiàn)技術和教學內容的緊密結合。

通過虛擬仿真課堂的運行，學生對虛擬現(xiàn)實情境表現(xiàn)出較高的學習興趣，能積極主動參與學習體驗，在團隊協(xié)作的過程中，學生也能積極參與討論，交流。利用現(xiàn)代化的教學手段增強學生動手操作的臨床技能，促進臨床思維及臨床技能的培養(yǎng)?？朔藡D產(chǎn)科臨床實習中男生經(jīng)常被拒絕而缺乏操作機會的弊端，增加了男生學習婦產(chǎn)科的興趣及知識技能掌握的能力。

3 總結

虛擬仿真課堂已成為現(xiàn)在教育發(fā)展的趨勢，也在臨床學科教學方面取得了一定的成績，但是因為缺乏和患者的真實接觸，虛擬仿真技術并不能完全替代人與人之間的面對面交流。我們還是應該遵循能實不虛，虛實結合的原則[5]。

我們將上述教學設計應用于虛擬現(xiàn)實課堂，可實施性強，達到了設備和課程學習的有效融合，使得技術和學習相輔相成。但仍有不足之處，未來將進一步完善有效的評價工具，回收學生的學習數(shù)據(jù)，幫助教師多元化評價學生學習效果。