崔金玲，郭艷楓，陳嘉煜，劉青艷

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

新型冠狀病毒自2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)以來，全國范圍內(nèi)的病例不斷增加，確定由飛沫和接觸傳播，存在人傳人的現(xiàn)象。疫情暴發(fā)后國家高度重視，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，且將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。在此疫情下，我院大學(xué)城分院成立了專門用于收治疑似新冠病毒肺炎病人的隔離病房以及進行核酸檢測的病理實驗室，使用負壓救護車對疑似感染者及核酸標本實行院間轉(zhuǎn)運；同時我院作為120指揮中心統(tǒng)一調(diào)配新冠病毒陽性患者轉(zhuǎn)運醫(yī)院，對陽性患者實行負壓轉(zhuǎn)運；對高危疑似患者進行CT檢查的院內(nèi)轉(zhuǎn)運。對此總結(jié)了我院對于疑似和陽性病人及標本的轉(zhuǎn)運經(jīng)驗?，F(xiàn)將我院轉(zhuǎn)運的疑似和確診新型冠狀病毒感染患者轉(zhuǎn)運流程、患者和家屬及醫(yī)務(wù)人員防護措施、救護車及急救設(shè)備器材的消毒方法總結(jié)如下。

1 人員配置和培訓(xùn)

疫情爆發(fā)以來，所有體溫＞37.2℃的患者均需到發(fā)熱門診就診，導(dǎo)致發(fā)熱門診的就診量劇增，而本院發(fā)熱門診由急診科負責管理，為了保證疫情情況下患者的安全就診以及工作人員的身體健康狀況，全院范圍內(nèi)招募醫(yī)護人員支援發(fā)熱門診，負責標本及高危疑似病人的檢查和轉(zhuǎn)運。凡從事護理工作兩年及以上人員均可報名，從中篩選有高度責任心，身體健康，平時工作嚴謹?shù)娜藛T，加入到急診的大家庭，統(tǒng)一進行新冠肺炎專項培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎疫情相關(guān)知識、新冠肺炎確診和疑似患者轉(zhuǎn)運流程、運輸工具消毒技術(shù)與方法、個人防護知識與技能、負壓救護車的使用等。培訓(xùn)采取線上和線下，理論和實踐操作相結(jié)合的方式，指派專人現(xiàn)場指導(dǎo)把關(guān)，包括正確穿脫防護服，正確洗手，手消，正確摘戴防護面罩、護目鏡、口罩、帽子、手套等，務(wù)必使人人掌握。全部人員考核通過才能上崗，進入發(fā)熱門診，負責發(fā)熱病人的治療、檢查及轉(zhuǎn)運，標本的采集轉(zhuǎn)運等工作。

2 物資管理

防疫物資：防護服，隔離衣，鞋套，N95口罩，防護眼罩，防護面屏。做到專區(qū)存放，由專人管理，護長親自監(jiān)督，嚴格保證物資的儲備和供應(yīng)。每日防護物資的發(fā)放嚴格按照上班的人數(shù)、班次簽名領(lǐng)取，以做到物資的充分利用，避免浪費。

3 院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運與消毒管理

發(fā)熱門診設(shè)立病人和醫(yī)務(wù)人員專門通道，完善布局，同時醫(yī)院設(shè)立專門的CT檢查室用于高度疑似病人的CT檢查，轉(zhuǎn)運前，通知CT檢查室做好檢查準備，包括周圍環(huán)境，一次性醫(yī)療物品墊巾的使用等。負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員均采用二級防護，一次性防護衣，防護鞋套，N95口罩，一次性外科帽，雙層手套，防護眼罩或防護面屏。檢查結(jié)束后CT室進行徹底消毒，先用紫外線燈照射60min，再用2000mg/L的含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后再用清水擦拭備用，對于不耐腐蝕的儀器表面用75%酒精擦拭。轉(zhuǎn)運工具如平車、輪椅、擔架等用2000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后再用清水擦拭備用。

4 院間轉(zhuǎn)運與消毒管理

4.1 救護車準備

負壓隔離艙主要用于呼吸道傳染病員隔離運送，可防止病原體向外界環(huán)境擴散，從而對負責運送和監(jiān)護的醫(yī)護人員起到有效保護作用[2]。轉(zhuǎn)運車輛專車專用，停放于專門區(qū)域，轉(zhuǎn)運標本及病人均使用負壓救護車，轉(zhuǎn)運前由司機打開轉(zhuǎn)運倉內(nèi)負壓，啟動負壓裝置時艙內(nèi)相對壓強為負壓值-10～-30 Pa之間。駕駛室與車廂嚴格密封隔離。駕駛室屬于清潔區(qū)，轉(zhuǎn)運倉屬于污染區(qū)，駕駛員轉(zhuǎn)運過程中不可下車接觸轉(zhuǎn)運人員，轉(zhuǎn)運人員全程只能在轉(zhuǎn)運艙內(nèi)，不可進入駕駛艙，與司機溝通使用對講機。

4.2 防護配置

送標本人員配置：一次性隔離衣，N95口罩，一次性外科帽，一次性面屏，一次性腳套，雙層手套。

轉(zhuǎn)運確診和疑似病人醫(yī)務(wù)人員配置：一次性防護服，N95口罩，一次性外科帽，一次性面屏，一次性腳套，雙層手套。

4.3 標本轉(zhuǎn)運

轉(zhuǎn)運前核對標本的個數(shù)，每個試管都配一個密封袋，每個標本都有三個條碼，一個貼在試管上，一個貼在密封袋上，另一個貼在A4紙上，寫好順序，并設(shè)置標本轉(zhuǎn)運登記本，登記病人類別、信息、取樣時間、取樣人、接收人，以便查對。將核對好的標本放置在CDC統(tǒng)一配置的轉(zhuǎn)運標本箱中的密封盒中，箱中放置冰塊，然后密封標本箱。醫(yī)務(wù)人員穿戴好防護用品，從發(fā)熱門診專用通道進入救護車。

為了合理安排資源配置，減少轉(zhuǎn)運壓力，醫(yī)院協(xié)商制定《疑似/確診患者轉(zhuǎn)診和咽拭子送檢方案》，三個分院的標本轉(zhuǎn)運統(tǒng)一配置，每天五個時間段轉(zhuǎn)運標本至大學(xué)城病理科，08：00，12：00，16：00，20：00，00：00。其中12：00由芳村分院安排車輛及人員統(tǒng)一配送，其余時段皆由總院轉(zhuǎn)運。到達分院接收標本時，由分院工作人員做好整理，并與轉(zhuǎn)運人員共同核對標本，確認無誤后，雙方簽名做好密封放入裝運箱中，確保標本無遺漏。轉(zhuǎn)運過程中嚴禁打開標本箱。

4.4 疑似病人轉(zhuǎn)運至隔離病區(qū)

轉(zhuǎn)運疑似病人前，醫(yī)務(wù)人員采取二級防護，評估病人病情，核對病人信息，從發(fā)熱門診專用通道到達負壓救護車，叮囑病人不要在車上飲食，不要打開口罩。到達隔離病區(qū)從病人專用通道進入隔離病房，與隔離病區(qū)的醫(yī)生護士做好病情交接班，確保病人安全轉(zhuǎn)運。

4.5 確診陽性病人轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院隔離治療

陽性病人的轉(zhuǎn)運是120指揮中心統(tǒng)一調(diào)配，接到指揮中心的指令后按二級防護要求(必要時采用三級防護)，30分鐘內(nèi)穿戴好防護用品出發(fā)，按照患者病情配備搶救設(shè)備，全程通過對講機與指揮中心溝通，到達指定地點接到陽性病人后通知指揮中心，并通知接收醫(yī)院做好接收準備。途中嚴密監(jiān)測患者病情。到達接收醫(yī)院，做好交接班。對于不配合轉(zhuǎn)運的陽性人員，通過指揮中心通知警務(wù)人員協(xié)助，以確保新冠肺炎陽性患者能夠及時得到隔離和診治。

4.6 負壓轉(zhuǎn)運車的消毒

轉(zhuǎn)運結(jié)束后，回到停車場，醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運艙內(nèi)脫防護服，放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》[3]處理，關(guān)負壓，打開紫外線燈，離開救護車。駕駛艙和轉(zhuǎn)運倉紫外線消毒一個小時，使用0.5%過氧乙酸噴灑救護車內(nèi)部，按20mL/m3進行氣溶膠噴霧，密閉半個小時后，開窗通風，用專用救護車消毒桶配置2000mg/L含氯消毒液，專用抹布，拖把，擦拭救護車內(nèi)部，清潔順序由上而下、由里到外、由輕度污染到重度污染。遇到有大量污染時，“先去污，再清潔，再消毒”。患者的嘔吐物、分泌物、排泄物用專門容器收集，用2000mg/L的含氯消毒液作用2小時候再處理。車床、扶手、地面等如果被患者體液、血液及嘔吐物等污染，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除后再用5000～20000 mg/L含氯消毒劑消毒[4]。對于不耐腐蝕的車內(nèi)儀器使用75%酒精擦拭，30min后開窗通風。完成消毒工作后，負壓轉(zhuǎn)運救護車處于備用狀態(tài)，按接收任務(wù)，出發(fā)，完成任務(wù)，救護車消毒完畢處于備用狀態(tài)的順序發(fā)送給調(diào)控中心，表示可以接受下一次任務(wù)。

5 督導(dǎo)管理

5.1 護士長不定時監(jiān)控防護用品的正確使用情況，如個人防護是否恰當，是否正確穿脫防護用品。保證充足的消毒隔離物資，合理調(diào)配人力及物資資源，做好后勤保障工作。

5.2 護士長每日至少一次到發(fā)熱門診了解標本和疑似患者轉(zhuǎn)運情況，了解轉(zhuǎn)運工作中存在的問題，流程是否合理，落實是否有漏洞，及時做出調(diào)整，確保轉(zhuǎn)運工作的安全進行。對工作中存在的問題進行當面指正，以保證高效完成轉(zhuǎn)運工作的同時，又能杜絕交叉感染。

5.3 要求發(fā)熱門診工作人員每日上下班均要監(jiān)測體溫，并登記記錄，每月進行新冠病毒核酸檢測，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

5.4 科室提供洗浴設(shè)施，用于發(fā)熱門診和轉(zhuǎn)運人員下班沐浴后再回家。特別注意面部鼻腔及耳朵的清洗。

6 小結(jié)

新冠肺炎是新發(fā)疾病，傳染性強，主要經(jīng)呼吸道傳播和接觸傳播，不排除經(jīng)其他方式傳播的可能性，特別是近距離接觸感染率很高，如果自身防護措施不當，將會造成嚴重的后果。做好防控措施是保障新冠肺炎患者院內(nèi)和院間安全轉(zhuǎn)運的前提和基礎(chǔ)。自新冠疫情爆發(fā)以來，我院根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案（試行）的通知》[5]，結(jié)合實際情況，制定轉(zhuǎn)運流程進行疑似、陽性病人及標本的轉(zhuǎn)運。完善的培訓(xùn)制度、合理的防控策略、嚴謹?shù)南玖鞒?、?guī)范的個人防護與嚴格的監(jiān)管措施，在保證為新冠肺炎患者提供安全轉(zhuǎn)運的同時，無一例醫(yī)護人員感染。我院采取的轉(zhuǎn)運模式合理的節(jié)省了轉(zhuǎn)運人員成本，保證了疑似和陽性新冠肺炎患者及標本的安全轉(zhuǎn)運，為今后的疫情防控轉(zhuǎn)運提供借鑒。