葉旭亮，黃麗央，鐘鳳新，陳雪峰，雷紅，鄢愉欣

（浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，浙江 麗水323006）

0 引言

基層綜合性醫(yī)院老年病管理質量標準體系建設是做好老年病治療康復護理管理各項工作的基礎，其標準體系建設的前期工作，可包括教育培訓，統(tǒng)一認識，組織落實，擬定計劃；確定質量方針，制訂質量目標；現(xiàn)狀調查和分析；調整組織結構，配備資源等方面。進行基層綜合性醫(yī)院老年病管理質量標準體系建設可得到持續(xù)改進及發(fā)展，可提高政府、家庭、老年人得到滿意，護患關系和諧，社會效益良好[1]。

1 基層綜合性醫(yī)院老年病治療康復質量管理標準體系的建設

1.1 基層綜合性醫(yī)院老年病病區(qū)的開設

基層綜合性醫(yī)院“以老人為中心”開設老年病區(qū)，具有廣闊的市場空間，不僅可以為基層醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會和經濟效益，而且還能滿足基層老人身心等多方面的需要，從而構建和諧的醫(yī)患關系。

基層醫(yī)院老年病區(qū)開設，可選擇一個環(huán)境優(yōu)靜，相對獨立的科室，按養(yǎng)老院和醫(yī)院的功能設施進行相應配置，對營養(yǎng)師、護工、護理人員等進行專業(yè)培訓。老人及家屬滿意，護患關系和諧，社會效益良好?；鶎泳C合性醫(yī)院開設老年病區(qū)可盤活相對閑置的醫(yī)療資源，達到既治病又養(yǎng)老的雙重效果。重視老年病學科建設，加強了老年病專業(yè)人才隊伍建設，促進了老年病學術交流等[2]。

1.2 成立基層綜合性醫(yī)院老年病管理質量組織領導小組（或委員會）

成立以醫(yī)院領導為組長，質量主管領導為副組長的管理質量組織建設領導小組（或委員會）。其主要任務包括：

（1）醫(yī)院老年病管理質量標準體系建設的總體規(guī)劃；

（2）制訂醫(yī)院老年病管理質量方針和目標；

（3）按醫(yī)院職能部門進行質量職能的分解。

成立由醫(yī)院各職能部門領導（或代表）參加的工作班子。其主要任務是按照醫(yī)院老年病管理質量標準體系建設的總體規(guī)劃具體組織實施。

成立要素工作小組。根據(jù)各職能部門的分工明確質量體系要素的責任單位，例如，“老人營養(yǎng)”要素由營養(yǎng)膳食科負責。組織和責任落實后，按不同層次分別制定工作計劃，在制定工作計劃時應注意：

（1）目標要明確。要完成什么任務，要解決哪些主要問題，要達到什么目的？

（2）要控制進程。建立醫(yī)院老年病管理質量體系的主要階段要規(guī)定完成任務的時間表。

（3）要突出重點。重點主要是醫(yī)院老年病管理體系中的薄弱環(huán)節(jié)及關鍵問題。

方針目標質量方針要求是：

（1）與醫(yī)院老年病管理總方針相協(xié)調；

（2）應包含質量目標；

（3）結合醫(yī)院老年病管理質量組織的特點；

（4）確保醫(yī)院各級人員都能理解和堅持執(zhí)行。

1.3 調查分析與文件編制

調查和分析的目的是為了合理地選擇基層綜合性醫(yī)院老年病治療康復護理管理質量標準體系要素，內容包括：管理質量標準體系情況分析，老年病特點分析，組織結構分析，老年病治療康復設備和檢測設備能否適應質量體系的有關要求，質量管理和治療康復護理技術、操作人員的組成、結構及水平狀況的分析等[3]。

基層綜合性醫(yī)院老年病治療康復護理管理質量體系文件的編制，從基層綜合性醫(yī)院角度講，應注意以下幾個問題：

（1）體系文件正式制訂前，要做好前期工作，防止體系文件產生系統(tǒng)性、整體性不強，以及脫離實際等弊病。

（2）除質量手冊需醫(yī)院統(tǒng)一組織制訂外，其它體系文件應按醫(yī)院分工由各職能部門分別制訂，先提出草案，再醫(yī)院組織審核，這樣做有利于今后文件的執(zhí)行。

（3）為了使所編制的質量體系文件做到協(xié)調、統(tǒng)一，在編制前應制訂“質量體系文件明細表”，將現(xiàn)行的規(guī)章制度、管理辦法以及記錄表式收集在一起，與質量體系要素進行比較，從而確定新編、增編或修訂質量體系文件項目。

（4）為了提高質量體系文件的編制效率，減少返工，在文件編制過程中要加強文件的層次間、文件與文件間的協(xié)調。一套質量好的質量體系文件要經過自上而下和自下而上的多次反復；質量體系文件編制的關鍵是講求實效，不走形式。要從總體上、原則上、方法上和具體做法上符合基層綜合性醫(yī)院老年病治療康復護理管理的實際。

1.4 試運行及持續(xù)改進

質量體系文件編制完成將進入試運行階段。通過試運行，考查文件的有效性和協(xié)調性，對問題要采取改進措施，以完善質量體系文件。

加強信息管理，做好質量信息的收集、分析、傳遞、反饋、處理和歸檔等工作?！俺掷m(xù)改進”是質量管理體系的精神，以改善治療康復護理過程的有效性和效率。改進措施可以是日常的改進活動，也可以是較重大的改進項目[4]。

1.5 管理步驟

建立、完善基層綜合性醫(yī)院老年病管理質量體系要進行質量體系的策劃與設計，體系文件的編制、體系的試運行，體系審核和評審四個階段，每個階段又可分為若干具體步驟。如：質量體系的策劃與設計。主要是做好教育培訓，統(tǒng)一認識，組織落實，擬定計劃；確定質量方針，制訂質量目標；現(xiàn)狀調查和分析；調整組織結構，配備資源等方面[5]。

2 實踐與體會

2.1 基層醫(yī)院在進行老年病治療康復護理操作過程中,提高患者治療康復護理質量的同時也提高了患者的滿意度

如患者隱私的保護,必要時用屏風進行遮擋,可以有效地增加患者人性化治療康復護理,有效地提高了醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)。又如,科室內通的依從性和滿意度,減輕焦慮、煩躁等負面情緒，又可有效地減少醫(yī)院感染發(fā)生。同時還可以在治療康復護理過程中，定期對所有醫(yī)護人員進行綜合測評，并給予優(yōu)秀醫(yī)護人員以精神和物質的雙重獎勵，更加有效地提高了醫(yī)護人員的工作熱情[6]。

2.2 進行臨床觀察指標比較，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率

通過進行臨床觀察指標比較，人性化治療康復護理，有效地增加了患者對醫(yī)護人員的信心，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。人性化各項貼心的服務,使得患者從內心改變了對醫(yī)護患關系的認識,更愿意配合醫(yī)生護士進行治療康復護理操作。同時，通過不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平，也有效增加了患者對醫(yī)護人員的信任感[7]。

2.3 通過人性化治療康復護理還有效地改善了醫(yī)院的形象，并促進了醫(yī)院的發(fā)展

出院患者對醫(yī)護人員的滿意度明顯高于入院前患者的親身體會和宣傳，讓更多的患者選擇來醫(yī)院進行治療，有效拓寬了醫(yī)院的醫(yī)療市場，并且降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，有效提高患者對醫(yī)護工作的配合度，同時可作為老年病治療康復護理的常規(guī)方法，有效地改善了醫(yī)院的形象，可促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

2.4 基層綜合性醫(yī)院老年病治療康復質量體系建設也解決了部分老年人的醫(yī)養(yǎng)問題

通過加大硬件投入，完善環(huán)境、房間布局和設施，為老年病人提供方便、溫馨、安全的就醫(yī)環(huán)境，加強了老年病人生活自理能力，為老年病人提供專業(yè)化融養(yǎng)老、治療、護理于一體的高標準服務，規(guī)范管理，獎懲分明，調動醫(yī)院工作人員積極性，做到在崗、愛崗、敬崗，用耐心、愛心、責任心更好地為老年病人服務。

進行基層綜合性醫(yī)院老年病康復治療機制規(guī)范研究與制訂；建立完善的支持系統(tǒng),保障老年病患者康復治療規(guī)范。進行老年病患者康復治療必要性的評估，并給予規(guī)范指導。如：功能康復的過程與訓練的效果有記錄，康復治療訓練的人員具備相應的資質。有康復診療指南/規(guī)范，康復醫(yī)師對每位康復患者有明確診斷與功能評估，制訂康復治療計劃。開展臨床早期康復介入服務。持續(xù)改進有成效，患者康復計劃按時完成?？剖覍祻陀媱澛鋵嵡闆r有自查、分析、整改。主管部門對科室建設和管理有檢查與監(jiān)管。

2.5 嚴格制度管理與執(zhí)行，加強了老年病學科建設

如：需要康復治療的住院患者由康復醫(yī)師會診，并與主管醫(yī)生共同確定康復治療計劃或方案。選派康復醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為需康復治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復醫(yī)療服務。康復治療計劃由康復醫(yī)師、治療師、護士、患者及家屬共同落實。由具備相應資質的康復治療訓練人員實施康復治療與訓練，康復治療訓練符合要求，康復訓練質量不斷提高。有康復治療診療標準、訓練流程與記錄規(guī)范。有綜合應用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等的規(guī)范?？祻椭委熐闆r在病歷中有記錄。有康復患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施。有康復醫(yī)學專業(yè)人員和康復醫(yī)療專業(yè)設備，由康復醫(yī)學科統(tǒng)一管理。開展康復治療訓練人員掌握康復治療訓練相關的理論與技能。對轉入專業(yè)康復機構、社區(qū)及家庭的患者提供轉診后康復訓練有指導方案[10]，保障康復訓練的連續(xù)性。康復治療訓練全過程規(guī)范、有記錄。

醫(yī)院老年病管理質量組織領導小組形成一個穩(wěn)定的、由以相關老年病臨床專家、管理專家等組成的團隊，有豐富的臨床資源，成員組成目標是可解決臨床上的實際問題。成員有明確的分工與職責，不定時匯報，建立激勵機制。建立完善的支持系統(tǒng),保障老年病患者康復治療規(guī)范及學科持續(xù)發(fā)展，有極強的臨床應用價值。

進行基層綜合性醫(yī)院老年病康復治療機制規(guī)范研究與制訂。包括：以網絡化為基礎、深入家庭的簽約分工負責制度，以急重癥為主的協(xié)調會診制度，老年病治療康復巡診尋訪制度，雙向轉診上下聯(lián)動合作共贏的醫(yī)共體制度，定期考核評估和兌現(xiàn)獎勵激勵制度，定期征詢廣大病人及家屬意見建議并認真整改和反饋的制度等等。

基層醫(yī)院老年病治療康復護理安全標準主要是醫(yī)療質量的安全。安全是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院發(fā)展的基本保障。必須有安全理念，只有把標準化建設到位了，安全才能有保障。要有安全標準，有了安全標準我們才能形成一種習慣。堅持標準，加以落實，落實到行動上。如：制訂《基層綜合性醫(yī)院老年病康復治療患者安全目標》、《醫(yī)院老年人就醫(yī)綠色通道服務規(guī)范》、《醫(yī)院老年病患者膳食營養(yǎng)支持管理與服務規(guī)范》等。重視老年病學科建設，加強了老年病專業(yè)人才隊伍建設，促進了老年病學術交流等[9]。

2.6 開展基層綜合性醫(yī)院老年健康促進和疾病預防

開展基層綜合性醫(yī)院老年健康促進和疾病預防干預研究工作，吸取先進成果，形成一套更適合基層醫(yī)院的老年病評價體系，是基層醫(yī)院老年病治療康復管理質量標準體系建設工作的重要工作，也是滿足基層老人身心等多方面的需要及建設老年病學科過程中不可缺失的內容。

2.7 基層綜合性醫(yī)院老年病治療康復真正醫(yī)療價值的體現(xiàn)

加強基層綜合性醫(yī)院老年病管理質量標準體系建設，通過實踐與經驗總結，才能體現(xiàn)出基層綜合性醫(yī)院老年病康復治療真正的醫(yī)療價值。醫(yī)療價值=（醫(yī)療質量+醫(yī)療服務）/醫(yī)療成本，作為基層綜合性醫(yī)院來講，應該把患者的價值放在首位。在利益得失的過程當中考慮到患者利益的最大化，我們是不是站在患者的角度考慮問題。對醫(yī)生護士來說，是不是在考慮患者的價值。對醫(yī)院來說，是不是考慮醫(yī)生護士的價值。對政府來說，是不是考慮到醫(yī)院的價值。在這期間掌握一種平衡比例，才是真正的價值醫(yī)療。