張欣

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

急性心力衰竭是臨床常見病，在老年群體中多發(fā)，直接的發(fā)病原因為心肌收縮力嚴重下降，致使心肌排血量減少，動脈血灌注不足且靜脈瘀血，最終造成多器官組織缺血缺氧[1]?？煞譃榧毙宰笮乃ソ吆图毙杂倚乃ソ?，臨床中以前者比較常見，心源性休克或急性肺水腫為主要臨床表現(xiàn)。該病起病急、病情進展迅速，短期即可導致患者出現(xiàn)死亡的嚴重后果，因此及時救治非常重要[2]。有研究表明，在對急性心力衰竭患者進行救治的過程中配合以相應(yīng)的護理干預能夠有效改善患者預后[3]。本次研究就對本院收治的心力衰竭患者采取了一系列綜合性的護理措施，取得了較好的效果。

1 臨床資料

將本院2019年7月至2020年7月收治的65例急性心力衰竭患者納入研究，其中包括42例男性患者，23例女性患者，患者年齡45-72歲，平均（57.3±4.6）歲；35例為左心衰竭，18例為右心衰竭，12例為全心衰竭。患者入院后，對其進行血壓測量，43例收縮壓超過150mmHg，22例低于150mmHg；疾病誘因包括心肌梗死、擴張性心肌病、肺心病急性加重、肺部感染、過度勞累及情緒改變，各涉及到患者20例、14例、8例、4例、2例、2例，其余15例為無明顯誘因發(fā)病。

2 護理方法

2.1 心理護理

急性心力衰竭起病急，病情進展快，患者多處于高度緊張的狀態(tài)，還會產(chǎn)生對治療過程的害怕、恐懼，對預后的擔憂等心理，這些情緒在患者家屬身上也很容易出現(xiàn)。為確保救治過程順利進行，改善患者預后效果，護理人員應(yīng)加強對患者及其家屬心理方面的引導和幫助，密切觀察他們的情緒狀態(tài)，針對出現(xiàn)的不良情緒進行耐心地安撫和疏導，搶救過程中向患者及家屬耐心做好解釋工作，獲得他們的信任，從而提升患者配合治療的依從性，提升康復的信心[4,5]。

2.2 臥床指導

急性心力衰竭患者多為急診入院，護理人員在接診時應(yīng)對患者的疾病癥狀和體征進行觀察和詢問，初步評估患者病情，為其選擇合適的臥位以促進癥狀的緩解[6]。如果患者有肺水腫情況出現(xiàn)，護理人員應(yīng)協(xié)助患者將體位調(diào)整至半臥位或端坐位。如果患者有比較嚴重的心衰癥狀，應(yīng)下垂雙下肢，輪流結(jié)扎四肢，每5min更換1次，以使回心血量減少，肺部瘀血情況得到緩解。如果患者頸動脈、股動脈等大動脈未發(fā)生明顯波動甚至消失，需立即將其體位調(diào)整為平臥位，然后進行心肺復蘇。

2.3 吸氧

急性心力衰竭患者心臟血液輸出量急劇下降，動脈系統(tǒng)血供不足，組織嚴重缺氧。所以吸氧是必須的救治措施，通常給予高流量氧氣吸入（8-10L/min），如果患者有清醒的意識，可通過鼻導管給氧，如果患者存在意識障礙，需采用加壓面罩給氧[7]。另外，應(yīng)將20%-30%乙醇加入濕化瓶內(nèi)，以使肺泡表面張力降低，促進吸氧效果的改善。如果患者乏氧且合并CO2潴留，應(yīng)進行低流量、低濃度持續(xù)給氧。患者吸氧時，護理人員應(yīng)將吸氧時間、流量等詳細記錄下來，同時要對患者的反應(yīng)進行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常，需及時告知醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。

2.4 用藥指導

護理人員在接到患者后，應(yīng)迅速為其建立靜脈通道，并按照醫(yī)囑為其提供相應(yīng)的急救藥物。如果沒有禁忌，可給予50mg硝普鈉+500ml 5%葡萄糖注射液緩慢靜點，將初始的速度設(shè)置為每分鐘15-40μg，觀察患者反應(yīng)及血壓變化情況后進行藥物輸注速度的調(diào)整。對頑固性心衰患者可采取200-400μg/min高濃度輸入。硝普鈉見光容易分解，需要在避光的狀態(tài)下給藥，而且注射液配置好后，需要在4h之內(nèi)使用，給藥時護理人員需要對患者的血壓進行密切監(jiān)測，對患者出現(xiàn)的反應(yīng)進行觀察，可另外建立一通道進行多巴胺或多巴酚丁胺靜滴，以防出現(xiàn)血壓急劇下降的不良情況。在為患者使用以上血管活性藥物的同時，還應(yīng)使用利尿劑、平喘藥物、洋地黃類、激素等協(xié)助治療。護理人員要對藥物的種類、劑量、生產(chǎn)日期等進行認真核查，同時對患者用藥后的反應(yīng)進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告給醫(yī)生，并配合進行相應(yīng)處理[8]。

2.5 呼吸道護理

在心力衰竭的誘發(fā)因素中，呼吸道感染是一個重要因素，因此，應(yīng)加強對患者的健康宣教，避免出現(xiàn)感冒的情況，并囑咐患者戒煙。如果有呼吸道感染情況出現(xiàn)，需要及時接受治療，給予霧化吸入，促進痰液排出，以防發(fā)生墜積性肺炎[9]。

2.6 活動指導

通常情況下，如果患者的心衰等級為I級，可允許其下床進行適當?shù)幕顒?；如果心衰等級為II級，要囑咐患者臥床休息，避免活動；如果心衰等級為III級，應(yīng)絕對臥床并采取半臥位。在患者臥床期間，護理人員應(yīng)做好患者的皮膚護理工作，定時協(xié)助患者翻身，保持床單干凈、整潔，避免發(fā)生壓瘡；協(xié)助患者排便、進食等日?；顒?。等到患者病情緩解后可適當調(diào)整活動量。

2.7 飲食護理

根據(jù)患者實際情況為其制定科學合理的飲食計劃，堅持少食多餐的原則，嚴格控制鈉鹽的攝入量，不要暴飲暴食而導致體液潴留增加，使心臟負荷加重。囑咐患者多吃富含膳食纖維的食物，嚴禁食用刺激性食物及易產(chǎn)氣的食物，保持大便通暢，防止便秘情況發(fā)生[10]。

3 結(jié)果

3.1 臨床治療效果

經(jīng)過一系列護理措施的配合，65例患者全部治愈，治愈率達100%，患者均康復出院。

3.2 護理滿意度

患者出院前，采用本院自制滿意度調(diào)查問卷對患者進行護理滿意度調(diào)查，40例患者表示對護理工作非常滿意，25例對護理工作滿意，護理滿意度達到了100%。

4 討論

急性心力衰竭是一種具有較大危害性的心血管急性病癥，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，該病發(fā)病快、病情重、并發(fā)癥多、預后差，需要及時進行搶救治療。而在搶救治療的同時，加強臨床護理工作的配合，對于提升整體治療效果具有重要意義。本次研究就將心理護理、臥床指導、吸氧、用藥指導、飲食護理、活動指導、呼吸道護理等一系列護理措施應(yīng)用于急性心力衰竭患者的救治過程中，結(jié)果全部患者均得到治愈，治愈率達100%，患者在治療過程中的體驗感大大提升，對護理工作的滿意度達到了100%。所以，臨床對于急性心力衰竭患者除了采取必要的治療措施外，還應(yīng)配合相應(yīng)的護理干預，綜合性的護理干預措施能夠有效提升治療效果，改善預后。