劉琪

（960醫(yī)院淄博院區(qū) 介入血管科，山東 淄博）

0 引言

梗阻性黃疸是臨床中比較常見的病理狀態(tài)，其發(fā)生機(jī)制主要是由于各種因素的作用，使得肝外、肝內(nèi)膽管發(fā)生機(jī)械性梗阻，因此阻礙膽汁的正常排泄，發(fā)生膽汁淤積，進(jìn)而使患者出現(xiàn)黃疸[1]。梗阻性黃疸根據(jù)病因不同，可以分成幾種不同的類型，且臨床表現(xiàn)也有一定差異，如結(jié)石、膽管炎、腫瘤、腸道蛔蟲等原因?qū)е碌墓Ｗ栊渣S疸。治療梗阻性黃疸最為有效的方式便是外科手術(shù)。而對(duì)于惡性梗阻性黃疸患者來說，主要病因是惡性腫瘤，且患者發(fā)生梗阻性黃疸的時(shí)候，惡性腫瘤通常已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，因此失去了接受手術(shù)治療的最佳時(shí)間。為了讓患者的梗阻解除，使患者的生活質(zhì)量得到改善，促進(jìn)患者生存期的延長(zhǎng)，可以給予患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（ percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）介入治療[2,3]。諸多臨床研究證實(shí)，該治療措施的效果較好，安全性高。為了提升療效，減少并發(fā)癥，還需要做好治療后的臨床護(hù)理工作。本文主要對(duì)接受PTCD介入治療的惡性梗阻性黃疸患者的術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究入選的研究對(duì)象均為2018年1月至2020年7月在本院接受PTCD治療的惡性梗阻性黃疸患者，共入選患者40例，包括23例男性和17例女性，其中年齡最大的患者為84歲，年齡最小的患者為37歲，中位年齡為（57.9±4.6）歲。對(duì)患者的原發(fā)疾病類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中13例患者為膽管癌，11例患者為胰頭癌，10例患者為膽囊癌，還有6例患者存在其他惡性占位性病變。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

術(shù)前對(duì)患者做肝臟彩超，確定穿刺點(diǎn)以及穿刺膽管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾之后，給予患者局部浸潤(rùn)麻醉。在DSA引導(dǎo)下，以右側(cè)腋中線第9-10肋間穿刺進(jìn)針，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺后置入導(dǎo)管，通過造影對(duì)發(fā)生梗阻的位置、范圍、膽道的擴(kuò)張情況等進(jìn)行全面了解，然后做好定位，將外引流管放入之后做好固定，連接好外引流袋并固定好，實(shí)施膽汁引流。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法

在PTCD介入治療之后，從如下方面加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理工作：（1）術(shù)后生命體征護(hù)理：治療結(jié)束將患者平安送回病房之后，護(hù)理人員對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度、體溫等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常變化[3]。對(duì)于出現(xiàn)的異常情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)得到有效救治。（2）術(shù)后心理護(hù)理：患者受到病痛的折磨，加之對(duì)PTCD治療缺少了解，因此會(huì)出現(xiàn)較多的不良情緒，如緊張、焦慮、疑慮、煩躁等[4]。尤其是引流管給患者的術(shù)后生活帶來較多不便，使患者的不良情緒進(jìn)一步加重。一些患者還會(huì)因此抵觸醫(yī)護(hù)人員的工作，治療配合度較差。為了緩解患者的不良情緒，在給予患者介入治療之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心向患者進(jìn)行治療相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者認(rèn)識(shí)到接受該項(xiàng)治療的必要性[5]。另外，引導(dǎo)患者訴說，醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽，了解患者的疑慮、需求等，為患者提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者的疑慮得以消除，不良情緒得到改善。這樣還有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升患者治療依從性。（3）引流管護(hù)理：術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理，防止引流管滑脫、打折、斷裂等不良情緒，以防治療失敗[6]。實(shí)際護(hù)理中，首先對(duì)引流管使用蝶形敷貼進(jìn)行妥善固定，其次應(yīng)當(dāng)做好體外引流管長(zhǎng)度的測(cè)量，再次，對(duì)于敷料應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行更換，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，另外，引流管應(yīng)當(dāng)確保通暢，最后，合理固定引流袋，避免翻身牽拉導(dǎo)致引流管脫出[7]。（4）引流液護(hù)理：每天做好引流量的記錄，保持在400-1000ml/d為比較正常的狀態(tài)，若每天引流量少于400ml，應(yīng)當(dāng)懷疑引流管阻塞的情況，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行情況的匯報(bào)，對(duì)引流管進(jìn)行調(diào)整或更換，以促使正常引流。若患者引流量突然增加，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并報(bào)告給醫(yī)生，避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。正常引流液顏色為澄清、透明黃色，早期引流出的膽汁為混濁墨綠色，隨著引流時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸變?yōu)榍辶咙S色[8,9]。通過對(duì)患者膽汁顏色進(jìn)行觀察，能夠以此進(jìn)行膽道感染、膽道出血等發(fā)生情況的判斷，從而及時(shí)對(duì)異常患者采取有效處理措施。

2 結(jié)果

本研究入選的40例惡性梗阻性黃疸患者中，在PTCD介入治療術(shù)后沒有引流管脫出、折斷等異常情況出現(xiàn)，均得到了成功有效的治療。在患者引流期間，有2例患者出現(xiàn)了引流量減少的現(xiàn)象，因引流管堵塞所致，在對(duì)引流管進(jìn)行及時(shí)的沖洗之后，使引流管恢復(fù)了通暢。經(jīng)過觀察，所有患者在治療后的1-2周內(nèi)，黃疸均得以消退。檢查患者的肝功能，比治療前有了不同程度的改善，另外患者的惡心、嘔吐、腹脹、厭食、皮膚瘙癢等臨床癥狀均得到了有效改善。

3 討論

惡性梗阻性黃疸主要是因惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸，發(fā)生時(shí)間多在惡性腫瘤疾病的中晚期，患者需要承受著極大的痛苦，且該疾病的病死率很高。手術(shù)為治療梗阻性黃疸的主要方法，但是惡性梗阻性黃疸患者受到原發(fā)性惡性病變的影響，加之很多患者為高齡患者，使得患者的手術(shù)耐受性較差，這個(gè)時(shí)期的患者已經(jīng)不再適宜接受外科手術(shù)治療。隨著臨床治療手段的不斷提升，介入治療方法成為了近年來發(fā)展快速、應(yīng)用越來越廣泛的治療方法之一。PTCD介入治療目前是治療惡性梗阻性黃疸患者的首選方法，該治療方法具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，是一種微創(chuàng)治療方法[9]。本研究中對(duì)惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施了PTCD介入治療。為了讓患者更好地配合治療，提升治療效果，減少并發(fā)癥等，還給予患者良好的術(shù)后護(hù)理，內(nèi)容主要包括如下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)病情觀察，做好患者生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)通知醫(yī)生處理異常情況。（2）心理護(hù)理，主要是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的講解，對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，建立良好醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的信任，提升配合依從性。（3）引流管護(hù)理，做好引流管固定，避免滑脫、折裂等不良現(xiàn)象；確保引流管通暢，固定好引流袋，及時(shí)更換敷料，避免感染。（4）做好引流液護(hù)理，對(duì)引流液的顏色、量加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理異常狀況，確保正常引流。通過以上一系列護(hù)理措施，對(duì)良好療效的取得起到了積極的促進(jìn)作用，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果表明，接受PTCD介入治療以及相應(yīng)的護(hù)理措施之后，患者的病情得到了不同程度的緩解，有效改善了患者的生存質(zhì)量。這對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期也有重要意義。