秦芳艷，段恒，張明萍

（1重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶；2重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶）

0 引言

糖尿病足（diabetic foot，DF）是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，是指患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及其深層組織遭到了破壞，同時合并出現(xiàn)感染，和（或）下肢出現(xiàn)程度不一的動脈閉塞癥，嚴(yán)重的患者肌肉和骨組織都會受到累及。該并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)殘疾和死亡的主要原因，給患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。本研究對糖尿病足的中西醫(yī)治療方法進(jìn)行了總結(jié)。

1 西醫(yī)治療

1.1 內(nèi)治法

內(nèi)治法對于糖尿病足患者來說是基礎(chǔ)的治療措施，包括對患者進(jìn)行疾病教育、控制血糖、控制血壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)、抗感染等治療，通過以上方法來控制患者的病情。

1.2 外治法

1.2.1 超聲清創(chuàng)術(shù)

超聲清創(chuàng)術(shù)在DF治療中得到了廣泛的應(yīng)用。陸巧蔥等[2]研究結(jié)果表明，超聲清創(chuàng)組的疼痛分值、愈合時間、創(chuàng)面細(xì)菌平均數(shù)明顯縮小，創(chuàng)面的治療效果和縮小率更高。

1.2.2 干細(xì)胞移植

目前干細(xì)胞移植分為自體移植和異體移植，其中前者的來源主要有骨髓、外周血及改良的骨髓。高?；鄣萚3]研究表明，自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足有一定的效果，且安全性較高。李洋等[4]對臍帶血干細(xì)胞治療糖尿病足患者的療效進(jìn)行了探究結(jié)果顯示，該方法能夠收到一定的效果。

1.2.3 介入治療

介入治療一般會應(yīng)用于糖尿病足合并下肢動脈硬化閉塞癥的患者，手術(shù)過程中一般采用經(jīng)皮穿刺動脈內(nèi)球囊擴(kuò)張、置入支架的方法，能夠?qū)颊叩哪┥已h(huán)進(jìn)行改善，增加血流量，促進(jìn)足部血流恢復(fù)。金昌等[5]對糖尿病足患者進(jìn)行介入治療，并采取分組的方式來對比不同介入治療的效果，一組患者采用球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)進(jìn)行治療，另外一組患者給予血管內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，所有患者的癥狀均得到了顯著的改善，與治療前相比較，ABI值明顯更高，經(jīng)介入治療恢復(fù)患肢血供后創(chuàng)面均得到有效恢復(fù)，證明介入治療有效。

1.2.4 新型敷料

張炎芬等[6]對于糖尿病足患者潰瘍面根據(jù)創(chuàng)面的不同分期采用正確的敷料，新型敷料可縮短愈合時間，減輕患者疼痛，提升治療效果。劉艷萍等[7]研究表明Sorbalgon、優(yōu)拓SSD對糖尿病足潰瘍的治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)敷料，可有效降低炎性因子水平。

1.2.5 DFU負(fù)壓傷口療法（negative pressure wound therapy，NPWT）

負(fù)壓傷口療法指的是負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）和利用智能負(fù)壓泵的真空輔助閉合（vacuum assisted closure，VAC）兩種技術(shù)。該療法可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，為創(chuàng)面提供血運(yùn)支持，創(chuàng)面周圍組織氧分壓得以提高，組織水腫狀況得以減輕，加快了肉芽組織的生長，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。陳文健等研究表明，基礎(chǔ)治療配合VSD治療，總有效率高達(dá)95.65%。研究表明，NPWT有效促進(jìn)糖尿病潰瘍創(chuàng)面表皮干細(xì)胞的增殖,促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面上皮化及愈合，提高傷口細(xì)菌清除率，減少傷口水腫發(fā)生。

1.2.6 截肢術(shù)

截肢術(shù)是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染為了保住生命而不得已的方法。而對于采取截肢術(shù)治療的患者截肢時機(jī)的選擇、截肢平面的大小及術(shù)后的護(hù)理都是非常重要的因素，患者日后的生活質(zhì)量會受到直接的影響。

2 中醫(yī)治療

2.1 病因和發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)上將糖尿病成為消渴病，而消渴病脫疽是最為常見的并發(fā)癥類型，治療起來較為棘手。陳龍云指出血瘀證是消渴病脫疽是貫穿其中的重要病因冰機(jī)。張曉福等[8]指出結(jié)合臨床病例資料分析指出消渴病患者陰虛為本，濕熱毒盛為標(biāo)，由于熱灼津傷，血脈瘀滯，素體陰虛則難利水滲濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，毒邪乘機(jī)侵害，故而血脈瘀阻發(fā)為脫疽。消渴病總屬本虛標(biāo)實[9,10]。

2.2 內(nèi)治法

2.2.1 分型論治

消渴病脫疽辨證論治目前參考的是國家中醫(yī)藥管理局頒布診療方案及權(quán)威論著，將其分為濕熱毒盛證、血脈瘀阻證、熱毒傷陰證、氣血兩虛證4個證型；而其中濕熱毒盛證在治療的過程中應(yīng)遵循的原則是清熱利濕、活血化瘀，常用的方藥有四秒勇安湯或奚氏清消方；血脈瘀阻證在治療中需要遵循的原則是通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛，常用的方藥有桃紅四物湯或血府逐瘀湯；熱毒傷陰證在治療中遵循的原則為清熱活血、養(yǎng)陰解毒，使用的方藥為顧步湯；氣血兩虛證在治療中需要遵循活血通經(jīng)、補(bǔ)充氣血的原則，常用的方藥有人參養(yǎng)榮湯、補(bǔ)陽還五湯或八珍湯[11]。

2.2.2 分期論治

王炳南教授[12]分別以“消”“托”“補(bǔ)”為原則立法論治。具體如下：早期辨證為氣虛寒凝血瘀，以消法為主，具體在治療中應(yīng)遵循溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的原則，使用的方藥為黃芪桂枝五物湯合丹參通脈湯加減；中期辨證為正虛毒盛，以托法為主托補(bǔ)并用，具體的用藥中應(yīng)能夠發(fā)揮出補(bǔ)充氣血、消腫排毒的作用，常用的方藥為托里消毒散合四妙勇安湯加減；后期辨證氣血陰陽俱虛，脾腎不足，以補(bǔ)法為主，具體為補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)脾腎，常處方八珍湯合計四妙勇安湯加減[13]。

2.2.3 其他特殊內(nèi)治法

張朝暉教授[14]指出，六腑通暢同時調(diào)節(jié)脾胃功能達(dá)從氣和血之效，重視黃芪等透托和補(bǔ)來益氣生絡(luò)，使正氣來復(fù)，托毒外出，達(dá)到給邪出路的目的。梁恒粉[15]研究表明，桂枝芍藥知母湯加減治療法，同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及西藥使用指導(dǎo)，患者的總有效率達(dá)到了97.14%，同時患者的各項指標(biāo)改善得較為明顯。

2.3 外治法

2.3.1 中藥溻漬、浴足、熏洗等

中藥塌漬是指通過中藥藥液的濕敷、淋洗或浸泡患處，從而達(dá)到治療效果的的一種中醫(yī)外治法，臨床用于糖尿病足等疾病的治療療效顯著。丁毅等[16]研究表明，常規(guī)治療配合中藥塌漬一號藥液每日泡洗創(chuàng)面30min，治療效果更好，壞死組織脫落速度更快，局部炎癥改善亦更明顯。許夢君[17]采用自擬中藥足浴方治療早期糖尿病足25例得出了收到顯著療效的結(jié)論。

2.3.2 膏劑

王鴻羽等[18]治療糖尿病足潰瘍選取全蝎軟膏外用，結(jié)果提示此膏劑清熱解毒，祛腐生肌，柔軟濕潤能有效保護(hù)創(chuàng)面，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯縮小創(chuàng)面潰瘍面積。李旗等[19]通過將糖尿病足潰瘍大鼠隨機(jī)分為5組，分別為空白組、模型組、西藥組、中藥組和中西藥組，通過研究分析得出中西藥組大鼠的創(chuàng)面愈合率是最高的，與其他的四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.3 散劑

徐洪濤等[20]研究表明，予以外敷神效生肌散治療糖尿病足潰瘍患者，結(jié)果提示總有效率高達(dá)96.9%。曹彬等研究表明，予以膚愈散治療糖尿病足患者，加減用食醋調(diào)和敷于創(chuàng)面，包扎固定每日換藥，具體換藥次數(shù)隨糖尿病足分級適當(dāng)調(diào)整，結(jié)果提示治愈率為90.44%，有效率分別為97.95%。

3 小結(jié)

目前糖尿病足發(fā)病率越來越高，該病住院時間長、治療困難、醫(yī)療費(fèi)用高，尤其在偏遠(yuǎn)地區(qū)，延遲就診現(xiàn)象普遍，故早期識別和及時干預(yù)對糖尿病足的防治具有重大意義。多學(xué)科綜合評估治療該病確有其效，但如何規(guī)范化診治糖尿病足仍待進(jìn)一步研究。