冉克飛，楊景元

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古綜合疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

流動(dòng)人口即所謂的“人戶分離”“國內(nèi)移民”, 特指我國在沒有改變?cè)艨诘刂? 到戶口所在地以外的地方從事務(wù)工、經(jīng)商和提供社會(huì)服務(wù)等活動(dòng)。當(dāng)今社會(huì)，流動(dòng)人口是發(fā)生HIV 感染的重點(diǎn)人群，且在流動(dòng)人口中HIV 的感染率居高不下，缺乏有效的干預(yù)措施是我們面臨的一大困境[1]。有研究證明，流動(dòng)人口是HIV 感染的一個(gè)重要傳播因素，其流動(dòng)性有利于HIV 病毒在高危流動(dòng)人口,一般流動(dòng)人口，以及一般人群的傳播，從而增加流動(dòng)人口HIV 的感染率[2]。流動(dòng)人口給艾滋病防控干預(yù)以及治療造成極大難度。本文擬對(duì)近年來相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理，了解流動(dòng)人口的行為特征以及HIV感染狀況，為后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，以及提高有效預(yù)防干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

1 流動(dòng)人口與HIV 的關(guān)系

研究表明，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，流動(dòng)人口已經(jīng)形成一個(gè)龐大的群體[3]，流動(dòng)人口數(shù)量和規(guī)模的日益增長是促進(jìn)性病/艾滋病流行的一個(gè)非常重要的促進(jìn)因素[4]，流動(dòng)人口比非流動(dòng)人口更易感染HIV[5]。流動(dòng)人口呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，2018 年年末中國全國人戶分離人口（即居住地和戶口登記地不在同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道且離開戶口登記地半年以上的人口）2.86 億人，其中流動(dòng)人口2.41 億人。我國流動(dòng)人口主要以青壯年，農(nóng)民工為主，多來自經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，收入較低，受教育的水平較低，接受能力較差，對(duì)艾滋病以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的了解不夠全面，自我保護(hù)意識(shí)較差[6-8]。另外，流動(dòng)人口所從事的工作大多較為枯燥乏味，心理與精神方面匱乏，存在對(duì)性的需求，如性伴，嫖娼等，發(fā)生不安全性行為的可能性增加[6,9]，導(dǎo)致經(jīng)性傳播感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。長期以往，流動(dòng)人口發(fā)展成為了HIV 感染的重點(diǎn)人群，在HIV 感染的過程中，流動(dòng)人口起著至關(guān)重要的橋梁作用[5,10]。原因在于流動(dòng)人口本身與HIV 并無關(guān)聯(lián)，而是由于流動(dòng)人口具有較強(qiáng)的流動(dòng)性。在流動(dòng)過程中，流動(dòng)人口易發(fā)生高危性行為，導(dǎo)致HIV病毒不斷擴(kuò)散，感染者的比例不斷增加[11]。而性傳播是引起HIV 感染的主要傳播途徑[12]，最終導(dǎo)致發(fā)生HIV 感染。流動(dòng)人口促進(jìn)了HIV 的流行，應(yīng)當(dāng)予以重視。

2 安全套使用情況較低。

吳韶彬等[13]研究發(fā)現(xiàn)，福建省流動(dòng)人口在最近一年與配偶或同居者發(fā)生性行為時(shí)，堅(jiān)持使用安全套的比例僅占11.50%[13]。研究[14]表明，42.9%的流動(dòng)人口報(bào)告最近一年與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為時(shí)從未使用安全套。孫群露等[15]的研究中，36.6%的調(diào)查對(duì)象堅(jiān)持使用安全套，63.4%的調(diào)查的對(duì)象不使用安全套。多因素logistic 回歸表明，年齡越大，艾滋病知曉情況較低，文化程度越低者使用安全套可能性較低。這與楊寵等[16]的研究結(jié)果一致。

3 流動(dòng)人口易發(fā)生高危性行為。

研究[14]表明91.1%的流動(dòng)人口報(bào)告有過性行為, 3.3%的流動(dòng)人口報(bào)告最近一年與暗娼發(fā)生過性行為。趙鳳霞等[9]的研究結(jié)果表明，流動(dòng)人口中，商業(yè)性行為 、臨時(shí)性行為和多性伴者更易發(fā)生高危性行為。孫群露等[15]對(duì)深圳流動(dòng)人口的研究結(jié)果，調(diào)查對(duì)象發(fā)生性行為者占比86.7%，其中男性高于女性（67.2%VS32.8%）, 已婚者高于未婚者（67.9%VS32.1%），婚前高于婚后（73.5%VS16.5%），5.6%承認(rèn)發(fā)生過商業(yè)性行為，58.8% 有 2 個(gè)及以上的性伴(即多性伴)，logistic 回歸結(jié)果：年齡＞40 歲者，發(fā)生商業(yè)性行為者有多性伴的可能性較高。李玉艷[17]等對(duì)深圳流動(dòng)人口的研究結(jié)果表明，47.4%的調(diào)查對(duì)象有2 個(gè)以上的性伴(多性伴現(xiàn)象)，分析表明，男性，已婚，收入越高，發(fā)生商業(yè)性行為者，多性伴的現(xiàn)象更有可能發(fā)生。

4 流動(dòng)人口艾滋病知曉率較低。

吳韶彬等[13]對(duì)福建省流動(dòng)人口監(jiān)測數(shù)據(jù)分析表明，福建省流動(dòng)人口知曉率為80.39%。方芳等[18]對(duì)深圳寶安的流動(dòng)人口分析發(fā)現(xiàn)，艾滋病總體知曉率為61.43%，對(duì)艾滋病知曉率進(jìn)行多因素logistic 回歸發(fā)現(xiàn)，年齡與艾滋病知曉率成正相關(guān)，文化程度與艾滋病知曉率為正相關(guān)，男性流動(dòng)人口艾滋病知曉率高于女性流動(dòng)人口，已婚者艾滋病知曉率高于未婚者。這與其他研究結(jié)果一致[19,20]。羅映娟等[21]對(duì)四川省2012-2015 年四川省流動(dòng)人口艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)，建筑工人對(duì)艾滋病的知曉率較低，發(fā)生高危性行為的風(fēng)險(xiǎn)高于企業(yè)工人，這與張之海等[22]的研究一致。舒亞等[23]對(duì)2015 年綿陽市流動(dòng)人口的調(diào)查結(jié)果有，流動(dòng)人口對(duì)蚊蟲叮咬不會(huì)傳播艾滋病、與HIV 感染者或患者一起吃飯不會(huì)感染艾滋病、感染了艾滋病病毒的人不能從外表上看出來等相關(guān)知識(shí)不完全了解。這與多篇文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致[18,24-26]。

5 流動(dòng)人口HIV 感染狀況

張新剛[27]對(duì)吉林省流動(dòng)人口死亡數(shù)據(jù)分析表明，流動(dòng)人口總體感染率為13.3%（56/420），男性感染率高于女性，文化程度較低者HIV 感染率高于文化程度較高者，已婚者 HIV 感染率高于未婚者，建筑工地和娛樂場所的調(diào)查人員 HIV 感染率占總 HIV 感染的 76.8%。與杜本麗等[28]的研究結(jié)果一致，男性，已婚，文化程度越低者，發(fā)生HIV 感染現(xiàn)象的危險(xiǎn)性越大。

6 結(jié)語與展望

在流動(dòng)人口中，安全套的使用情況并不樂觀，對(duì)艾滋病的知曉率不高，易發(fā)生高危性行為，尚未達(dá)到《中國遏制與防治艾滋病" 十三五" 行動(dòng)計(jì)劃》的目標(biāo)。說明流動(dòng)人口對(duì)安全套在預(yù)防HIV 感染的作用沒有清楚的認(rèn)知，對(duì)艾滋病知識(shí)沒有深入的了解，高危性行為發(fā)生可能性較大。

就目前發(fā)展，治療艾滋病并無特效藥，而艾滋病有著較強(qiáng)的傳播速率，死亡率逐年上升[29]。艾滋病患者第1 年，2 年，3 年，5 年的死亡率分別為50%，70%，85%，100%[27]，所以對(duì)流動(dòng)人口中HIV 感染者相關(guān)行為進(jìn)行有效防控是一個(gè)非常重要的舉措。可從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)防控：（1）流動(dòng)群體有著較強(qiáng)的流動(dòng)性，難以實(shí)現(xiàn)全面的統(tǒng)一管理，可借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，敦促各地方實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建立檔案，了解流動(dòng)人口的特征與行為，同時(shí)制定相應(yīng)的政策，讓流動(dòng)人口中艾滋病感染的人群能夠得到及時(shí)有效的干預(yù)與治療。（2）建立咨詢網(wǎng)站。讓人群對(duì)艾滋病能夠的得到相應(yīng)的了解，做一些有效的，針對(duì)性的宣教視頻，以提高艾滋病知曉率，增強(qiáng)流動(dòng)人群自我防護(hù)意識(shí)，降低HIV 感染的發(fā)生。（3）針對(duì)性健康宣教。在流動(dòng)人口教聚集的地方，如社區(qū)，學(xué)校等，利用畫報(bào)，報(bào)紙，宣傳手冊(cè)，展板等方式進(jìn)行宣教。不定期舉行專家講座，提供一些生活必需品，普及預(yù)防HIV 感染的方法，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。因流動(dòng)人口大部分人員主要是來源于農(nóng)村地區(qū)?？梢约哟髮?duì)農(nóng)村流動(dòng)人口艾滋病宣傳教育的力度。（4）安全套自助機(jī)。安全套是預(yù)防艾滋感染的重要干預(yù)手段，積極推行國家在” 十三五" 行動(dòng)計(jì)劃中的目標(biāo)，即所有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放和推廣使用安全套；95%的公共場所擺放安全套或設(shè)置自動(dòng)售套機(jī)，讓流動(dòng)人口能夠及時(shí)拿取或備用，提高自我保護(hù)能力，從而減少高危性行為的發(fā)生。