徐浩然，趙洪波，王志強(qiáng)通信作者)

（1.華北理工大學(xué)研究生院,河北 唐山 063210；2.唐山市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科，河北 唐山市 063000；3.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，河北 唐山 063000）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Ostroarthritis,KOA)是骨科常見(jiàn)病，韓國(guó)50 歲以上男性KOA 患病率為21.1%，女性為43.8%[1]，我國(guó)65歲以上人群的患病率高達(dá)68%。隨著全球老齡化加劇，KOA發(fā)病率逐年增加，現(xiàn)已成為全球致殘及致畸率較高的慢性進(jìn)展性疾病之一。KOA 臨床表現(xiàn)不盡相同，主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量，為社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。由于KOA 的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，迄今無(wú)法徹底治愈KOA。目前臨床治療KOA 方法主要為保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的保守治療諸如臭氧療法，透明質(zhì)酸或皮質(zhì)類(lèi)固醇關(guān)節(jié)內(nèi)注射以及近年提出的體外沖擊波技術(shù)、富含血小板的血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射，對(duì) KOA 早期疼痛控制及功能恢復(fù)均有一定的治療作用，但遠(yuǎn)期療效以及對(duì)中重度 KOA 的療效并不明顯[4-7]。本文對(duì)近年KOA 手術(shù)治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 關(guān)節(jié)鏡治療

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)通過(guò)清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子及機(jī)械刺激物來(lái)達(dá)到治療目的，關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、治療成本低等優(yōu)勢(shì)，是癥狀明顯且保守治療無(wú)效的早期膝骨關(guān)節(jié)炎首選治療方案。

費(fèi)凱等[2]回顧性分析196 例210 膝不同程度KOA 膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)術(shù)后早期及中期療效（K-L 分級(jí)I 級(jí)患者44 人，II 級(jí)患者53 人，III 級(jí)患者46 人，IV 級(jí)患者35 人，4 組間男女性別比例及身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。發(fā)現(xiàn)：對(duì)于K-LI-II 級(jí)，癥狀明顯且保守治療無(wú)效的患者早期及中期療效較好；III-IV 級(jí)患者術(shù)后早期療效較好，術(shù)后3 年隨訪臨床療效欠佳。III-IV 級(jí)的重度骨性關(guān)節(jié)患者，早期可緩解部分臨床癥狀，但中期療效較差。認(rèn)為患者病變程度是影響療效的關(guān)鍵因素，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)主要適用于癥狀明顯且保守治療無(wú)效的早期膝骨關(guān)節(jié)炎。

行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)時(shí)不必過(guò)度徹底清理所有病變組織,術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)形成 “協(xié)調(diào)而非正?！钡亩纹胶猬F(xiàn)象，如果二次平衡被破壞，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)疼痛，加重術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹[3]。

孫啟彬等[8]的病例對(duì)照研究（130 膝）顯示：K-L Ⅰ級(jí)的骨性關(guān)節(jié)炎行廣泛清理術(shù)與有限清理術(shù)遠(yuǎn)期效果相同;Ⅱ級(jí)行廣泛清理術(shù)后遠(yuǎn)期效果好。認(rèn)為KOA 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療療效確切,對(duì)K-L Ⅰ級(jí)KOA 患者行有限清理術(shù),對(duì)K-L Ⅱ級(jí)的KOA 患者可行廣泛清理術(shù)。

2 截骨術(shù)

2.1 腓骨截骨術(shù)(proximal fibula osteotomy,PFO)

張英澤等[9]通過(guò)對(duì)解剖學(xué)、生物力學(xué)和影像學(xué)等方面的系統(tǒng)研究提出了不均勻沉降理論，該理論認(rèn)為骨質(zhì)疏松的脛骨平臺(tái)因外側(cè)有腓骨支撐發(fā)生不均勻沉降，使械軸向內(nèi)移動(dòng)從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形和膝關(guān)節(jié)退變。在該理論的支持下， PFO 作為一種新興的KOA 治療術(shù)式應(yīng)用于臨床。PFO 通過(guò)矯正內(nèi)翻畸形，減少內(nèi)側(cè)間室的負(fù)荷，從而減輕膝關(guān)節(jié)疼痛并得到令人意的功能恢復(fù)[11-13]。陸等[10]發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行PFO 后，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室壓力降低了21.57%。

2.1.1 截骨位置

PFO 的成功取決于正確的截骨位置。理想截骨位置的選擇：踝關(guān)節(jié)復(fù)合物的穩(wěn)定性取決于腓骨的完整性，腓骨遠(yuǎn)端6cm 對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要[14]。因此截骨部位應(yīng)選擇腓骨近端，但是距離腓骨近端過(guò)近會(huì)導(dǎo)致腓骨對(duì)外側(cè)平臺(tái)的支撐作用減弱，分擔(dān)外側(cè)間室負(fù)荷能力下降。PFO 的最常見(jiàn)的并發(fā)癥腓總神經(jīng)及其分支的損害，術(shù)中應(yīng)避免損害傷腓總神經(jīng)。鄒等[15]強(qiáng)調(diào)術(shù)中保護(hù)腓神經(jīng)的重要性，推薦截骨部位為距腓骨頭4-7cm。

2.1.2 療效影響因素

KOA 嚴(yán)重程度、年齡、合并脛腓OA 等因素影響PFO 的療效。

PFO 在K-L 評(píng)分III 級(jí)和IV 級(jí)的患者中取得了滿意的療效[15-17]。劉等[16]發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加PFO 功能滿意度有所增加，并指出內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄的患者行PFO 后可能獲得更好的臨床改善。秦等[12]發(fā)現(xiàn)對(duì)合并脛腓OA 的患者，行PFO 后會(huì)產(chǎn)生較小的腓骨頭移位，因此獲得臨床獲益較差，因此在行PFO 前必須對(duì)脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。

鄒等[17]對(duì)92 例KOA 患者（40 例PFO52 例HTO）近期臨床療效進(jìn)行研究（平均隨訪時(shí)間為25 月），發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)HTO相比，PFO 手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量明顯減少，并發(fā)癥(神經(jīng)血管損傷、深部感染、下肢深靜脈血栓、骨折、延遲愈合和畸形復(fù)發(fā)等)的發(fā)生率顯著降低。PFO 需要解答的問(wèn)題還有很多(如PFO 的最佳適應(yīng)癥、緩解疼痛的持續(xù)時(shí)間和遠(yuǎn)期療效等)，需要對(duì)更多患者進(jìn)行更多的多中心比較和前瞻性研究。

2.2 脛骨高位截骨術(shù)(high tibial osteotomy,HTO)

HTO 的機(jī)制是通過(guò)恢復(fù)下肢力線，減輕受累間室負(fù)荷達(dá)到治療目的。其近期及中遠(yuǎn)期療效和安全性在幾十年臨床實(shí)踐中得到證實(shí)[18,19]。Pannell 等[20]對(duì)1576 例HTO 患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出5 年和10 年生存率分別為80%和56%，平均失敗時(shí)間為5.1 年。目前HTO 的應(yīng)用存在以下?tīng)?zhēng)議。

2.2.1 開(kāi)放截骨還是閉合截骨

在力線糾正中如何選擇有效的截骨方式一直存在較大的爭(zhēng)議。HTO 截骨方式主要為閉合式脛骨高位截骨術(shù)(Closing-Wedged High Tibial Ostrotomy,CW-HTO)和開(kāi)放式脛骨高位截骨術(shù)(Opening-Wedged High Tibial Osteotomy,OW-HTO) 。有的學(xué)者[21]認(rèn)為CW-HTO 破壞脛骨正常外形，造成下肢縮短，加劇后期全膝置換（TKA）的難度。有的學(xué)者認(rèn)為OWHTO 不愈合率較高，長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)增加其他手術(shù)并發(fā)癥。

Ehlinger 等[22]進(jìn)行了一項(xiàng)多中心（9 個(gè)中心）的回顧性研究其中包含58 例OW-HTO，77 例CW-HTO，135 例TKA，至少回訪5 年發(fā)現(xiàn)OW-HTO 和CW-HTO 的臨床結(jié)果相當(dāng)，但CW-HTO 組中晚期并發(fā)癥（松弛，感染）更為頻繁。Kuwashima 等[23]通過(guò)在3D 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的40 個(gè)膝關(guān)節(jié)模型上進(jìn)行CW-HTO 和OW-HTO 手術(shù)模擬，隨后在形成的CW 及OW 模型上進(jìn)行TKA 手術(shù)模擬，并評(píng)估脛骨植入物和骨內(nèi)膜皮質(zhì)的干擾，發(fā)現(xiàn)這兩種術(shù)式對(duì)后期轉(zhuǎn)換TKA 難度影響差異不大。王等[24]對(duì)OW-HTO 和CWHTO 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行meta 分析（9RCT，599 例）發(fā)現(xiàn)CW-HTO 可以減少脛骨平臺(tái)的后傾，而OW-HTO 可以增加后傾。但兩組在并發(fā)癥和生存率方面無(wú)顯著差異(P＞0.05)，VAS 膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分，HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分，步行距離或髖膝踝（HKA）角度之間無(wú)顯著差異（P＞ 0.05），臨床結(jié)果相當(dāng)。

雖然CWHTO 可以減少脛骨平臺(tái)的后傾，OWHTO 可以增加后傾，但他們臨床結(jié)果及后期TKA 難易程度相當(dāng)。具體截骨方式的選擇要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

2.2.2 既往HTO 是否影響TKA 的長(zhǎng)期生存

既往HTO 后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的長(zhǎng)期結(jié)果仍不確定，Rodriguez-Merchan[25]對(duì)2009 年后的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，認(rèn)為HTO 不會(huì)影響TKA 的長(zhǎng)期功能或生存。然而徐等[26]發(fā)現(xiàn)既往HTO 影響了TKA 的長(zhǎng)期生存。既往HTO 對(duì)TKA 長(zhǎng)期功能或生存的影響有待進(jìn)一步研究。

3 單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthropasty, UKA)

UKA 的研發(fā)徹底改變了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的格局[27]。但出于對(duì)長(zhǎng)期生存的考量，限制了UKA 的應(yīng)用。澳大利亞注冊(cè)中心2016 年度報(bào)告表明：1999 年來(lái)，46000 多例UKA 的10 年和15 年翻修率為14.6%和21%。然而TKA 的10 年和15 年的翻修率為5.5%和6.5%[28]。英國(guó)NJR2016 年度報(bào)告報(bào)道了自2003 年來(lái)784000 多例TKA 和75000 例UKA 的12 年累積翻修率為3.87%和15%[29]。與其結(jié)果不同的是許多研究組報(bào)道出UKA 的20 年生存率為91%的優(yōu)秀結(jié)果,高樣本量中心研究組報(bào)道的生存率更高[30]。Robertsson 等[31]通過(guò)每年至少24 例UKA 的9 年存活率為93%支持了這一觀點(diǎn)。隨著更加耐磨的新材料假體出現(xiàn)及更加精準(zhǔn)的假體對(duì)準(zhǔn)技術(shù)，UKA 的存活率有望達(dá)到最大化[32]。目前對(duì)UKA 的應(yīng)用存在以下?tīng)?zhēng)議。

3.1 前交叉韌帶(ACL)缺損是否為UKA 禁忌癥

前交叉韌帶缺損很有可能已不在是UKA 的絕對(duì)禁忌癥。

早期研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶缺損是導(dǎo)致UKA 術(shù)后結(jié)局不良的原因。Goodfellow1 等[33]發(fā)現(xiàn)ACL 缺損膝關(guān)節(jié)UKA 的2 年翻修率達(dá)21.4%。Engh 等[34]發(fā)現(xiàn)無(wú)論使用固定平臺(tái)還是移動(dòng)平臺(tái)，在ACL 缺陷的膝關(guān)節(jié)中行UKA 失敗率都有所增加。ACL 缺損被認(rèn)為是UKA 的禁忌癥。然而最近的研究對(duì)這一觀點(diǎn)產(chǎn)生了沖擊。Tinius 等[35]對(duì)27 例ACL 缺損的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行UKA 和ACL 重建術(shù)并進(jìn)行隨訪（平均53 個(gè)月）發(fā)現(xiàn)中期功能結(jié)果良好，無(wú)翻修。牛津研究組對(duì)UKA 聯(lián)合ACL 重建術(shù)組(ACL 缺損)和UKA 組（ACL 完整）的臨床療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)UKA 聯(lián)合ACL 重建組的臨床結(jié)果要比ACL 完整UKA 組明顯好的多。造成這一結(jié)果的部分原因可能是由于ACL 完整組膝關(guān)節(jié)退化比較明顯。Citak 等[36]發(fā)現(xiàn)UKA 聯(lián)合ACL 重建術(shù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)恢復(fù)程度與ACL完整 UKA 相似。Pandit 等[37]的活體運(yùn)動(dòng)學(xué)研究表明，UKA聯(lián)合ACL 重建恢復(fù)了正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)。

3.2 肥胖、年齡小于60 歲、髕股關(guān)節(jié)炎是否為UKA 的禁忌癥

肥胖和年齡并非為單髁置換的絕對(duì)禁忌癥。合并髕骨關(guān)節(jié)炎并非為內(nèi)側(cè)單髁置換的絕對(duì)禁忌。

Kozinn 等[38]認(rèn)為體重大于82kg、年齡小于60 歲、久坐、從事重體力勞動(dòng)和合并髕股關(guān)節(jié)炎的患者會(huì)增加UKA 的失敗率。牛津研究組[39]通過(guò)回顧分析1000 例牛津單髁（平均隨訪時(shí)間為5.6 年）對(duì)這些禁忌發(fā)起了挑戰(zhàn)，得出有潛在禁忌組行牛津單髁置組換在臨床療效和功能結(jié)果上與無(wú)禁忌組相似或更優(yōu)。Berend 等[40]比較了髕股關(guān)節(jié)炎組與髕股關(guān)節(jié)正常組（共計(jì)638 膝）內(nèi)側(cè)固定平臺(tái)單髁置換術(shù)的存活率，發(fā)現(xiàn)70月內(nèi)關(guān)節(jié)炎組存活率為97.39%要優(yōu)于非關(guān)節(jié)炎組（93.8%）。

3.3 骨水泥固定還是非骨水泥固定

兩種固定方式在假體存活率，術(shù)后并發(fā)癥及翻修率等方面無(wú)明顯差異，但在疼痛緩解方面骨水泥固定具有一定的優(yōu)勢(shì)。

骨水泥固定是目前UKA 的首選方式。然而Lindstrand等[41]對(duì)比骨水泥固定和非骨水泥固定中期療效發(fā)現(xiàn)在翻修率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)面兩種固定方式?jīng)]有差異，但骨水泥固定痛疼完全緩解率更高。Campi 等[58]對(duì)非骨水泥固定UKA（1199 膝）的臨床結(jié)果，失敗率、翻修率及生存率進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)與骨水泥固定相似。

3.4 固定平臺(tái)還是移動(dòng)平臺(tái)

設(shè)計(jì)移動(dòng)平臺(tái)的目的是希望提高膝的運(yùn)動(dòng)學(xué)功能、減少接觸面的應(yīng)力及減輕聚乙烯層的磨損。李等[42]對(duì)48 例56膝移動(dòng)平臺(tái)和固定平臺(tái)UKA 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，2 年內(nèi)移動(dòng)平臺(tái)組膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)學(xué)功能上要高于固定平臺(tái)組，KS、WOMAC 及SF-36 評(píng) 分2 組 相 似。然 而Kretzer 等[43]一 項(xiàng)膝關(guān)節(jié)模擬器研究發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)學(xué)功能方面，兩組并沒(méi)有顯著性差異，反而移動(dòng)平臺(tái)組會(huì)增加體外磨損。有報(bào)道顯示移動(dòng)平臺(tái)設(shè)計(jì)UKA 的15 年生存率為93%，固定平臺(tái)設(shè)計(jì)UKA的10 年生存率為90%[44]。但 Parratte 等[45]通過(guò)回顧187 例UKA（隨訪至少15 年）發(fā)現(xiàn)兩種設(shè)計(jì)在生存率上并沒(méi)有顯著性差異，但移動(dòng)平臺(tái)設(shè)計(jì)近期并發(fā)癥要高于固定平臺(tái)設(shè)計(jì)，此外在步態(tài)分析上兩種設(shè)計(jì)僅有非常微小的差異。但基于患者對(duì)UKA 滿意度的考量，Bhattacharya 等[46]發(fā)現(xiàn)固定平臺(tái)設(shè)計(jì)患者滿意度為83.5%，移動(dòng)平臺(tái)設(shè)計(jì)高達(dá)93.9%。

4 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty, TKA)

TKA 是最具成本效益和成功率最高的骨科手術(shù)之一。TKA 是終末期KOA 患者最佳手術(shù)措施，美國(guó)每年約有40 萬(wàn)初次TKA 手術(shù)[47]。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航及機(jī)器人技術(shù)應(yīng)用于TKA。機(jī)器人技術(shù)通常用于普外科，心胸外科，婦科和泌尿科，以提高手術(shù)精度，減少醫(yī)源性軟組織損傷并提高術(shù)后功能康復(fù)。在近十年內(nèi)，機(jī)器人TKA 成為減少外科手術(shù)錯(cuò)誤和提高植入物定位精度的一種途徑[48,49]。機(jī)器人TKA 通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件將患者解剖信息進(jìn)行（3D）重建，外科醫(yī)生可通過(guò)該重建模型來(lái)計(jì)算和計(jì)劃最佳植入物位置。術(shù)中機(jī)器人設(shè)備有助于高精度地執(zhí)行術(shù)前計(jì)劃[48,50,52]。

4.1 植入物定位的準(zhǔn)確性

與傳統(tǒng)的TKA 相比，機(jī)器人TKA 提高了植入物定位的準(zhǔn)確性。

Song 等[49,52]對(duì)50 例傳統(tǒng)TKA 與50 例機(jī)器人TKA 進(jìn)行了前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)機(jī)器人TKA 機(jī)械對(duì)準(zhǔn)的精度更高。Hampp 等[48]對(duì)六個(gè)尸體標(biāo)本研究，標(biāo)本的一側(cè)接受傳統(tǒng)TKA，對(duì)側(cè)接受機(jī)器人TKA 發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人TKA 與在冠狀，矢狀和軸狀平面中植入物定位的準(zhǔn)確性更高。Moon 等[50]使用CT 掃描進(jìn)行了尸體研究對(duì)10 例傳統(tǒng)TKA 與10 例機(jī)器人TKA 植入物定位和肢體對(duì)齊的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)機(jī)器人TKA 有較高的精度。

4.2 早期功能結(jié)果

與傳統(tǒng)TKA 相比，機(jī)器人TKA 減少了醫(yī)源性的軟組織損傷，可能有助于限制局部炎癥反應(yīng)，減輕疼痛并減少術(shù)后腫脹。

Siebert 等[53]對(duì)70 例 機(jī) 器 人TKA 的 患 者 與50 例 傳 統(tǒng)TKA 的歷史隊(duì)列進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)機(jī)器人組術(shù)后軟組織腫脹有所減輕。Khlopas 等[54]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性非隨機(jī)多中心試驗(yàn)，比較了102 例傳統(tǒng)TKA 與150 例機(jī)器人TKA，發(fā)現(xiàn)機(jī)器人TKA 在術(shù)后4-6 周和三個(gè)月內(nèi)行走和站立的改善程度更大。

Ren 等[55]對(duì)323 個(gè) 機(jī) 器 人TKA 和251 個(gè) 傳 統(tǒng)TKA進(jìn)行薈萃分析，在六個(gè)月隨訪中機(jī)器人組的膝關(guān)節(jié)社會(huì)評(píng)分（KSS）功能評(píng)分和WOMAC 評(píng)分改善更高。

4.3 中期功能結(jié)局

與傳統(tǒng)的TKA 相比，機(jī)器人TKA 植入物定位精度的提高及醫(yī)源性軟組織損傷的減少并未對(duì)中期功能結(jié)局帶來(lái)收益。

Song 等[49,52]報(bào) 道 了50 例 傳 統(tǒng)TKA 和50 例 機(jī) 器 人TKA（隨訪2 年）在HSS 或WOMAC 評(píng)分上沒(méi)有差異。Yang等[56]對(duì)71 例機(jī)器人TKA 和42 例傳統(tǒng)TKA 進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究（隨訪至少10 年），HSS 或WOMAC 評(píng)分沒(méi)有顯著差異。Cho 等[57]最近報(bào)道了155 例機(jī)器人TKA 與196 例傳統(tǒng)TKA的結(jié)局（隨訪時(shí)間至少10 年），WOMAC，OKS，KSS 或SF-12也沒(méi)有顯著差異。

機(jī)器人TKA 提高了植入物定位的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)源性軟組損傷，并在早期功能上取得良好的收益但由于機(jī)器人成本昂貴，中期療效收益不高，遠(yuǎn)期療效尚待研究，該技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)酌情考量。

5 結(jié)語(yǔ)與展望

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)主要適用于癥狀明顯且保守治療無(wú)效的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。K-L Ⅰ級(jí)KOA 患者行有限清理術(shù),對(duì)K-L Ⅱ級(jí)的KOA 患者可行廣泛清理術(shù)。

PFO 的成功取決于正確的截骨位置，推薦的截骨部位距腓骨頭4-7cm。與傳統(tǒng)HTO 相比PFO 具有手術(shù)時(shí)間更短、疼痛緩解更明顯、并發(fā)癥(神經(jīng)血管損傷、深部感染、下肢深靜脈血栓、骨折、延遲愈合和畸形復(fù)發(fā)等)的發(fā)生率顯著降低等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)合并脛腓關(guān)節(jié)OA 的患者，PFO 的收益較差。PFO 的最佳適應(yīng)癥、緩解疼痛的持續(xù)時(shí)間和遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步研究。

CW-HTO 與OW-HTO 臨床結(jié)果及后期改行TKA 難易程度相當(dāng)。但CW-HTO 中晚期并發(fā)癥發(fā)生率可能更高。HTO具體截骨方式要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。既往HTO對(duì)TKA 長(zhǎng)期功能或生存的影響有待進(jìn)一步研究。

前交叉韌帶缺損很有可能已不在是UKA 的絕對(duì)禁忌癥。肥胖和年齡并非為單髁置換的絕對(duì)禁忌癥。合并髕骨關(guān)節(jié)炎并非為內(nèi)側(cè)單髁置換的絕對(duì)禁忌癥。骨水泥和非骨水泥固定在假體存活率，術(shù)后并發(fā)癥及翻修率等方面無(wú)明顯差異，但在疼痛緩解方面骨水泥固定組有一定的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于移動(dòng)平臺(tái)設(shè)計(jì)可能并未達(dá)到最初設(shè)計(jì)目的，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

TKA 是終末期KOA 患者最佳手術(shù)措施，機(jī)器人TKA 提高了植入物定位的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)源性軟組損傷，在早期功能結(jié)果上取得良好的收益，但機(jī)器人成本昂貴，中期療效收益不明顯，遠(yuǎn)期療效尚待研究，該技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)酌情考量。

不同手術(shù)方式的選擇要綜合患者的具體情況，定制出個(gè)體化的手術(shù)方案，以最大限度保證手術(shù)的治療效果。