王天依，楊銘

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300000；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300000）

0 引言

胃下垂指直立位，胃大彎達(dá)盆腔而胃小彎最低點(diǎn)達(dá)髂嵴連線以下的疾病。中醫(yī)其相關(guān)描述見(jiàn)于《靈樞·本藏》：“脾應(yīng)肉……肉?不稱身者胃下……肉?不堅(jiān)者，胃緩”，此屬中醫(yī)“胃脘痛”、“腹脹”、“虛勞”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)為脾虛氣陷。輕度胃下垂的患者不一定有明顯的臨床表現(xiàn)，一定程度的胃下垂可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力與分泌功能降低，出現(xiàn)食少飽脹、食欲不振、惡心、噯氣及便秘等。常見(jiàn)同時(shí)存在消瘦、乏力、心悸、體位性低血壓和暈厥等癥狀。一般情況下，胃-十二指腸兩端依靠韌帶等解剖結(jié)構(gòu)的牽拉支持是固定不動(dòng)的，食管與胃相連的賁門部、韌帶的牽拉均起到固定作用，并與膈肌的彈性與高度、腹內(nèi)壓的穩(wěn)定、腹肌力量強(qiáng)度及腹壁脂肪組織含量密切相關(guān)。而除了兩端胃可向各個(gè)方向有限度地活動(dòng)[1]。胃壁的張力情況分為四個(gè)類型：高張力（牛角形）、正常張力（J 形）、低張力（魚(yú)鉤形）、無(wú)力型（魚(yú)鉤形），后兩種情況極易發(fā)生下垂。此外，若長(zhǎng)時(shí)間腦力工作不注意休息，可能因中樞功能失調(diào)，自主神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致胃壁張力減弱，增加胃下垂的發(fā)病幾率[2]。

胃下垂的患者查體多為瘦長(zhǎng)型，其腹主動(dòng)脈搏動(dòng)可于站立位較明顯；患者上腹部壓痛點(diǎn)可因體位變化改變；因消化功能減弱沖擊觸診聞及臍下振水音；亦常觸到下垂的腎、肝等臟器[1]。診斷主要依靠X 線。以站立位胃角切跡與兩側(cè)髂嵴連線的距離分為：輕度：低于髂嵴連線下1.0～5.0cm；中度：低于髂嵴連線下5.0～10.0cm；重度：低于髂嵴連線下10.0cm 以上[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)良好的方法，一般為對(duì)癥治療。首先保證營(yíng)養(yǎng)攝入，其次少食多餐，食后可以適當(dāng)靜臥，亦可用藥物輔助消化，囑患者平時(shí)注意進(jìn)行腹肌鍛煉。必要時(shí)胃托治療[1]。中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，輕度胃下垂通過(guò)芒針治療會(huì)很快收獲良效，不似服用湯藥會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，卻能快速使氣至病所，產(chǎn)生補(bǔ)益中氣、升陽(yáng)舉陷的作用[4]，故本文意在對(duì)胃下垂的芒針治療進(jìn)行初步整理，以饗同道。

1 楊兆鋼教授治療經(jīng)驗(yàn)

楊老認(rèn)為：芒針通過(guò)深部的經(jīng)別，溝通表里兩經(jīng)，促進(jìn)其與臟腑的聯(lián)系，治療臟腑衰弱，中氣下陷之慢性病[3]。具體操作：氣海穴補(bǔ)法，緩慢升舉陽(yáng)氣，感應(yīng)放散至臍上方。再針中脘穴3～5 寸，感應(yīng)放散至少腹與脅部。關(guān)元捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。左側(cè)大橫、天樞、水道，平補(bǔ)平瀉。此時(shí)患者感胃脘舒適，有溫暖感及升提感。上穴均不留針，出針即捫針孔。百會(huì)迎隨補(bǔ)法，足三里燒山火法，令氣至病所。脾俞、胃俞、肝俞水平夾脊刺，深1～1.5 寸。胃脘脹加天樞；大便不暢用水道、歸來(lái)、豐隆；肝氣犯胃瀉三陰交、支溝。下垂嚴(yán)重者消瘦、乏力、少腹重墜，水停胃脘，宜秩邊透歸來(lái)，深4～6 寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，感應(yīng)向少腹放散，并可有抽、麻、脹感[4]。

中脘為芒針重用穴，屬任脈，為足陽(yáng)明經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，任脈與手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴?！都滓医?jīng)》：“腹脹不通，寒中傷飽，食飲不化，中脘主之?！薄拔该浾吒?jié)M胃脘痛，鼻聞焦臭妨于食，大便難，中脘主之?！敝髦我磺屑毙院吐晕改c疾患。芒針直刺中脘穴因針刺深度不同與毫針的治療用意亦有不同。中脘穴深部經(jīng)腹白線穿腹壁入腹膜腔，一般正對(duì)胃小彎中部，有迷走神經(jīng)胃前叢分布[5]。故中脘直刺透胃腑，使胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，膈肌力量與胃膈韌帶彈性提高，達(dá)到脾胃功能增強(qiáng)的目的[6]。

2 芒針提胃法

此為芒針的特殊刺法，如巨闕提胃法、梁門提胃法、胃周提胃法[7]，這里以葛書(shū)翰主任的治療經(jīng)驗(yàn)為例[8]：巨闕透左肓俞，具體操作：取26 號(hào)7 寸長(zhǎng)針，巨闕穴進(jìn)針，將針尖緩慢透刺于左肓俞。此時(shí)使針柄與皮膚呈30°角緩慢上提，操作時(shí)手下需有重力感，令患者感到胃、臍附近上提。假使操作時(shí)不再有重力感，應(yīng)將大部分針體退出，再透刺至左肓俞下，適當(dāng)捻針并輕緩上提。提針共需20 分鐘，患者留針休息10 分鐘再輕緩出針。每日或隔日針一次，一個(gè)療程針10 次。Ⅰ°胃下垂治療1 個(gè)療程，Ⅱ°Ⅲ°需3～4 療程。在葛老的醫(yī)案中亦見(jiàn)到在治療一名Ⅱ°胃下垂患者時(shí)針與皮膚呈45°角的操作，以及治療時(shí)間的不同：第一次提針20 分鐘，出針后患者休息1 小時(shí)，第二次開(kāi)始提針5 分鐘，出針后休息10 分鐘，經(jīng)過(guò)10 次治療患者腹脹明顯減輕，納食增加，20 次治療后飯后腹脹、重墜基本消失[9]。

3 單穴鳩尾

康中才[10]采用芒針治療胃下垂42 例，效果良好。操作：患者仰臥后，先找止針點(diǎn)：臍左下最明顯的壓痛點(diǎn)，相當(dāng)于胃小彎處。取32 號(hào)毫針，根據(jù)胃下垂程度，以鳩尾穴至止針點(diǎn)連線長(zhǎng)度選擇針長(zhǎng)。從鳩尾穴進(jìn)針，雙手配合，將針體沿皮下緩慢捻至止針點(diǎn)，再逆時(shí)針捻針，明顯出現(xiàn)重滯感時(shí)輕緩提拔針柄，并保持此針感。左手輔助以“托胃”手法（虎口托住胃下級(jí)向上輕緩?fù)埔疲?，患者感到胃部升提，?dāng)針提至皮下約2cm 時(shí)，再次捻轉(zhuǎn)，以押手拇指按針尖處，刺手垂直重提3～5次，出針，再平臥3h。20 天后復(fù)查鋇餐以決定下次治療，每25 天治療1 次，3 次為1 療程。

4 雙芒針搓提刺法

①許永迅[11]收治胃下垂患者90 例中芒針組明顯優(yōu)于毫針組。具體操作：囑患者空腹，仰臥位。取5～7 寸24～28 號(hào)長(zhǎng)針，第一進(jìn)針點(diǎn)為雙側(cè)不容穴，沿皮下0.2～0.3cm 透向天樞，再以不容穴為起點(diǎn)，沿肋弓下緣1～1.5cm 的弧線，每隔0.5cm取第2～10 進(jìn)針點(diǎn)。前五個(gè)進(jìn)針點(diǎn)透天樞穴，后五個(gè)透大橫穴。進(jìn)針時(shí)刺手緩進(jìn)，押手觸到針尖運(yùn)動(dòng)。施雙芒針同時(shí)同向搓提法（單向捻針并向上抽提，使患者有胃部向上抽縮感）2 分鐘，留針30～45 分鐘。配穴：足三里補(bǔ)法，強(qiáng)刺激全息第二掌骨側(cè)胃穴，氣郁者瀉內(nèi)關(guān)，腹脹重者公孫平補(bǔ)平瀉。針畢以腹帶固定。每日1 次，10 次1 療程，療程間休息一周，治療2～3療程。

②張連良[12]芒針治療67 例長(zhǎng)期胃下垂患者，效果良好。具體操作：患者空腹，仰臥、下肢平放，腰部稍墊高，用26 號(hào)7 寸長(zhǎng)針，與皮膚呈30°角，兩側(cè)胃舒穴（其經(jīng)驗(yàn)穴，位于臍上2 寸，腹中線旁開(kāi)3～4 橫指）同時(shí)進(jìn)針，透向氣海6～7 寸，向前捻轉(zhuǎn)并提針，令患者有胃部熱脹感且向上抽動(dòng)，出針，若覺(jué)滯針可反向捻針，并讓患者配合逐漸屈膝。再針氣海1.5～2寸，足三里2～2.5 寸，不留針。最后臥床20～30 分鐘。若胃下垂大于7cm，取胃樂(lè)穴（其經(jīng)驗(yàn)穴，位于臍上1 寸，腹中線旁開(kāi)3～4 橫指），配中極，足三里。每日1 次，10 次1 療程，休息3～4 天進(jìn)行下一療程。

5 曲衍海主任動(dòng)態(tài)取穴法

呂美珍[14]針?biāo)幉⒂弥委?0 例胃下垂療效明顯。重度下垂：以雙側(cè)胃樂(lè)穴（水分上0.2 寸，旁開(kāi)4 寸）為進(jìn)針的起點(diǎn)透陰交穴6～9cm，每日1 次，之后每次進(jìn)針點(diǎn)上移0.3cm，透刺距離逐步加長(zhǎng)。當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)移到提胃穴（中脘旁開(kāi)4 寸）時(shí)，透天樞穴6～9cm，之后進(jìn)針點(diǎn)沿肋弓下緣呈弧形上移，約1 個(gè)月即到胃愈穴（劍突下1 寸，旁開(kāi)5 分），此時(shí)向下平刺12～15cm，為痊愈的終點(diǎn)。當(dāng)角切跡在髂嵴連線下2cm 以內(nèi)，可停止治療。中度胃下垂起始進(jìn)針點(diǎn)為提胃穴，輕度為胃愈穴，法同前?；颊吒形覆可釙r(shí)留針30min，其間行針2～4 次。配足三里補(bǔ)法，百會(huì)灸法。治療后上托胃體，扎好腹帶。每天治療1 次，14 次為1 療程。

6 胃上透提托芒針頓提

王濤[15]在芒針療法治療胃下垂的試驗(yàn)中，治療組芒針結(jié)合臍灸與中藥，對(duì)照組僅用調(diào)中益氣湯，治療2 療程。結(jié)果治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組。針刺操作：胃上（臍上2 寸，旁開(kāi)4 寸）透提托（臍下3 寸，旁開(kāi)4 寸），刺至提托后左手按住針尖附近，右手持針柄向上頓提，反復(fù)5-6 次出針，再以腹帶固定胃部。作者認(rèn)為胃下垂的治療除服中藥之外尚需調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)以固本強(qiáng)基，而芒針頓提有升舉元陽(yáng)、補(bǔ)氣助運(yùn)之功效[15]。

此外，亦有用胃下垂Ⅰ號(hào)穴、胃下垂Ⅱ號(hào)穴[16]、提胃與升胃二穴[17]等穴捻轉(zhuǎn)提針治療的案例，均有不錯(cuò)的療效。筆者發(fā)現(xiàn)，這幾種方案，除了楊兆鋼教授的治療經(jīng)驗(yàn)是強(qiáng)調(diào)刺激穴位深部，通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳使氣至病所，以調(diào)節(jié)機(jī)體功能為主，以及曲衍海主任的治療經(jīng)驗(yàn)是在臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，辯證取穴，強(qiáng)調(diào)跟蹤疾病變化，動(dòng)態(tài)取穴變化施治[13]，其他幾種方法都或多或少在手法上強(qiáng)調(diào)采用滯針、搓提、頓提等方式，筆者認(rèn)為可以將其概括為芒針提胃法以及其發(fā)展演進(jìn)的治療方法。所謂提胃法，是運(yùn)用古代針刺輔助手法--搓法, 搓而轉(zhuǎn)之，造成人為滯針的特殊治療手法，因?yàn)檫@種手法極易導(dǎo)致疼痛，一直作為針刺異常記載，而將其運(yùn)用于胃下垂的治療卻產(chǎn)生了意想不到的療效[17]。

在胃下垂的治療中需要額外注意的有：針刺治療最好于空腹進(jìn)行。囑病人注意不可過(guò)饑過(guò)飽，過(guò)寒過(guò)熱，避免服食生冷，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。在食欲開(kāi)始明顯恢復(fù)時(shí)更不可暴食暴飲，要少食多餐，以期胃氣緩緩恢復(fù)，待療效進(jìn)一步鞏固。同時(shí)避免負(fù)重，避免機(jī)體承受額外的負(fù)擔(dān)。此外，注意加強(qiáng)腹肌鍛煉，增強(qiáng)腹肌力量與韌帶彈性，以輔助治療[4]。

芒針針體長(zhǎng)，直刺深透，穴少而精，彌補(bǔ)了一般針刺的不足，能刺激人體深部，通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳，氣至病所，祛除深邪遠(yuǎn)痹。且搓提、頓提手法刺激性較強(qiáng)，可以充分調(diào)動(dòng)局部經(jīng)氣，以期在胃下垂的治療中起到加強(qiáng)療效的作用。需要注意的是施術(shù)者要格外熟悉穴位局部解剖結(jié)構(gòu)，在充分的練習(xí)中增強(qiáng)指力和雙手協(xié)調(diào)配合的能力，熟練操作，方能在臨床上最大程度地收獲療效。