高肖剛

（河南省柘城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 柘城476200）

人工流產(chǎn)術(shù)是一種非意愿妊娠或避孕失敗的補救治療措施，在一定程度上會損傷子宮，導(dǎo)致宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者身心健康，因此術(shù)后積極治療對預(yù)后具有重要意義[1]。 益母草膏具有縮宮止血、活血化瘀之效，能提高子宮收縮力，促進子宮殘留物排除以及復(fù)舊，但對宮腔粘連等并發(fā)癥療效欠佳，因此需聯(lián)合其他藥物，以提高療效[2]。 本研究選取我院行人工流產(chǎn)術(shù)患者為研究對象，旨在探討去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合益母草膏對月經(jīng)復(fù)潮時間及宮腔粘連發(fā)生率的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2018 年 3 月 ~2020 年12 月行人工流產(chǎn)術(shù)患者88 例， 依照術(shù)后治療方案不同分為參照組和研究組， 各44 例。 研究組年齡20~30 歲， 平均年齡（24.95±2.47） 歲； 停經(jīng)時長23~50 d，平均（36.47±6.73）d；孕產(chǎn)次數(shù) 0~3 次，平均（1.48±0.71）次；妊娠周期 6~11 周，平均（8.47±1.23）周。 參照組年齡 20~31 歲，平均年齡（25.41±2.70）歲；停經(jīng)時長 23~51 d，平均（36.95±6.97）d；孕產(chǎn)次數(shù) 0~4 次，平均（1.96±0.94）次；妊娠周期6~12 周，平均（8.95±1.47）周。 兩組一般資料（年齡、停經(jīng)時長、孕產(chǎn)次數(shù)、妊娠周期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查確診為宮內(nèi)妊娠者；自愿停止妊娠者；知情本研究，并簽訂知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；伴有凝血功能障礙者；合并糖尿病者；肝腎功能嚴重損害者；對本研究藥物成分過敏者；存在嚴重精神疾病或認知功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均行無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，術(shù)后給予抗生素治療。 參照組給予益母草膏（國藥準(zhǔn)字 Z33020863）治療，口服，10 g/次，3 次 /d。 持續(xù)用藥21 d。 研究組基于參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片（注冊證號H20171176）治療，益母草膏用法、劑量同參照組。 口服去氧孕烯炔雌醇片，1 片/次，1次/d，晚上服用。 持續(xù)用藥21 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)宮腔粘連程度評估療效。輕度：累及宮腔＜1/4 處，粘連纖細，宮腔上端、輸卵管開口病變清晰可見；中度：累及1/4~3/4 處宮腔，粘連形成，無宮壁粘連，宮腔上端、輸卵管開口部分封閉；重度：累及宮腔＞3/4 處，宮壁粘連，宮腔上端、輸卵管開口封閉。 宮腔粘連發(fā)生率=（重度例數(shù)+中度例數(shù)+輕度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組宮腔粘連發(fā)生率。（2）比較兩組預(yù)后效果， 即陰道出血時間、 月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道失血量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料（陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道失血量等）以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（宮腔粘連發(fā)生率等）以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮腔粘連發(fā)生情況比較 研究組宮腔粘連發(fā)生率為4.55%， 低于參照組的 18.18%（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組預(yù)后效果比較 研究組陰道出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間較參照組短， 陰道失血量較參照組少（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組預(yù)后效果比較（）

組別 n 陰道出血時間（d） 陰道失血量（ml） 月經(jīng)復(fù)潮時間（d）研究組參照組44 44 tP 4.55±1.09 6.83±1.14 9.589＜0.001 43.21±12.10 54.37±13.20 4.134＜0.001 23.29±3.47 33.27±3.05 14.329＜0.001

3 討論

隨著無痛人流技術(shù)迅速發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)已成為終止妊娠反應(yīng)首選方式，但仍會損傷子宮內(nèi)膜，尤其是子宮基底層組織，且流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜變薄、受損，影響患者再次妊娠及胎盤種植， 導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或死亡，影響患者家庭和諧。因此，流產(chǎn)后促進子宮功能恢復(fù)對于再次妊娠安全性具有重要作用[3~4]。

術(shù)后胎膜組織殘留、惡露不止屬于中醫(yī)血瘀范疇，其治療原則以活血祛瘀為主。 益母草膏屬于活血化瘀類中成藥，主治經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀血腹痛、通經(jīng)等疾病，主要成分為益母草，具有養(yǎng)血新生、行血消瘀之效。 現(xiàn)代藥理分析，益母草膏具有抗菌、消炎、止血之效，能提高子宮收縮功能，促進子宮組織修復(fù)，從而改善癥狀[5~6]。 有研究證實，人工流產(chǎn)后給予口服去氧孕烯炔雌醇片治療，能明顯改善術(shù)后恢復(fù)情況，降低術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率，且療效確切[7~8]。 本研究結(jié)果顯示，研究組宮腔粘連發(fā)生率為4.55%，低于參照組的18.18%（P＜0.05）， 表明去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合益母草膏應(yīng)用于人工流產(chǎn)患者術(shù)后能顯著降低宮腔粘連發(fā)生率，且研究組陰道出血時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間短于參照組， 陰道失血量少于參照組（P＜0.05），表明去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合益母草膏應(yīng)用于人工流產(chǎn)患者術(shù)后，能縮短月經(jīng)復(fù)潮時間以及陰道出血時間，減少陰道失血量，起到改善預(yù)后效果。 去氧孕烯炔雌醇片屬于口服復(fù)方短效避孕藥之一，主要成分為炔雌醇與去氧孕烯，其炔雌醇中雌激素能軟化殘留組織，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)速度，從而減少陰道失血時間，且能抑制宮頸細胞分泌，減少宮腔內(nèi)水分， 抑制蛋白質(zhì)含量， 從而減少宮腔內(nèi)黏液成分，進而減少宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險；去氧孕烯中含有孕激素，能促進殘留組織萎縮，促進子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后能引發(fā)撤退性出血，促使子宮內(nèi)膜功能層脫落時，帶出殘留組織，起到刮宮目的，進而調(diào)整月經(jīng)周期，縮短月經(jīng)復(fù)潮時間[9]。

綜上所述， 人工流產(chǎn)患者術(shù)后采用益母草膏聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療， 能減輕宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險，縮短月經(jīng)復(fù)潮時間以及陰道出血時間，減少陰道失血量，從而提高預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后治療。