韓冬 長(zhǎng)春財(cái)經(jīng)學(xué)院軍事體育教研部

服務(wù)均等化理論最早出現(xiàn)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，當(dāng)前已經(jīng)形成了成熟的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、公平理論、公共財(cái)政處理理論等，這些理論在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展當(dāng)中發(fā)揮了非常積極的作用。從國(guó)內(nèi)的研究來看，國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究受到政治因素、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等的限制，因此服務(wù)均等化的研究從最近幾年才逐漸興起，在當(dāng)前的研究還需要持續(xù)深入。文章主要闡述其在老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)均等化方面的體現(xiàn)。

一、研究背景

當(dāng)前人口老齡化趨勢(shì)不斷凸顯出特征，比如人口老齡化統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明顯激增，和壽命長(zhǎng)度相比，壽命質(zhì)量問題逐漸突出，由此而產(chǎn)生了健康預(yù)期壽命研究方向。該研究課題致力于對(duì)壽命長(zhǎng)度與質(zhì)量的統(tǒng)一性研究，是死亡與健康的辯證認(rèn)識(shí)，研究結(jié)果可以作為我國(guó)公共健康管理體系建設(shè)的支撐。為了更好地解決人口老齡化問題，降低人口老齡化問題對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響，許多國(guó)家都開展了“健康老齡化”的課題研究。該理念最初在20世紀(jì)90年被提出，當(dāng)時(shí)以發(fā)達(dá)國(guó)家為基礎(chǔ)，而且適用性也是以適合發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展為基本方向。優(yōu)化健康服務(wù)是針對(duì)我國(guó)人口老齡化而提出的一種建議，隨著健康老齡化研究不斷深入，人們對(duì)人口老齡化的社會(huì)問題理解也不斷加深，采取合理的手段，提高健康服務(wù)，保證服務(wù)均等化發(fā)展。服務(wù)均等化理念包括多個(gè)方面，在不同內(nèi)容下均等化也有不同的理解。丁元竹（2007）認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)主要的社會(huì)服務(wù)方向應(yīng)該將范圍決定在醫(yī)療、教育、就業(yè)等多個(gè)方面。要滿足健康服務(wù)均等化，以消費(fèi)需求層次來看，應(yīng)該保證其與低層次消費(fèi)者有關(guān)聯(lián)或者是直接關(guān)聯(lián)的人們無差異的消費(fèi)現(xiàn)象，這也說明老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的均等化除了在大數(shù)據(jù)上相符合，而且在地方發(fā)展、地區(qū)發(fā)展方向上，更需要以齊頭并進(jìn)的方式前進(jìn)。我國(guó)在實(shí)際發(fā)展過程中要想優(yōu)化健康服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老年運(yùn)動(dòng)均等化發(fā)展，就需要在實(shí)際發(fā)展的過程中紛紛借鑒先進(jìn)的理念與方式，在其中推陳出新積極改進(jìn)創(chuàng)造，讓其更符合我國(guó)的發(fā)展國(guó)情[1]。

二、國(guó)外針對(duì)老年人健康服務(wù)采取的措施

（一）日本針對(duì)老年人提供的服務(wù)

當(dāng)前人們對(duì)生活水平有明顯的提高，人們的疾病也發(fā)生了變化，當(dāng)前慢性疾病護(hù)理需求量增加，人們除了重視身心健康，對(duì)疾病預(yù)防、自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)。以日本為例，日本在社區(qū)的管理上，根據(jù)《地域保健法》《保健療法》等規(guī)定在全國(guó)設(shè)立保健所、保健中心，在城市、街道、鄉(xiāng)村等設(shè)立了類似機(jī)構(gòu)，參與保健護(hù)理人員多達(dá)2 萬人以上，這是1994年。在日本對(duì)健康管理制度的調(diào)整下，以及全面醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行，為日本社會(huì)群眾的身體健康給予了更多的保障。2000年日本老齡人口占總?cè)藬?shù)的15.6%，這個(gè)時(shí)候日本的老人保健、母子保健中心已經(jīng)發(fā)展成熟。因此社區(qū)人員進(jìn)入40 之后就建立了健康手冊(cè)，在社區(qū)內(nèi)普及健康教育、開展健康檢查。在日本，社會(huì)健康醫(yī)療保健根據(jù)其特性分為了多個(gè)不同的層次，例如老年人保健中心、特別養(yǎng)老之家、托老所等。日本的保健涉及到家庭訪問護(hù)理，醫(yī)療與護(hù)理人員為病患提供貼心、全面的服務(wù)；針對(duì)母子保健，對(duì)結(jié)婚、妊娠、分娩一直到出生的嬰兒，給予母嬰各種健康診察、醫(yī)療指導(dǎo)與援助等。

（二）美國(guó)針對(duì)老年人提供的服務(wù)

老年服務(wù)起源美國(guó)，美國(guó)對(duì)老年人提供家政服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、送飯服務(wù)、定期診治與探望、緊急呼救、電話確認(rèn)等服務(wù)。其中，每一項(xiàng)服務(wù)均由受過訓(xùn)練的人員來完成，這是針對(duì)高齡老人、高齡患者制定的策略。針對(duì)體制健康、甚至可以自己旅行的老年人，提供個(gè)人或是集體的服務(wù)，提供交通、陪伴服務(wù)，集中建設(shè)食堂提供飲食、法律服務(wù)、職位服務(wù)等。對(duì)老人提供專門的服務(wù)：比如老人日托中心——這是針對(duì)無法獨(dú)立在家居住而且不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員；咨詢服務(wù)——解決個(gè)人與家庭之間的矛盾；還提供保護(hù)服務(wù)，以保護(hù)老年人的合法權(quán)益為目的。從上述內(nèi)容不難看出日本與美國(guó)在養(yǎng)老保健方面提供服務(wù)有一定的區(qū)別，但是都做到細(xì)致劃分、合理的分工合作。近些年來我國(guó)人口老齡化問題不斷加劇，老年人成為社會(huì)關(guān)注的重要群體。

三、我國(guó)老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)均等化模式

（一）社區(qū)模式

社區(qū)模式是我國(guó)針對(duì)老年人健康服務(wù)所設(shè)立的一種模式，比如上海某社區(qū)，其主要建設(shè)資金是由政府出資為主導(dǎo)，社會(huì)資本參與運(yùn)營(yíng)的模式，通過集中高效的管理方式，將市場(chǎng)作用于政府作用達(dá)到平衡的一種模式。社區(qū)配置了專業(yè)的健身器材，有專門的健身管理師、康復(fù)指導(dǎo)師等不同專業(yè)人員。該模式能夠?qū)ν獬霾槐憔蛹业睦夏耆颂峁┥眢w情況檢查、設(shè)備聯(lián)系、體操鍛煉課程以及各種健身知識(shí)宣傳，針對(duì)服用藥物宣傳、文化娛樂、知識(shí)講座方面，還組織開展一定的社交活動(dòng)，豐富老年人的娛樂活動(dòng)，使其情緒更加愉悅[2]。另外一種是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的運(yùn)營(yíng)模式分為兩種，社區(qū)居委會(huì)管理運(yùn)營(yíng)為公辦機(jī)構(gòu)；而專業(yè)化社會(huì)組織、企業(yè)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)，這一類是私營(yíng)或者是民營(yíng)機(jī)構(gòu)，配備了專門的養(yǎng)老護(hù)理人員、康復(fù)治療、醫(yī)護(hù)人員等，功能齊全，提供社交、文化娛樂、專題講座等服務(wù)，為老年人提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。要想實(shí)現(xiàn)均等化服務(wù)，只有政府做好引導(dǎo)，在每一個(gè)省區(qū)形成試點(diǎn)推廣的模式，并在詳細(xì)了解地方情況的基礎(chǔ)上，提供社區(qū)服務(wù)模式。對(duì)于我國(guó)的發(fā)展，基層與社區(qū)應(yīng)該是重點(diǎn)，部分城市本身經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度快，第三方服務(wù)模式比較成熟。但是對(duì)于地區(qū)發(fā)展來講，還需要漫長(zhǎng)的時(shí)間。在這種情況下，地方政府應(yīng)該充分重視這個(gè)方面的建設(shè)。

（二）企業(yè)運(yùn)營(yíng)

這是一種產(chǎn)業(yè)模式，以老年運(yùn)動(dòng)康復(fù)企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)為代表性，家中有老人則購買老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，以老人的名字或者是家庭的名義。比如部分健康管理咨詢有限公司，分為直營(yíng)與入駐的方式，直營(yíng)方式是在社區(qū)租場(chǎng)地，開展針對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練課程；入駐是與社區(qū)或者是片區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)中心合作進(jìn)行課程訓(xùn)練。中度失能老人也可以通過專門的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、康復(fù)訓(xùn)練師等提供專門的指導(dǎo)服務(wù)。這種公司在北京、上海、廣州等地區(qū)都有，在實(shí)際發(fā)展過程中發(fā)揮了極大價(jià)值。但是很難實(shí)現(xiàn)均等化發(fā)展，從均等化的本質(zhì)出發(fā)，要想以優(yōu)化健康服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，只有重視實(shí)際發(fā)展過程中質(zhì)量管理與控制。我國(guó)基本國(guó)情導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)提供非常復(fù)雜，實(shí)際工作開展過程中受到局限的因素非常多。在這種情況下，要想實(shí)現(xiàn)均等化，地方產(chǎn)業(yè)可以積極發(fā)揮該方面的優(yōu)勢(shì)。地方產(chǎn)業(yè)以直營(yíng)或是入駐的形式為老年人提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。而這種企業(yè)以產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式可以減少地方負(fù)擔(dān)，而且還可以與基層、社區(qū)原本的服務(wù)機(jī)構(gòu)相得益彰相互促進(jìn)和影響[3]。

（三）智能化服務(wù)

通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等開展信息化老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)巨大，而且市場(chǎng)廣闊。在當(dāng)前背景下智能發(fā)展已經(jīng)成為必然。比如虛擬化養(yǎng)老院，在政府的指導(dǎo)下企業(yè)直營(yíng)，通過智慧居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)來建立起服務(wù)體系，將各種服務(wù)資料整合在智能平臺(tái)上，服務(wù)企業(yè)派遣專業(yè)人員上門提供上門服務(wù)。例如智慧健康場(chǎng)所、智慧療養(yǎng)場(chǎng)所等，當(dāng)前這種模式在各地紛紛建立起來，由市政府建委帶頭、與當(dāng)?shù)氐捏w育局和醫(yī)療部門合作，同時(shí)將運(yùn)營(yíng)管理交于地方社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者是第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)來經(jīng)營(yíng)，除了正常具備的護(hù)工人員之外還有志愿者參與其中，運(yùn)用線上線下相結(jié)合的方式提供老年人體測(cè)、健康指導(dǎo)、宣傳教育工作。上海部分“智慧健康小屋”就是以這種模式開展，而講述常州的“智慧康養(yǎng)小屋”是以租賃形式、購買形式交給社區(qū)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。預(yù)計(jì)這種模式在基層的普及還需要一段時(shí)間，要想實(shí)現(xiàn)均等化，地方政府應(yīng)該建立城市、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體的健康云平臺(tái)，在完善縣城醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ)上，以合理的方式開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)模式。這在未來的發(fā)展當(dāng)中仍舊是研究的重點(diǎn)。

四、我國(guó)老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)均等化發(fā)展的思路

在未來的發(fā)展過程中，老年人的健康問題會(huì)受到社會(huì)各界的持續(xù)關(guān)注，必須要從供需兩個(gè)方向上入手，促進(jìn)老年人健康服務(wù)逐漸向市場(chǎng)化方向發(fā)展，福及全社會(huì)，真正造福老人。① 構(gòu)建多元化主體供給體系，通過社會(huì)各界不同主體的參與，構(gòu)建完善的老年人健康服務(wù)體系，在這個(gè)過程中可以精確劃分彼此的服務(wù)范圍、供給主體、職能范圍。首先，中央與政府應(yīng)該發(fā)揮保障、引導(dǎo)、支持作用[4]。以及保證有充足的資金作為支持，有規(guī)范作為限制，不斷提高老年人健康服務(wù)質(zhì)量和水平；其次，社會(huì)組織比較復(fù)雜，比如社會(huì)機(jī)構(gòu)與志愿者等，這部分人員可以補(bǔ)全市場(chǎng)，發(fā)揮志愿與社會(huì)互惠的價(jià)值；最后，以企業(yè)為代表的社會(huì)資本需要提高老年人健康服務(wù)質(zhì)量，積極深度市場(chǎng)調(diào)查了解老年人健康服務(wù)的需求，從而給予老年人有針對(duì)性的健康產(chǎn)品或健康服務(wù)。② 提高老年人與家庭成員之間的有效服務(wù)需求，一方面重視對(duì)老年人運(yùn)動(dòng)消費(fèi)觀念的引導(dǎo)，一方面提高老年人的消費(fèi)支付能力，比如從醫(yī)療保障、福利等方面入手。

五、結(jié)語

綜上，要想讓老年人運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)真正實(shí)現(xiàn)提升，立足當(dāng)前國(guó)情，了解老年人的運(yùn)動(dòng)需求，構(gòu)建公平合理的機(jī)制，解決社會(huì)問題非常重要。而政府在其中發(fā)揮了核心引導(dǎo)與宏觀調(diào)配的作用，因此，政府如何發(fā)揮職能非常重要。