河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院（463700）王成娟

大腸息肉為臨床常見(jiàn)疾病，是指腸腔內(nèi)出現(xiàn)突出性贅生物的疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、便秘、腹瀉等，具有多發(fā)、并發(fā)癥多、癌變風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，20%的大腸息肉為多發(fā)性大腸息肉[1]。手術(shù)切除為臨床治療大腸多發(fā)息肉的主要方法，且術(shù)式多樣，如傳統(tǒng)手術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)、內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)等，臨床選擇不一，效果不同。基于此，本研究選取我院75例大腸多發(fā)息肉患者，旨在分析內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院大腸多發(fā)息肉75例患者（2018年3月～2019年10月），依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組（n=37例）女16例，男21例，年齡33～67歲，平均（50.13±8.24）歲；觀察組（n=38例）女20例，男18例，年齡33～67歲，平均（51.07±7.95）歲。兩組一般資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診為大腸多發(fā)息肉；擬行手術(shù)治療并簽署同意書；凝血功能正常；免疫能力正常；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1周內(nèi)使用抗凝藥物；嚴(yán)重心腦血管疾??；肝腎功能嚴(yán)重障礙；手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備。使用高頻電流發(fā)生器（德國(guó)ERBEICC 200），將功率調(diào)整為35W。將腸鏡常規(guī)送至盲部，退鏡至息肉位置，在所有息肉基底部注射1∶10000腎上腺素甘油果糖美蘭注射液，抬舉征陽(yáng)性，對(duì)于直徑＞5mm的息肉，給予高頻電混合波電凝器套扎切除，對(duì)于較大的息肉（不能一次切除），可分為多次給予切除；對(duì)于直徑＜5mm的息肉，可通過(guò)熱活檢鉗摘除。

1.3.2 觀察組接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。使用高頻電切刀（日本富士能Olympus公司，PSD-10型），功率調(diào)整為50W，氬氣流量調(diào)整為2L/min。將腸鏡常規(guī)送至盲部，退鏡至息肉位置，在所有息肉基底部注射1∶10000腎上腺素甘油果糖美蘭注射液，抬舉征陽(yáng)性，插入氬離子凝固導(dǎo)管，至病灶周圍，調(diào)整氬離子凝固導(dǎo)管，位于病灶上方約3～5mm，凝固治療1～2s/次，凝固次數(shù)可根據(jù)息肉山田分型調(diào)整。對(duì)于山田Ⅰ、Ⅱ型息肉，可直接凝固，至病灶泛黃、變平，甚至略泛黑為宜了對(duì)于息肉加大（或存在締）者，可聯(lián)合使用圈套器給予切除，對(duì)于創(chuàng)面出血者，給予氬離子凝固處理。息肉切除后，使用內(nèi)鏡觀察病灶是否存在出血、穿孔等異常情況，未發(fā)現(xiàn)異常后抽氣、退鏡。兩組術(shù)后均禁食24h，之后進(jìn)食半流質(zhì)食物，不使用抗生素抗感染。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效。②比較兩組并發(fā)癥，包括感染、腹痛、出血等。③比較兩組術(shù)前及術(shù)后7d炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）。分別取患者術(shù)前及術(shù)后7d靜脈血，離心分離后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-1β、IL-12。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組總有效率為97.37%，較對(duì)照組的78.38%高（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組僅出現(xiàn)1例腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%（1/38）；對(duì)照組出現(xiàn)1例腹痛，1例出血、1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3/37）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（χ2=0.293，P=0.588）。

2.3 炎癥因子水平 術(shù)前，兩組IL-1β、IL-12水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后7d，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的IL-1β水平（12.51±2.37）ng/ml、IL-12水平（95.08±14.36）pg/ml均低于對(duì)照組的（23.86±3.46）ng/ml、（119.74±18.53）pg/ml，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明大腸多發(fā)息肉患者接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，效果顯著。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)為利用高頻電流、單極的手術(shù)方法，通過(guò)將導(dǎo)電性氣體氬氣電離，促使局部產(chǎn)生高熱現(xiàn)象，從而能發(fā)揮非接觸性電凝、止血作用，在內(nèi)鏡下使用該技術(shù)，能提高術(shù)野，擴(kuò)大視野范圍，還具有凝固深度自限性的優(yōu)勢(shì)；且術(shù)中氬離子束可自動(dòng)導(dǎo)向，能自主搜尋病灶，并對(duì)病灶實(shí)施處理，從而可提高臨床切除有效性，提高臨床治療效果[2][3]。此外，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)還具有無(wú)煙霧、無(wú)碳化、無(wú)異味、安全可靠等優(yōu)勢(shì)。

內(nèi)鏡治療易損傷患者消化道黏膜，導(dǎo)致黏膜組織炎癥因子水平提升，從而激活相關(guān)信號(hào)通路，釋放大量炎癥因子，加重患者術(shù)后炎癥反應(yīng)[4][5][6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d觀察組IL-1β、IL-12水平低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，大腸多發(fā)息肉患者接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，能降低炎癥因子水平。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），由此表明大腸多發(fā)息肉患者接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，安全性高。

綜上所述，大腸多發(fā)息肉患者接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，效果顯著，能降低炎性因子水平，且安全性高。