周啟航

(江西省進賢縣人民醫(yī)院,江西 南昌,331700)

腸易激綜合征(IBS)是消化內科常見病，臨床定義為腸功能紊亂性疾病，具體發(fā)病機制不明[1],由人體神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)共同參與，以腹痛、腹脹、排便習慣改變、大便性狀改變?yōu)橹饕攸c，發(fā)病時對患者生理、心理均造成不利影響。研究[2]顯示,IBS 是一種世界范圍內的多發(fā)病，治療周期長，患者需承擔高額治療費用，且病程較長，纏綿難愈，患者多伴有焦慮、抑郁等情況。腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者約占IBS發(fā)病人數(shù)的75%?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用止瀉、解痙、抗焦慮等藥物進行治療[3],但病情容易反復發(fā)作，效果不顯著。本研究采用艾灸灸臍聯(lián)合七味白術散對脾虛濕盛型IBS-D患者進行治療，探討實際療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取本院2019年5月—2020年5月收治的60例脾虛濕盛型IBS-D患者為研究對象，均符合診斷及納入標準，按隨機法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男13例，女17例，平均年齡(44.78±10.45)歲，平均病程(3.72±1.03)月; 對照組男14例，女16例，平均年齡(44.29±10.32)歲，平均病程(3.48±1.27)月。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),本研究已通過倫理委員會批準。診斷標準: (1) 西醫(yī)診斷。2016年國際羅馬委員會公布的羅馬Ⅳ標準[4]: 腹痛反復發(fā)作，入院前3個月內每周發(fā)作≥1次者; 伴有排便頻率改變和大便性狀改變者。(2) 中醫(yī)證型。參考2017年《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》[5]進行診斷: ① 主癥為大便溏、腹部隱痛; ② 次癥為腸鳴、疲倦乏力、食欲不振; ③ 舌脈為舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩或滑，脈細弱。若兼?zhèn)?項主癥加1項次癥，或便溏兼2項次癥可確診。納入標準: ① 符合上述診斷標準與中醫(yī)證型者。② 腹瀉頻率每周≥2 d者; ③ 年齡18～70歲，有自主行為能力，自愿參與本次研究并簽署知情同意書者。排除標準: ① 其他胃腸道疾病，且無法確定腹瀉病因者; ② 合并心腦血管、肝、膽、胰疾病，有乳糖酶缺乏癥和內分泌疾病者; ③妊娠期、哺乳期婦女，或對本次研究所用藥物過敏者; ④ 依從性差，中途脫落者。

1.2 治療方法

觀察組采用七味白術散(進賢縣人民醫(yī)院院內制劑，方劑主要組成為黨參、白茯苓、白術、藿香、木香、甘草、葛根),150 mL/袋,2次/d,1袋/次。艾條灸神闕穴、天樞穴(雙側)、中脘穴、關元穴,1次/d,每次灸20～30 min,每周治療5次。對照組采用匹維溴銨(得舒特,Abbott Heal thcare SAS)口服治療,50 mg/次,3次/d。2組均以4周為1個療程，均治療1個療程，隨訪3個月。

1.3 療效判定標準

IBS-D中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]及《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》制定。IBS-D(脾虛濕盛型)主癥量表評分: ① 大便溏瀉,0分為無大便溏瀉,2分(輕度)為大便不成形，每日3～4次; 4分(中度)為大便稀溏，每日5～10次; 6分(重度)為大便水樣，每日10次以上。② 腹痛隱隱,0分為無腹痛隱隱,2分(輕度)為偶有輕微腹痛,4分(中度)為腹痛較重，但可忍受,6分(重度)為腹痛劇烈，不可忍受。IBS-D(脾虛濕盛型)次癥(腸鳴、疲倦乏力及食欲不振)量表評分: 0分為無腸鳴、疲倦乏力及食欲不振; 1分(輕度)為偶有腸鳴(4～5次/min),稍感乏力，不影響日常生活及體力勞動，食量減少<1/3; 2分(中度)為時有腸鳴(5～10次/min),四肢乏力，影響體力勞動，食量減少>1/3～<1/2; 3分(重度)為腸鳴頻發(fā)(≥10次/min),全身乏力，明顯影響日常生活，食量減少>1/2。

臨床總有效率: 參照治療前后IBS-D中醫(yī)證候積分變化，療效指數(shù)(尼莫地平法)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。痊愈為療效指數(shù)≥95%; 顯效為療效指數(shù)70%～<95%; 有效為療效指數(shù)30%～<70%; 無效為療效指數(shù)<30%。痊愈率+顯效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前后IBS-D中醫(yī)證候積分比較

治療前，觀察組IBS-D證候積分為(15.90±1.24)分，對照組為(15.76±1.16)分。2組治療前IBS-D證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后,2組腹瀉、腸鳴、腹痛等癥狀均有所改善，觀察組IBS-D中醫(yī)證候積分為(3.73±1.12)分，低于對照組的(8.23±2.51)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組臨床總有效率比較

治療結束后，觀察組痊愈8例，顯效19例，有效3例，總有效率為90.00%; 對照組痊愈2例，顯效11例，有效16例，無效1例，總有效率為43.33%。

2.3 2組隨訪復發(fā)情況比較

治療后隨訪1、2、3個月時，對照組復發(fā)2、2、4例，總復發(fā)率為26.67%; 觀察組3個月復發(fā)1例，總復發(fā)率為3.33%。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 結 論

IBS在中國患病率約占總人口數(shù)的15%,發(fā)病年齡為20～50歲，女性患病率約為男性的2.1倍，臨床可分為腹瀉型、便秘型、混合型與不定性型[7],以腹瀉型(IBS-D)最為多見。IBS-D發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代研究[8]普遍認為與內臟敏感性、胃腸動力學障礙、精神因素、神經-內分泌-免疫網絡等功能異常、腦-腸軸機制、腸道感染和菌群失調等功能異常相關?，F(xiàn)代醫(yī)學治療該病，以提高胃腸動力、解除胃腸道平滑肌痙攣、改善腸道菌群、抗焦慮為主，常用藥物為匹維溴銨、馬來酸曲美布汀等。匹維溴銨為鈣離子拮抗劑，可作用于下消化道平滑肌細胞，阻斷鈣離子流入，從而解除痙攣狀態(tài)[9]，但該藥吸收濃度極低，難以徹底改善臨床癥狀，患者治療滿意度不高。

在中醫(yī)理論里,IBS-D屬“泄瀉”“腸郁”范疇，證型可分為肝郁脾虛、脾腎陽虛、脾虛濕盛，病因復雜，但總體病因為脾虛運化失司，大腸失于傳導而致升降異常，總治法應運脾化濕。七味白術散源于錢乙的《小兒藥證直訣》，組方為人參、白茯苓、白術、藿香、木香、葛根、甘草，有健脾益氣、化濕理氣之效。現(xiàn)代藥理研究[10]表明，該方可增強免疫力，平衡腸道內環(huán)境，修復胃腸黏膜，提高酶活性，減少腹瀉的發(fā)生，其中白術對胃腸功能有雙向調節(jié)作用，能通過抑制白細胞介素-1β起到抗抑郁的作用[11]。艾灸具備“溫熱”“溫通”“溫補”三重功效，神闕穴(臍)為生氣之源，是十二經之根本?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[12]表明，臍表皮角質層薄，毛細血管豐富，滲透性強，艾灸中的有效物質可通過皮膚吸收，迅速作用于病灶。本研究中，治療結束后2組患者病情均好轉,IBS-D中醫(yī)證候積分高于治療前，觀察組IBS-D中醫(yī)證候積分為(3.73±1.12)分，低于對照組的(8.23±2.51)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組臨床總有效率為90.00%,高于對照組的43.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療后1、2、3月隨訪，觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明灸臍聯(lián)合七味白術散臨床療效更佳，能有效降低治療后的復發(fā)率，緩解IBS-D患者痛苦。