河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院（473132）喬冬芳

甲狀腺相關(guān)性眼病（Graves）主要臨床癥狀為流淚、眼球突出、眼瞼腫脹等，嚴(yán)重者甚至引起眼球活動(dòng)受限，對(duì)患者身心健康造成一定影響[1]。目前，臨床治療Graves眼病可有效控制病情發(fā)展，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于該病病程緩慢、易復(fù)發(fā)，而大部分患者受心理與生理影響，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，影響臨床治療效果[2]。因此，在患者出院后繼續(xù)給予護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可通過(guò)借助信息化工具將院內(nèi)護(hù)理繼續(xù)延伸至院外，從而確?；颊咴谠和馊钥山邮軐?zhuān)業(yè)、持續(xù)的護(hù)理，其在多種慢性疾病中的應(yīng)用效果已得到患者的廣泛認(rèn)可[3]?；诖?，本研究旨在分析網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)在Graves患者中的應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月我院收治80例Graves眼病患者作為研究對(duì)象，將采用常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對(duì)照組，將采用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)的40例患者納入觀(guān)察組。對(duì)照組男22例，女18例；年齡36～56歲，平均（45.12±2.23）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.52±0.85）年。觀(guān)察組男23例，女17例；年齡35～57歲，平均（45.25±2.31）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.49±0.78）年。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼部檢查、CT及MIR檢查確診者；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)、自身免疫特征表現(xiàn)；③臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②不會(huì)使用微信者；③合并肝、腎功能衰竭者；④認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，住院期間對(duì)患者宣教有關(guān)疾病本身、用藥、飲食等知識(shí)，并在患者出院時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)，出院后給予常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。觀(guān)察組實(shí)施網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，方法如下：（1）成立“基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的延伸護(hù)理”小組：小組成員包括1名眼科醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及6名康復(fù)醫(yī)務(wù)人員，并制定護(hù)理策略。（2）建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)：創(chuàng)建微信公眾號(hào)和微信群，讓患者通過(guò)掃碼的方式關(guān)注微信公眾號(hào)，加入微信群聊，并要求患者修改備注，便于醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)信息。（3）延伸護(hù)理服務(wù)推送：①由小組成員通過(guò)搜索知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選整理Graves眼病相關(guān)知識(shí)，并由主治醫(yī)師確認(rèn)用藥計(jì)劃，將所有內(nèi)容上傳至微信公眾號(hào)并轉(zhuǎn)發(fā)入微信群內(nèi)，便于患者及時(shí)了解健康教育知識(shí)，同時(shí)注重向患者表達(dá)遵醫(yī)行為在院后護(hù)理中的重要性。②心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者積極在平臺(tái)內(nèi)分享自己心中不暢，小組成員了解后添加患者個(gè)人微信，進(jìn)行一對(duì)一交流，共同為患者尋找良好的解決方法，以消除患者負(fù)面情緒，幫助患者保持樂(lè)觀(guān)、堅(jiān)強(qiáng)的心態(tài)面對(duì)疾病。③在群內(nèi)定期更新門(mén)診醫(yī)生排班，并在公眾號(hào)內(nèi)設(shè)置預(yù)約門(mén)診功能，便于家長(zhǎng)預(yù)約復(fù)診；每日安排1名值班人員，負(fù)責(zé)解答微信群內(nèi)患者提出的疑問(wèn)。（4）延伸護(hù)理效果調(diào)查：利用微信小程序每日推送一份延伸護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括病情、用藥、健康行為等方面，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者病情，并及時(shí)給予出現(xiàn)異常情況的患者建議。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①遵醫(yī)行為：干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組遵醫(yī)行為，共3個(gè)方面：堅(jiān)持復(fù)診、遵醫(yī)服藥、健康行為，其中3個(gè)方面均完成為完全遵醫(yī)，完成2個(gè)方面為部分遵醫(yī)，完成0～1個(gè)方面為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)率及部分遵醫(yī)率之和。②心理彈性：干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后，采用心理彈性量表（CD-RISC）[4]評(píng)估兩組心理彈性，包括樂(lè)觀(guān)、堅(jiān)韌、自強(qiáng)3個(gè)維度，25個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～4分評(píng)分法，總分為0～100分，得分越高，表示心理彈性越好。③護(hù)理效果滿(mǎn)意度：干預(yù)1個(gè)月后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）判定兩組護(hù)理效果滿(mǎn)意度，十分不滿(mǎn)意（＜60分）、不滿(mǎn)意（60～70分）、一般（71～80分）、滿(mǎn)意（81～90分）、十分滿(mǎn)意（＞90分）。將滿(mǎn)意、十分滿(mǎn)意納入總滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 干預(yù)1個(gè)月后，觀(guān)察組遵醫(yī)率95.00%（38/40）高于對(duì)照組患者的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心理彈性 干預(yù)前，兩組心理彈性評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組心理彈性評(píng)分較干預(yù)前高，且觀(guān)察組的彈性評(píng)分（85.69±3.25）比對(duì)照組的（71.20±2.61）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理效果滿(mǎn)意度 觀(guān)察組護(hù)理效果滿(mǎn)意度95.00%（38/40）高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Graves眼病其發(fā)病原因可能與遺傳、免疫、環(huán)境等有關(guān)，尚無(wú)根治方法，多采用對(duì)癥治療，由于該疾病患者長(zhǎng)期承受疾病折磨，常會(huì)導(dǎo)致心理彈性下降，遵醫(yī)行為較差，使該疾病出院后復(fù)發(fā)率較高，進(jìn)一步增加臨床治療難度[5]。因此，在患者出院后給予有效的干預(yù)措施，以改善患者心理彈性與遵醫(yī)行為，對(duì)改善疾病預(yù)后情況具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理計(jì)劃局限于患者住院期間，出院后則停止，致使患者出院后得不到有效的護(hù)理服務(wù)。而網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將護(hù)理干預(yù)延伸至患者家庭中，出院后仍能夠隨時(shí)與患者取得聯(lián)系，可避免患者在出院后出現(xiàn)護(hù)理中斷情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀(guān)察組遵醫(yī)率較對(duì)照組高，兩組心理彈性評(píng)分較干預(yù)前高，且觀(guān)察組更高，表明Graves眼病患者采用該護(hù)理模式可有效改善心理彈性與遵醫(yī)行為。分析其原因在于，定時(shí)在微信公眾號(hào)、微信群內(nèi)發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)，利于提高患者疾病認(rèn)知度，使患者認(rèn)識(shí)到科學(xué)用藥重要性，利于改善患者遵醫(yī)行為；心理指導(dǎo)中鼓勵(lì)患者積極分享負(fù)性情緒，一方面可幫助患者將負(fù)性情緒發(fā)泄出來(lái)，與患者進(jìn)行一對(duì)一交流后，利于及時(shí)緩解負(fù)性情緒，另一方面通過(guò)群內(nèi)病友之間的交流，可使有相同問(wèn)題的患者之間產(chǎn)生共鳴感，有助于為患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，利于改善患者心理彈性；每天在微信群內(nèi)更新門(mén)診醫(yī)生排班，同時(shí)在微信公眾號(hào)內(nèi)設(shè)置預(yù)約復(fù)診功能，便于患者預(yù)約掛號(hào)，可避免家屬因嫌麻煩而不去復(fù)診，也能夠提高患者遵醫(yī)行為；讓患者填寫(xiě)延伸護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，利于及時(shí)了解病情控制情況，并給予解決建議，對(duì)改善疾病預(yù)后情況具有積極作用[6]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)能顯著提高護(hù)理效果滿(mǎn)意度，有利于維護(hù)良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)Graves眼病患者，有助于改善患者心理彈性及遵醫(yī)行為，提高護(hù)理效果滿(mǎn)意度，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。