鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）李勝芳

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院醫(yī)用器械清洗消毒以及供應(yīng)無(wú)菌醫(yī)療物品的后勤保障部門，在降低院內(nèi)感染、保障患者安全及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮著至關(guān)重要作用[1]。我院積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部門管理要求建立電子追溯系統(tǒng)，同時(shí)采用紙質(zhì)記錄單，最大程度降低消毒供應(yīng)中心器械管理的出錯(cuò)率[2]。本研究選取我院1086個(gè)器械包，旨在探討電子追溯系統(tǒng)+紙質(zhì)記錄單的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2019年8月543個(gè)器械包作為對(duì)照組；選取我院2019年9月～2020年4月543個(gè)器械包作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)管理方式，對(duì)各個(gè)科室使用器械回收后給予清洗、消毒、滅菌，之后予以完善包裝、發(fā)放。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)管理基礎(chǔ)上采用電子追溯系統(tǒng)+紙質(zhì)記錄單。應(yīng)用電子追溯系統(tǒng)設(shè)置回收、清洗消毒、清洗審核、包裝、滅菌、滅菌審核、入庫(kù)、發(fā)放8個(gè)模塊，可通過(guò)開(kāi)啟不同界面設(shè)置系統(tǒng)終端，同時(shí)每個(gè)模塊填寫(xiě)相應(yīng)紙質(zhì)記錄單進(jìn)行核對(duì)保存。操作流程如下：①回收。將回收器械集中于去污區(qū)，工作人員掃描包裹條形碼，將所顯示接收信息與包裹內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)登記，填寫(xiě)回收交接登記表，內(nèi)容包括日期、科室、器械名稱、數(shù)量、送洗人簽名、接收人簽名。②清洗消毒。將已回收器械包分類置于待清洗區(qū)域，將清洗機(jī)編號(hào)、清洗人姓名、全程時(shí)間、消毒時(shí)間、消毒溫度等內(nèi)容輸入電子追溯系統(tǒng)，并填寫(xiě)清洗消毒器運(yùn)行情況記錄表。③清洗審核。清洗消毒完畢，審核人員搜索電子追溯系統(tǒng)關(guān)于器械包的清洗信息，進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查，同時(shí)核對(duì)電子追溯系統(tǒng)中所填寫(xiě)信息與紙質(zhì)記錄單內(nèi)容是否一致，之后填寫(xiě)清洗質(zhì)量檢查表（器械包名稱、器械包內(nèi)容、檢查方法、檢查結(jié)果、審核人簽名）。④包裝。審核完畢將所有器械依據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行包裝，并將包裝材料、時(shí)間、人員、器械包名稱、數(shù)量等信息輸入電子追溯系統(tǒng)，并打印條形碼粘貼于器械包上，同時(shí)填寫(xiě)包裝審核表（審核總數(shù)、數(shù)量不符合、包裝不規(guī)范/破損、標(biāo)識(shí)不正確、審核人簽名）。⑤滅菌。掃描包裹上條形碼，核對(duì)包裹信息是否正確，并通過(guò)電子追溯系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)。將滅菌機(jī)器號(hào)、鍋次、滅菌時(shí)間、滅菌程序、滅菌壓力、溫度、操作員等信息輸入系統(tǒng)中，并填寫(xiě)對(duì)應(yīng)滅菌程序登記表。⑥滅菌審核。滅菌結(jié)束后，查閱電子追溯系統(tǒng)及滅菌程序登記表，審核信息是否一致，滅菌效果是否合格，若審核結(jié)果符合放行標(biāo)準(zhǔn)，即在系統(tǒng)中將合格滅菌物品按批次放行，不合格器械包在系統(tǒng)中清晰填寫(xiě)不合格原因并返回再次滅菌。⑦入庫(kù)。掃描器械包上條形碼，依據(jù)顯示信息分類入庫(kù)保存，填寫(xiě)入庫(kù)記錄單，包括入庫(kù)日期、入庫(kù)人、存放位置、入庫(kù)數(shù)量。⑧發(fā)放。將器械包發(fā)放時(shí)間、發(fā)放人、領(lǐng)取人、發(fā)放科室、數(shù)量等信息錄入系統(tǒng)中并填寫(xiě)發(fā)放登記表（物品名稱、數(shù)量、失效日期、發(fā)放人簽名、領(lǐng)取人簽名），全程跟蹤每個(gè)發(fā)放包裹使用情況。⑨監(jiān)督反饋。各科室在使用器械包時(shí)若出現(xiàn)問(wèn)題，掃描器械包上條形碼，進(jìn)入系統(tǒng)界面中填寫(xiě)存在問(wèn)題，并及時(shí)向消毒中心進(jìn)行反饋。

1.3 觀察指標(biāo) ①管理質(zhì)量指標(biāo)，包括清潔合格率、包裝合格率、滅菌合格率。②器械管理不良事件發(fā)生情況：器械丟失、發(fā)放錯(cuò)誤、標(biāo)簽信息錯(cuò)誤、器械混淆。③兩組干預(yù)前后服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用我院自制消毒供應(yīng)中心服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，包括工作效率（20分）、流程規(guī)范（20分）、問(wèn)題處理及時(shí)（20分）、質(zhì)量合格（40分）4個(gè)方面，總分100分，得分越高服務(wù)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量指標(biāo) 觀察組清潔合格率99.07%、包裝合格率99.44%、滅菌合格率98.71%較對(duì)照組的94.47%、93.37%、90.60%高（P＜0.05）。

2.2 器械管理不良事件發(fā)生情況 觀察組器械丟失率（2.76%）、發(fā)放錯(cuò)誤率（3.68%）、標(biāo)簽信息錯(cuò)誤率（2.94%）、器械混淆發(fā)生率（5.15%）較對(duì)照組的5.89%、6.62%、5.52%、9.76%低（P＜0.05）。

2.3 服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià) 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較，分別為（68.35±4.87）和（68.71±4.92），沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組服務(wù)質(zhì)量評(píng)分為（94.69±2.67），較對(duì)照組的（87.54±3.48）分高（P＜0.05）。

3 討論

消毒供應(yīng)中心的傳統(tǒng)管理模式主要以人工為主，管理效率較低且易出現(xiàn)漏洞，為避免這些問(wèn)題，我院實(shí)施電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙質(zhì)記錄單的新型管理方式[3]。電子追溯系統(tǒng)可對(duì)無(wú)菌器械供應(yīng)全過(guò)程實(shí)施全程追溯，及時(shí)了解每個(gè)過(guò)程參數(shù)變化，有效監(jiān)督約束各崗位工作人員操作更加規(guī)范化，同時(shí)還能將每個(gè)步驟落實(shí)責(zé)任到人，不僅促進(jìn)工作人員提高業(yè)務(wù)水平，還能改善消毒供應(yīng)中心清洗消毒質(zhì)量和工作效率[4]。同時(shí)管理學(xué)理論指出，管理表格化是規(guī)范化管理的重要體現(xiàn)[5]。因此我院在應(yīng)用電子追溯系統(tǒng)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用紙質(zhì)記錄單，有利于進(jìn)一步提高管理質(zhì)量和管理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組清潔合格率、包裝合格率、滅菌合格率高于對(duì)照組，器械丟失、發(fā)放錯(cuò)誤、標(biāo)簽信息錯(cuò)誤、器械混淆發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，電子追溯系統(tǒng)+紙質(zhì)記錄單可顯著提高管理質(zhì)量，降低器械管理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于電子追溯系統(tǒng)可收集大量器械信息，詳細(xì)記錄每個(gè)步驟重要參數(shù)，實(shí)施全程跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械管理中存在問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)掃描條形碼辨別不合格包裹并及時(shí)退回，從而確保管理質(zhì)量，減少器械丟失、標(biāo)簽信息錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組服務(wù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用電子追溯系統(tǒng)+紙質(zhì)記錄單后消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量及工作效率的提高贏得更多醫(yī)護(hù)人員信任與支持，給予其服務(wù)質(zhì)量更高的評(píng)價(jià)。