姜雪燕，白在先，陳圓，付榮，史麗君，鄔秀娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

隨著國(guó)家藥物政策的調(diào)整、人口老齡化的加速、人類(lèi)疾病譜的變遷、人們自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)以及生活習(xí)慣的改變和飲食結(jié)構(gòu)的改變，醫(yī)院藥品的消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生著相應(yīng)的變化，充分了解這一變化，不僅可預(yù)測(cè)用藥趨勢(shì)，而且可從側(cè)面了解現(xiàn)有疾病的構(gòu)成，為防治疾病奠定基礎(chǔ)，也可為藥品生產(chǎn)企業(yè)提供極為有價(jià)值的數(shù)據(jù)，從而有效地利用有限的資源[1-2]。

1 資料與方法

部分資料來(lái)源于“全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告網(wǎng)”內(nèi)蒙古地區(qū)42 家醫(yī)院2015～2017 年的藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，包括36家三級(jí)醫(yī)院，6 家二級(jí)醫(yī)院。按世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的解剖學(xué)、治療學(xué)與化學(xué)分類(lèi)法（ATC）將西藥分為14 大類(lèi)，采用Excel 軟件對(duì)數(shù)據(jù)的二次開(kāi)發(fā)利用，通過(guò)統(tǒng)計(jì)藥品銷(xiāo)售金額從而分析藥物使用情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)本地區(qū)的藥品使用情況數(shù)據(jù)的利用分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院三年總銷(xiāo)售金額對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三年內(nèi)42 家監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院的藥品總銷(xiāo)售金額（包括西藥和中成藥）呈上升趨勢(shì)。2016 年相比2015 年增長(zhǎng)率為12.95%，2017 年較2016 年增長(zhǎng)0.53%，年均復(fù)合增長(zhǎng)率6.56%；西藥三年內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)：2016 年相比2015 年增長(zhǎng)率為14.11%，2017 年較2016 年增長(zhǎng)2.01%，年均復(fù)合增長(zhǎng)率7.89%；然而中成藥則并非逐年增長(zhǎng)：2016 年相比2015 年增長(zhǎng)率為6.56%；2017 年較2016 年下降8.15%，年均復(fù)合增長(zhǎng)率-1.07%，見(jiàn)圖1。

圖1 2015～2017 年內(nèi)蒙古自治區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院總體情況

2.2 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院三年西藥主要大類(lèi)藥品用藥情況

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：六大疾病系統(tǒng)用藥金額始終排序前6 位；三年年均復(fù)合增長(zhǎng)率為0.13%～15.55%；其他八個(gè)疾病系統(tǒng)年均復(fù)合增長(zhǎng)率為5.88%～20.46%。2015～2016 年消化和代謝方面藥物金額連續(xù)兩年穩(wěn)居首位，然而2017 年排名有所下降，用藥金額也較2016 年下降6.54%。抗感染類(lèi)藥三年一直居于前兩位，雖然三年都呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且2017 年達(dá)到三年內(nèi)最高金額，但漲幅從17.74%下降至5.04%，詳見(jiàn)表1。

2.3 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院用藥情況

2.3.1 2017 年監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院西藥金額排序前10 位藥品近三年用藥對(duì)比

對(duì)2017 年自治區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院西藥用藥金額前10 位藥品進(jìn)行排名，同時(shí)對(duì)這10 種藥2015～2016 年的使用金額進(jìn)行對(duì)比分析：除依達(dá)拉奉和磷酸肌酸鈉2017 年呈下降趨勢(shì)外，其他8 種藥品三年都呈連續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。2016～2017 年我區(qū)人血白蛋白使用金額一直居于第一，見(jiàn)圖2。

圖2 2017 年內(nèi)蒙古自治區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院西藥用藥金額排序前10 位藥品近三年用藥對(duì)比

2.3.2 2017 年監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院中成藥金額排序前10 位藥品三年用藥對(duì)比

對(duì)2017 年自治區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院中成藥用藥金額前10 位藥品進(jìn)行排名，同時(shí)對(duì)這10 種藥2015 年-2016 年的使用金額進(jìn)行對(duì)比分析，注射用丹參多酚酸鹽連續(xù)三年排名前兩位，且2016～2017 年連續(xù)穩(wěn)居榜首，見(jiàn)圖3。

圖3 2017 年內(nèi)蒙古自治區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院中成藥用藥金額排序前10 位藥品近三年用藥對(duì)比

表1 2015～2017 年內(nèi)蒙古自治區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院西藥各大類(lèi)用藥（單位金額：萬(wàn)元）

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì)2015～2017 年內(nèi)蒙古地區(qū)42 家醫(yī)院用藥情況分析，可見(jiàn)：（1）雖然購(gòu)藥總金額3 年均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，但隨著醫(yī)療體制的改革和藥品實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，增長(zhǎng)幅度呈減弱趨勢(shì)；（2）從西藥主要大類(lèi)藥品用藥情況來(lái)看，六大疾病系統(tǒng)用藥金額始終排序前6 位。2015～2016 年消化和代謝方面的藥物金額連續(xù)兩年居于第一，分析其原因，可能與內(nèi)蒙古地區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，大部分居民飲食以肉食奶食品居多，容易造成消化不良以及高脂血癥、高血壓及糖尿病等消化及代謝性疾病，然而這類(lèi)藥2017 年排名有所下降，用藥金額也較2016 年下降6.54%，這可能與人們對(duì)合理膳食的意識(shí)有所提高有關(guān)。此外，抗感染類(lèi)藥連續(xù)三年一直居于前兩位，雖然三年都呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且2017 年達(dá)到三年內(nèi)最高金額，但漲幅從17.74%下降至5.04%。可見(jiàn)抗感染藥物應(yīng)用增速全面放緩，主要原因是近幾年年國(guó)家加大了對(duì)抗菌藥物管理力度，發(fā)布了《抗感染藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[3]。我區(qū)也全面開(kāi)展了濫用抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理，實(shí)行分級(jí)管理，提出了具體要求和相應(yīng)的懲罰措施，同時(shí)通過(guò)大力宣傳，人們對(duì)濫用抗菌藥物的危害有所認(rèn)識(shí)，但這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需常抓不懈。鑒于抗菌藥物是抗感染藥物的主要組成部分，預(yù)計(jì)今后幾年抗感染藥物用量與金額將會(huì)得到進(jìn)一步控制[4]，逐步趨于合理。（3）對(duì)2017 年自治區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院西藥用藥金額前10 位藥品進(jìn)行排名，同時(shí)對(duì)這10 種藥2015～2016 年的使用金額進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)除依達(dá)拉奉和磷酸肌酸鈉2017年呈下降趨勢(shì)外，其他8 種藥品三年都呈連續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。2016～2017 年我區(qū)人血白蛋白使用金額一直居于第一。人血白蛋白使用范圍較廣，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病，遍布了醫(yī)院大多數(shù)科室，用藥例次最多的是急救科[5]，其次，人血白蛋白單價(jià)價(jià)格昂貴，這兩者都可能是導(dǎo)致人血白蛋白總金額居高不下的原因。（4）對(duì)2017 年自治區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院中藥用藥金額前10 位藥品進(jìn)行排名，同時(shí)對(duì)這10 種藥2015～2016 年的使用金額進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)注射用丹參多酚酸鹽連續(xù)三年排名前兩位，且2016～2017 年連續(xù)穩(wěn)居榜首，丹參多酚酸鹽具有活血通絡(luò)作用，用于心絞痛及中風(fēng)等癥。究其居高不下的原因可能與我區(qū)居民飲食及生活習(xí)慣所致相關(guān)疾病增多相關(guān)。我們還發(fā)現(xiàn)前10 位藥品中就有5 種的藥品都有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的作用。2017 年臨床用藥最為集中的金額排序前10 位的藥品，占用了大量的衛(wèi)生資源與費(fèi)用；疾病治療用藥時(shí)要特別注意加強(qiáng)合理用藥的分析與評(píng)價(jià)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院用藥情況值得我們進(jìn)一步關(guān)注。通過(guò)對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)院用藥情況的分析，了解醫(yī)院用藥動(dòng)態(tài)，并且為醫(yī)院合理用藥、提高藥品的透明度、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提供信息和決策依據(jù)，從而推動(dòng)藥品的更新，促進(jìn)本區(qū)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)。