吳曉莉

（宿遷市鐘吾醫(yī)院有限責(zé)任公司，江蘇 宿遷）

0 引言

腰椎骨折的發(fā)生情況在臨床上十分常見(jiàn)，隨著交通事故發(fā)生率的上升，臨床上腰椎骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。有報(bào)告顯示，在腰椎骨折患者的治療中，采用骨水泥填充聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療方式能有效重建患者的腰椎階段血運(yùn)功能，促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)[2]。但采用該種手術(shù)治療后，患者需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的后期恢復(fù)[3]。本研究就壓縮性腰椎骨折的水泥填充治療中，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的40 例壓縮性腰椎骨折老年患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20 例。其中觀察組中，男11 例，女9 例，年齡65～85 歲，平均（70.89±5.72）歲；對(duì)照組中，男12 例，女8 例，年齡65～85 歲，平均（70.79±5.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合壓縮性腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有精神類(lèi)疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等重要器質(zhì)病變嚴(yán)重的患者；②缺乏完整臨床資料的患者。對(duì)比兩組的臨床資料可知，P＞0.05，兩者無(wú)明顯差異，且具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院后均進(jìn)行骨水泥填充聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定的治療方式。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括日常生活護(hù)理、體位護(hù)理、指導(dǎo)飲食等。觀察組則采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者的生命體征、意識(shí)情況等進(jìn)行全面的評(píng)估，與患者進(jìn)行交流，了解患者的會(huì)陰部感覺(jué)、雙下肢感覺(jué)、腹部癥狀、腫脹情況等進(jìn)行了解。術(shù)前為患者完成X 線檢查、肝功能檢查、凝血功能、CT 及尿常規(guī)等常規(guī)檢查，按照醫(yī)囑給藥。術(shù)前指導(dǎo)患者的休息均采用硬板床休息，同時(shí)給予患者術(shù)前的相關(guān)聯(lián)系指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臂、抬腿及屈伸等聯(lián)系，同時(shí)為患者按摩雙下肢，避免長(zhǎng)期臥床形成血栓。指導(dǎo)患者盡量食用半流質(zhì)食物。對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者，給予其靜脈營(yíng)養(yǎng)支持或鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。②心理護(hù)理。對(duì)于腰椎骨折的患者，大多都是由外傷引起的，患者在入院治療后，相當(dāng)于進(jìn)入了陌生的環(huán)境，加上劇烈的疼痛，患者難免出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者積極地進(jìn)行溝通，了解引發(fā)患者出現(xiàn)不良情緒的原因，同時(shí)告知患者家屬多給予患者陪伴，以提升患者的治療配合度。③術(shù)后護(hù)理。首先為患者開(kāi)展術(shù)后的疼痛護(hù)理，采用NRS 法評(píng)估患者的疼痛情況，對(duì)于評(píng)分低的患者，可采用注意力轉(zhuǎn)移的方式減輕患者的疼痛感。對(duì)于評(píng)分高的患者，可給予患者鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。第二是為患者進(jìn)行臥床護(hù)理，由于長(zhǎng)期臥床容易影響患者的受壓皮膚的血流供應(yīng)，導(dǎo)致患者皮膚逐漸喪失感覺(jué)，造成壓瘡的形成。護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行翻身，更換臥床體位，避免壓瘡的形成。④并發(fā)癥護(hù)理?；颊呷糸L(zhǎng)期臥床，不僅會(huì)影響到消化道功能，同時(shí)還易引起下肢深靜脈血栓、肺部感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生?？梢詾榛颊咧v解并發(fā)癥的危害性，提升患者的臨床護(hù)理配合度?？擅咳諡榛颊甙茨﹄p下肢，同時(shí)指導(dǎo)患者于病床上開(kāi)展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)時(shí)多飲水，于空腹時(shí)可飲用蜜蜂水以清通腸道。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括DVT、便秘、壓瘡、消化不良及感染。對(duì)比兩組患者的治療前后的JOA 評(píng)分。JOA 評(píng)分主要是從日常活動(dòng)受限程度、主觀癥狀、膀胱功能及臨床體征4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分的[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 JOA 評(píng)分

治療前兩組患者的JOA 評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后觀察組患者的JOA 評(píng)分改善明顯，且比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎骨折通常是由外力的沖擊而導(dǎo)致的，尤其是老年群體，更容易由摔倒、撞擊、交通事故等原因造成腰椎骨折[5]。采用骨水泥填充治療能使患者的腰椎結(jié)構(gòu)得到穩(wěn)定，促進(jìn)骨折節(jié)段腰椎血運(yùn)的恢復(fù)，以促進(jìn)腰椎功能盡快恢復(fù)正常[6]。但經(jīng)過(guò)治療后，患者會(huì)長(zhǎng)期臥床休息，容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如感染、壓瘡、便秘、血栓等，且老年患者本身各項(xiàng)機(jī)能就有所退化，因此發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。在治療的同時(shí)，為患者開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)于患者臨床治療療效的提升有著重要意義[8]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理方式，它是通過(guò)制定針對(duì)某一疾病的護(hù)理措施而開(kāi)展的一種更加綜合、科學(xué)的護(hù)理模式，由于其顯著的臨床療效而被廣泛應(yīng)用。系統(tǒng)化護(hù)理的應(yīng)用，通過(guò)從飲食、心理、術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，更加全面地為患者開(kāi)展護(hù)理工作，提升患者的配合度的同時(shí)，也有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的后期康復(fù)十分有利。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組患者治療后的JOA 評(píng)分明顯比對(duì)照組患者高。

表1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

表2 對(duì)比兩組患者的JOA 評(píng)分（±s, 分）

表2 對(duì)比兩組患者的JOA 評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)前JOA 評(píng)分 術(shù)后JOA 評(píng)分觀察組 20 11.89±2.49 21.31±4.62對(duì)照組 20 11.93±2.46 16.87±3.92 t 0.051 3.277 P 0.960 0.002

綜上所述，在腰椎骨折患者的治療中，應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。