澤瑪

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

流鼻血在生活中是很常見的現(xiàn)象，其中因火氣過旺引發(fā)的較多，一般人自行止血即可[1]。但是當患者鼻出血頻繁、反復，無法自己止血的時候，就必須考慮其他造成因素，到當?shù)卣?guī)醫(yī)院就診。在高原地區(qū)，由于高原特有的低壓缺氧特點及多變的氣候條件，和平原地區(qū)相比，高原地區(qū)鼻出血發(fā)生的可能性更高，其治療和后期保養(yǎng)也會受到一定影響[2]。因此，為了提高高原地區(qū)鼻出血患者的療效，自治區(qū)人民醫(yī)院從治療方法著手，納入2019 年下半年（7～12 月）診治的300例鼻出血患者，研究高原地區(qū)鼻出血患者應用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子電凝療法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自治區(qū)人民醫(yī)院2019 年下半年（7～12 月）診治的300 例鼻出血患者，通過對患者資料的回顧性分析，將采用低溫等離子電凝療法的150 例患者列為本次研究組，將采用鼻腔填塞療法的150 例患者列為本次對照組。研究組納入90例男患者和60 例女患者，年齡50～80 歲，平均（72.18±4.26）歲，血壓測定值偏高，患者出血部位左鼻腔74 例，右鼻腔65例，兩側(cè)鼻腔11 例；對照組納入91 例男患者和59 例女患者，年齡50～80 歲，平均（73.21±4.21）歲，血壓測定值偏高，患者出血部位左鼻腔73 例，右鼻腔67 例，兩側(cè)鼻腔10 例。本次研究中用于對比的兩組患者資料大同小異（P＞0.05）。納入標準：①符合鼻出血診斷標準的患者；②患者、患者家屬對參與本研究無異議且簽訂好知情書。排除標準：①患者在了解本研究后拒絕參與的；②因疾病、遺傳或其他因素導致精神、意識恍惚的患者。

1.2 方法

將采用低溫等離子電凝療法的150 例患者列為本次研究組，具體方法如下：①幫助患者調(diào)整好體位方便鼻內(nèi)鏡的使用，一般采取坐位或半臥位，麻醉選用呋嘛滴鼻劑和丁卡因棉片擦拭鼻腔表面2～3 次；②根據(jù)患者鼻出血嚴重程度選用吸引器（出血較輕微的選擇低吸引力的，出血嚴重的選擇高吸引力的），將鼻腔內(nèi)部凝固血液及其他分泌物清除干凈，找到具體的出血位置；③出血點的判斷，新出血點大多微微隆起呈顆粒狀且顏色鮮紅，部分可能還有血絲滲出，舊的出血點一般微微突起狀如圓豆，輕碰不會出血；④確定所有可能的出血點后，選用等離子刀頭使用生理鹽水消毒后，實施等離子射頻消融術(shù)，設(shè)備檔位5～6，以等離子刀頭輕觸出血點（所有可能的出血點）、電凝操作、鼻腔病灶處粘膜變色、出血點不再出血；⑤術(shù)后3 d 內(nèi)給予患者抗生素藥物和止血藥物預防炎癥或感染的發(fā)生；⑥患者治療后，短期內(nèi)要盡量避免吸入冷空氣或刺激性味道，避免噴嚏或咳嗽對鼻腔出血點的牽引而引發(fā)再次出血。

將采用鼻腔填塞療法的150 例患者列為本次對照組，鼻腔填塞有前鼻孔和后鼻孔之分，具體如下。

①前鼻孔使用凡士林油紗條，掌握好力度將填塞物均勻送入患者鼻腔，填塞中要隨時注意鼻腔血液倒灌咽喉，依據(jù)患者鼻腔出血嚴重程度決定鼻腔填塞時間，同時采用抗生素藥物預防感染的發(fā)生。為了減少患者取出填塞物的痛苦，可在指套上涂上軟膏，將紗條放入指套后將指套送入患者鼻腔。

②當發(fā)現(xiàn)前鼻孔填塞法的止血效果不好的時候可利用水囊或者氣囊行后鼻孔填塞。

1.3 觀察指標

對比兩組療法的治療效果及患者滿意度。治療效果分為顯效、有效和無效三個標準，患者鼻腔出血點經(jīng)一次治療后封閉成功，無并發(fā)癥發(fā)生，后續(xù)跟蹤3 個月期間無復發(fā)情況，則代表顯效；患者鼻腔出血點經(jīng)兩次治療后封閉成功，無并發(fā)癥發(fā)生，后續(xù)跟蹤3 個月期間無復發(fā)情況，則代表有效；患者鼻腔出血點經(jīng)治療后封閉不完全或未封閉，出血癥狀沒有改善，則代表無效。在患者跟蹤治療結(jié)束后給予治療滿意度問卷調(diào)查表，共計發(fā)放300 份，回收300 份，滿意度評分60 分以下代表不滿意，61～90 代表滿意，91～100 分代表非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組鼻出血治療總有效率98.00%，對照組鼻出血治療有效率80.67%，因此研究組治療效果比對照組好（P＜0.05），詳見表1。

表1 研究組與對照組鼻出血治療效果比較[n(%)]

研究組患者治療總滿意度97.33%，對照組患者治療總滿意度80.00%，因此，研究組患者對治療的滿意度比對照組高（P＜0.05），詳見下列表2。

表2 研究組與對照組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床中有許多鼻出血相關(guān)調(diào)查研究中都表明，和平原地區(qū)相比，高原地區(qū)的人們發(fā)生鼻出血的可能性更高一些，且治療效果和治療后的保養(yǎng)效果也會受到一定的影響[3]。因為工作原因從平原地區(qū)突然來到高原，由于身體對氣候的不適應，容易出現(xiàn)血管擴張、脆化，因此鼻出血的情況較多[4]。而在高原地區(qū)長期生活的人們，同樣會受到氣候的影響，高原地區(qū)一年四季尤其是冬季，空氣較為干燥、寒冷，鼻腔吸入冷空氣，對毛細血管的刺激性較大，因此誘發(fā)鼻出血發(fā)生[5]。以上兩種類型的患者在血壓檢測中測出的血壓值普遍偏高，推測血壓高也是導致鼻出血的誘因之一[6]。鼻出血臨床診治中將患病原因分為局部和全身兩大板塊，局部原因主要指的是患者鼻子受到創(chuàng)傷、發(fā)炎、腫瘤等因素引發(fā)的鼻出血，全身原因主要指的是患者因各種身體疾病引發(fā)的鼻出血，如血液系統(tǒng)疾病、流感、心血管等等。因此鼻出血患者治療的第一要素就是止血，然后才是對癥治療。鼻腔填塞療法是鼻腔止血的方法之一，主要使用凡士林油紗條行前鼻孔填塞或者氣囊行后鼻孔填塞，作為傳統(tǒng)的止血法，在鼻出血中應用較廣，但是這種止血法在填塞過程和取出填塞物的時候都會使患者感到痛苦，同時填塞物對鼻腔粘膜也會形成一定的損傷。近年來，耳鼻喉診療使用器械受到技術(shù)支持，獲得了很大的進步，鼻內(nèi)鏡技術(shù)為鼻腔疾病診療提供了便利，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子電凝療法逐漸推廣于鼻出血治療中[7]。其運用原理在于明確患者鼻腔出血點所在位置，確定所有可能的出血點后，選用等離子刀頭使用生理鹽水消毒后，實施等離子射頻消融術(shù)，以等離子刀頭輕觸出血點（所有可能的出血點）、電凝操作、鼻腔病灶處粘膜變色、出血點不再出血，完成止血工作，并且，這種手術(shù)療法的療效在多名學者的研究者均有說明[8]。為了進一步提高鼻出血診療效果，為高原地區(qū)患者提供更好的治療，本研究納入300 例相關(guān)患者進行分析。

結(jié)果得到，研究組鼻出血治療總有效率98.00%，對照組鼻出血治療性有效率80.67%，因此研究組治療效果比對照組好（P＜0.05）；研究組患者治療總滿意度97.33%，對照組患者治療總滿意度80.00%，因此，研究組患者對治療的滿意度比對照組高（P＜0.05）。

總而言之，高原地區(qū)鼻出血患者治療中應用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子電凝療法以封閉鼻腔出血點的方式，不僅止血效果良好且對鼻腔粘膜的傷害較小，患者治療體驗更佳，對診治的效果也更加滿意。