倪錫蓮，楊東梅，白云，董硯，王媛，王兵，霍香羽

（吉林省婦幼保健院（吉林省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心），吉林 長春）

0 引言

本課題研究的對象是0～36 月齡的兒童，該年齡階段有一個十分特殊的時期：前語言階段，在這個還沒有掌握真正語言的階段，兒童必須借助與視覺相關(guān)的眼神、表情、手勢等肢體語言完成人際交流，這是在語言發(fā)育早期所特有的能力。本研究引進上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心研制的《嬰幼兒語言發(fā)育篩查量表》對兒童語言能力的各方面：表達、理解、與視覺相關(guān)的表達和理解分別進行評估，早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)語言落后問題，早期干預(yù)，早期診斷，早期治療，為提高兒童語言發(fā)育水平、智能發(fā)育水平、社會交往能力提出切實有效的干預(yù)措施，更好地提高兒童智能水平。

1 對象和方法

1.1 對象

于2018 年1 月至2020 年8 月采取整群抽樣的方法，在本院兒保門診和長春市朝陽區(qū)和綠園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取的6 個月至3 歲兒童820 例為研究對象，男女各410 例，篩查出有語言問題兒童134 例，選取對照組132 例。干預(yù)組和對照組的小兒在性別、母親文化、環(huán)境條件、體格發(fā)育方面無明顯差別。研究對象均排除早產(chǎn)、窒息、先天性甲低、苯丙酮尿癥、21-三體綜合征、孤獨癥和先天畸形兒。

1.2 方法

對符合基本條件的患兒隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組常規(guī)體檢、生長發(fā)育監(jiān)測、氣質(zhì)測評，并加強社會適應(yīng)能力培養(yǎng)，指導(dǎo)建立良好的親子關(guān)系，促進小兒早期綜合發(fā)展，并且在干預(yù)組在進行常規(guī)體檢同時給予全面發(fā)育評估、語言篩查問卷評估，確定兒童是否存在語言問題，分別根據(jù)嬰幼兒不同的語言問題，兒保醫(yī)生對嬰兒家長進行個性化的預(yù)防干預(yù)指導(dǎo)。對家長進行語言理解、語言表達能力、語言環(huán)境等方面進行指導(dǎo)、干預(yù)。

干預(yù)組在常規(guī)體檢、保健同時進行嬰兒語言問題預(yù)防干預(yù)指導(dǎo)，即干預(yù)組在做常規(guī)體檢的同時進行發(fā)育、語言行為問題評估、預(yù)防指導(dǎo)，包括：營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)、語言環(huán)境、行為干預(yù)指導(dǎo)；語言篩查評估采用上海兒童醫(yī)學(xué)中心研制的《嬰幼兒語言篩查》的評估問卷，在嬰兒6 個月對各組患兒進行語言問題評估分類，然后分別在嬰兒6 個月、9 個月、12 月、1.5歲、2 歲進行體格監(jiān)測、發(fā)育評估、家庭養(yǎng)育行為等問題發(fā)生情況、診療情況進行隨訪、干預(yù)指導(dǎo)。

針對干預(yù)組嬰幼兒進行早期潛能發(fā)展促進，重視親情交流，建立良好的安全親子關(guān)系，并根據(jù)不同程度通過引導(dǎo)式教育親子課堂、干預(yù)小組、一對一等針對性、個性化指導(dǎo)，定期評估，定期干預(yù)指導(dǎo)，使家長掌握促進嬰兒語言發(fā)育的家庭語言環(huán)境的方法，促進嬰幼兒良好情緒發(fā)展，預(yù)防不良養(yǎng)育行為導(dǎo)致的語言問題，促進嬰幼兒認知、語言、社會適應(yīng)、情緒情感交流能力的發(fā)展。

對照組只進行常規(guī)體檢、生長發(fā)育監(jiān)測、語言問題篩查，未做兒童早期發(fā)展指導(dǎo)、語言問題家庭行為、社會交往問題等方面的指導(dǎo)。

干預(yù)組和對照組分別在嬰兒6 個月、9 個月、12 個月、1.5歲、2.5 歲、3 歲的時點進行常規(guī)體檢、生長發(fā)育監(jiān)測、全面發(fā)育評估、語言問題篩查、家庭養(yǎng)育行為評估，并且干預(yù)組在各時點都進行兒童早期發(fā)展親子課堂和家庭養(yǎng)育行為指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，Excel 2007 整理數(shù)據(jù)。將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次研究對象共820 名6 個月至3 歲兒童，其中男女兒童各選取410 人，篩查出語言問題134 人，語言問題發(fā)生率16.3%。其中篩查出耳及聽力損失等器質(zhì)性疾病已轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院診治。

2.2 不同方式的干預(yù)指導(dǎo)對于語言問題的改善情況

語言落后問題的嬰兒家長通過醫(yī)生在喂養(yǎng)、語言環(huán)境方面經(jīng)兒保醫(yī)生定期個體化指導(dǎo)，早期干預(yù)組嬰兒語言問題和家長語言環(huán)境刺激缺乏發(fā)生率分別為11.5%、8.2%；對照組未經(jīng)兒保醫(yī)生指導(dǎo)組：嬰兒語言問題和家長語言環(huán)境刺激缺乏發(fā)生率分別為43.6%、33.9%；干預(yù)組較對照組語言問題降低32.1%，不良家庭養(yǎng)育行為降低25.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 家庭語言環(huán)境及社會交往能力改善情況

干預(yù)指導(dǎo)組通過醫(yī)生在家庭語言環(huán)境和化社會交往能力干預(yù)指導(dǎo)，干預(yù)指導(dǎo)嬰兒比未進行語言問題干預(yù)指導(dǎo)的對照組的運動發(fā)育指數(shù)和智能發(fā)育指數(shù)明顯增高，家長重視，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明按照小兒的語言發(fā)育規(guī)律進行規(guī)范干預(yù)指導(dǎo)和社會交往能力發(fā)育個性化指導(dǎo)可使嬰兒的智能得到良好發(fā)展，詳見表2。

表1 6 個月至3 歲兒童干預(yù)組與對照組語言問題發(fā)生率和家長語言環(huán)境育貧乏發(fā)生率比較（n, %）

表2 6 個月至3 歲干預(yù)組與對照組運動、智能發(fā)育指數(shù)情況（±s）

表2 6 個月至3 歲干預(yù)組與對照組運動、智能發(fā)育指數(shù)情況（±s）

組別 人數(shù) 運動發(fā)育指數(shù)（PDI） 智能發(fā)育指數(shù)（MDI）干預(yù)組 134 116.1±4.0 118.1±4.1對照組 132 100.1±2.9 97.1±8.2 t 3.87 4.53 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

兒童語言能力的發(fā)展對于兒童的意義重大，語言障礙兒童將面臨社交問題、學(xué)習(xí)問題、情緒行為問題、注意力問題，因此語言問題早發(fā)現(xiàn)、早測評、早干預(yù)是我們兒童保健工作者的很重要的一項任務(wù)。本課題研究目的是在0～3 歲兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵期，如何促進語言及社會交往能力早期發(fā)展，提高語言發(fā)育、智能發(fā)育水平，以致于提高人口素質(zhì)、減低傷殘率都有著積極作用。

家庭語言環(huán)境豐富與否，對于小兒語言感知覺發(fā)展、語言理解等語言前期發(fā)展有密切關(guān)系。大多數(shù)學(xué)者認為，盡早確診發(fā)育遲緩或發(fā)育障礙是相當重要的，在兒童發(fā)育早期進行干預(yù)將大大降低語言障礙的短期和長期不良影響[1]。

從表1 看出，對照組比干預(yù)組語言問題和家長的不良家庭養(yǎng)育行為的發(fā)生率都較高，并有顯著性差異。從兒童的語言發(fā)育來看，兒童語言的發(fā)育是指對語言的獲得，包括感知、理解和說出語言。說出語言的過程也是言語（語音）生發(fā)展的過程。兒童在活動和與成人交往的過程中，通過成人的影響，不斷地模仿和練習(xí)，逐漸獲得了語言[2]。本研究通過對按要求頻次進行各時點進行隨訪干預(yù)與對照組比較，干預(yù)組進行個性化干預(yù)指導(dǎo)的患兒比未進行個性化干預(yù)指導(dǎo)的患兒語言問題發(fā)生率減低。干預(yù)組語言問題發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性意義，說明經(jīng)過預(yù)指導(dǎo)家長改善語言環(huán)境及養(yǎng)育行為，會提高兒童語言理解和表達能力，減少兒童語言問題的發(fā)生率。嬰兒只需通過有回應(yīng)的互動就能獲得交互式語言。在嬰兒英語學(xué)習(xí)方面，電視和收音機的作用非常有限。兒童的語言經(jīng)驗需要互動交流，因為父母和兒童之間的交談滲透著相互的影響[3]。

通過從嬰兒期開始指導(dǎo)家長建立良好的親子關(guān)系、早期綜合發(fā)展促進模式，形成良好的母子親情溝通方式，豐富的語言環(huán)境，促進語言功能發(fā)育有非常重要的作用。由表2 結(jié)果顯示，干預(yù)組運動指數(shù)和智能指數(shù)都顯著高于對照組，并有顯著性差異，因此說明，人學(xué)習(xí)有關(guān)鍵期，人一生下來就有很多潛能，如果不給予豐富的環(huán)境刺激，使這些能力發(fā)揮出來，這些能力就會受到遏制，有可能永遠發(fā)揮不出來了。所以，人學(xué)習(xí)的黃金時期是3 歲以前，最好是從新生兒開始教育[4]。嬰幼兒期是兒童神經(jīng)、心理和智能發(fā)育的關(guān)鍵期，抓住這個時期早期開發(fā)將收到事半功倍的效果。