王 艷，王扣英，李彎彎

（泰州職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學技術(shù)學院，江蘇 泰州 225300）

臨床護理工作中存在很多潛在性危險，其中針刺傷即銳器傷就是臨床護理工作中最易發(fā)生的醫(yī)源性傷害之一。在工作中發(fā)生的被針頭、手術(shù)器械、玻璃碎片等割傷或刺傷而引起的皮膚或黏膜的損傷事件就是銳器傷[1]。銳器傷可引起多種血源性疾病，如乙型肝炎、艾滋病等。實習護生是臨床護理人員中的特殊人群，是發(fā)生銳器傷的高危人群，高職層次的護生年齡普遍較小，首次接觸護理實踐工作，缺乏一定的臨床經(jīng)驗和職業(yè)防護知識，此外對環(huán)境的不熟悉、護理技術(shù)的不熟練，導致銳器傷更容易發(fā)生。自我效能是指人們對實現(xiàn)某特定領(lǐng)域行為目標所需能力的主觀判斷[2]。因此護士的自我效能就是一種認為自我能夠勝任護理工作的主觀判斷。臨床護士自我效能越高表明對自己工作能力越認可，對于發(fā)生銳器傷的處理能力也是護士能力的一種體現(xiàn)。研究表明發(fā)生針刺傷的護士容易產(chǎn)生嚴重的心理壓力。

1 自我效能理論的內(nèi)涵

自我效能（self-efficacy）由Bandura[3]在1977年首次提出，也被稱為功效期待，是認知行為理論的延伸和擴展。Bandura定義了自我效能理論是社會學習理論體系的重要組成部分，人類學習的必要性及其對人性潛能發(fā)揮的重要性是該理論強調(diào)的基本特征。功效期待即自我效能是指個人在實施某一行為時，對是否具有這種能力或者能力大小的一種主觀判斷，同時，一般的自我效能也可以用于指個人在面對不同環(huán)境和壓力時戰(zhàn)勝一切的自信心。自我效能是一種心理行為的思想和方法，影響人類行為的動機、選擇和堅持性，因此改變認知，進行心理和行為上的矯正性學習，對提高自我效能具有非常重要的意義。

2 自我效能在臨床護士及護生中的應用

Betz和Hackett于1981年首次在職業(yè)領(lǐng)域提出運用自我效能感[4]，目前在教育行業(yè)、慢性病人群管理、某些特定疾病的管理等多個行業(yè)都運用到了自我效能理念。林英認為性別、銳器傷次數(shù)、上報次數(shù)是銳器傷后新入職護士自我效能的影響因素[5]。在臨床護士調(diào)查中董麗麗等發(fā)現(xiàn)男護士的自我效能感水平中等偏高[6]。劉蓉認為不同學歷的護生的自我效能感得分不同，整體處于中等水平[7]。實習過程中，實習護生常常擔心會發(fā)生差錯，自我效能水平不高，時常在陌生環(huán)境中感到壓力，自我自信心和能力不足。但目前關(guān)于高職護生實習過程中發(fā)生銳器傷后自我效能水平的調(diào)查研究較少。

3 自我效能的測評工具

目前，一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES)是人們在各個領(lǐng)域研究自我效能最常使用的的測評工具。最早由德國柏林大學的Ralf Schwarzer[8]編制。在國內(nèi)國外已經(jīng)被各領(lǐng)域廣泛運用。1995年，張建新和Schwarzer翻譯了中文版的自我效能量表，在香港地區(qū)大學生范圍首先運用。一般自我效能感量表中文版為單維量表，一共10 道題，采用Likert4 點評分法，涉及個體遇到挫折或困難時的心理狀態(tài)，根據(jù)自己的實際情況，選擇選項為“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”。得分越高，則表示自我效能感越強。此外，還有針對慢性疾病的自我效能量表，如由美國斯坦福大學研制的自我效能感量表和一般自我效能感量表，還有針對特定疾病的人群，例如癌癥病人自我管理效能量表、糖尿病自我管理效能感量表、關(guān)節(jié)炎自我管理效能感量表等，以及針對某些特定行為，鍛煉行為的自我效能感量表。

4 建議

（1）學校應加強學生對職業(yè)防護安全課程知識的學習，學習相關(guān)案例處理的經(jīng)驗，進行職業(yè)情境的模擬教育，加強職業(yè)安全防護的知識認知，使其學會正確處理銳器傷的標準流程，在發(fā)生銳器傷后，應立即由近心端向遠心端擠壓，先將局部的血液擠出，在流動水下反復清洗傷口后消毒，待傷口干燥后再用無菌敷貼進行包扎。當護生學會處理銳器傷的知識以后，才能達到提升自我效能感的目的，增強其自信感，為安全進入臨床實習提供有力保障。

（2）護生在剛接觸臨床時，由于流程不熟練，心理容易緊張，也會使護生在操作時發(fā)生銳器傷的風險大大增加。前期調(diào)查顯示：實習護生發(fā)生銳器傷原因有掰安瓿誤傷、處理針頭不當、拔針等方面，在護理技術(shù)專業(yè)教學時，教師可將操作分解視頻發(fā)給護生，利用我院泛雅課程學習通平臺播放，并由小組學生進行同伴支持學習，強化技能訓練，模擬臨床實景操作。

（3）在學生在校期間學習時，學院可以加強與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等社會機構(gòu)的聯(lián)系，組織護理專業(yè)的學生積極參加醫(yī)學類志愿服務活動，提前與社會接觸，鼓勵學生積極參加專業(yè)社團活動等，加強專業(yè)技能訓練的同時，在活動中感受同伴支持，體驗克服困難后的成就感，從而提高自己面對困難時的自我效能感。

（4）銳器傷是臨床護理人員最常見的一種職業(yè)損傷，實習護生是臨床護理人員中的特殊人群，高職護生作為實習護生的主力人群，因此更要關(guān)注高職護生發(fā)生銳器傷后的自我效能現(xiàn)狀，高水平的自我效能可以使護生更好面對自己所面臨的問題，更有能力解決好發(fā)生銳器傷時所面對的困難。從而有信心有能力勝任自己的工作。目前對高職護生銳器傷后自我效能現(xiàn)狀的研究較少，為了護理專業(yè)實習同學的身心健康，穩(wěn)定護理隊伍，增強其工作自信感，減少銳器傷發(fā)生后的心理挫敗感，應總結(jié)提高自我效能水平的有效措施，并在此基礎(chǔ)上進行護理專業(yè)課程的設(shè)計和改革，以達到提高高職護生自我效能的目的，減少實習工作期間銳器傷的發(fā)生。