張丕潤(rùn)，隋新璐，劉碩，穆家盈，巨一清，陳儒琰，王云澍，王娜，宋小莉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南）

0 引言

人類體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老的過程中形成的結(jié)構(gòu)、功能和代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，與心理性格具有相關(guān)性。王琦教授提出的體質(zhì)9分法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型。大學(xué)生的體質(zhì)情況與這一群體多發(fā)的某些生理或病理性的癥狀與體征有密切的聯(lián)系；基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行個(gè)體化養(yǎng)生調(diào)理效果較好，在維護(hù)大學(xué)生身心健康方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

1 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)的臨床研究

近五年內(nèi)，大學(xué)生的體質(zhì)情況與大學(xué)生群體多發(fā)的某些生理或病理性癥狀和體征有相關(guān)性。對(duì)于大學(xué)生群體而言，女性痛經(jīng)、心理性病變、肥胖、睡眠質(zhì)量差等病理癥狀更加多發(fā)。

1.1 中醫(yī)體質(zhì)與痛經(jīng)的研究進(jìn)展

與痛經(jīng)關(guān)聯(lián)度最高的幾種體質(zhì)分別為陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)。偏頗質(zhì)中各類型中醫(yī)體質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率最高的是氣虛質(zhì)，占21.89%，其余依次是陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，分別占比18.41%、17.66%、16.42%、11.69%、8.21%[1]。王洪彬等研究發(fā)現(xiàn)，癥狀評(píng)分與陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分成正相關(guān)，和平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分成負(fù)相關(guān)的[2]。

許多研究探討了痛經(jīng)與復(fù)合體質(zhì)的相關(guān)性。在痛經(jīng)女大學(xué)生中，兩種兼夾體質(zhì)出現(xiàn)頻次第一位的是氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)，第二、三、四位依次是氣虛質(zhì)兼氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)兼陽(yáng)虛質(zhì)和氣郁質(zhì)兼陰虛質(zhì)。三種兼夾體質(zhì)前四位順次是氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)+陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)+痰濕質(zhì)+陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)+痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)+氣郁質(zhì)+陽(yáng)虛質(zhì)。

從痛經(jīng)的分類入手，在大學(xué)生等青年群體中，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率更高。韓瑩等[3]研究得出原發(fā)性痛經(jīng)患病率是81.5%，原發(fā)性痛經(jīng)患病與氣郁體質(zhì)有密切的聯(lián)系，且復(fù)合體質(zhì)和偏頗體質(zhì)人群相較于單純體質(zhì)更易痛經(jīng)。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)與肥胖的研究進(jìn)展

隨著生活水平的提高，人們對(duì)肥胖的關(guān)注度越來越高。人體BMI指數(shù)是目前應(yīng)用度較為廣泛的肥胖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)在很早就有了對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)，痰濕內(nèi)盛型肥胖的主要病理因素是痰涎內(nèi)盛，其根本為脾腎虧虛，健脾溫腎能從根本上減少痰濕。唐紅珍等[4]對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)肥胖的內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)肥胖與體質(zhì)有關(guān)系，其中土型人和水型人更容易患有肥胖，土型人太陰濕土，易發(fā)脾胃疾病，水型人少陰腎水，腎陽(yáng)易損，脾不運(yùn)化，腎不蒸騰，痰濕積聚，易誘發(fā)肥胖。

王世燕[5]通過研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)健康管理可以有效改善單純性肥胖患者的身體指標(biāo)。張楚銘[6]研究發(fā)現(xiàn)肥胖大學(xué)生的肥胖與體質(zhì)聯(lián)系密切，以氣虛、濕熱、痰濕以及陽(yáng)虛體質(zhì)較為常見。不同肥胖人群，代謝異常人群研究時(shí)應(yīng)注意性別，男性肥胖者與代謝異常者痰濕質(zhì)居多，而女性僅肥胖表現(xiàn)痰濕質(zhì)居多，代謝異常者并未發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)傾向。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)與心理性病變的研究進(jìn)展

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是特定的心理素質(zhì)與軀體素質(zhì)的綜合體。我國(guó)高校大學(xué)生心理健康情況目前并不理想，尤其表現(xiàn)在抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、偏執(zhí)等方面的心理癥狀。

有心理疾病的學(xué)生多數(shù)為偏頗體質(zhì)，特定的偏頗體質(zhì)會(huì)表現(xiàn)出對(duì)某些疾病明顯的親和力。王玥等[7]對(duì)網(wǎng)癮且有人際交往障礙的患者體質(zhì)類型進(jìn)行分析，認(rèn)為以氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)影響為大。抑郁心理和血瘀質(zhì)，恐怖心理和痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)具有明顯的相關(guān)性[8]。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)與睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展

我國(guó)有13.93%-44.8%的青少年存在睡眠障礙，尤其以高中生和大學(xué)生為重，得出睡眠障礙是困擾大學(xué)生身心健康的常見問題的結(jié)論。患者自身的飲食習(xí)慣、心理情緒以及周圍環(huán)境等方面與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，是影響人體體質(zhì)形成與轉(zhuǎn)化的重要原因。

典型相關(guān)分析顯示醫(yī)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)與睡眠質(zhì)量存在顯著的相關(guān)性。譚健成[9]調(diào)查研究表明，大學(xué)生睡眠質(zhì)量中等與濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)關(guān)系較為密切；睡眠質(zhì)量差的與陽(yáng)虛質(zhì)關(guān)系較為密切。醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量不佳，發(fā)生偏頗體質(zhì)的可能性較高。齊向華[10]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型與失眠發(fā)病、PSQI成分得分、中醫(yī)證候表現(xiàn)均有密切相關(guān)性。

2 體質(zhì)辨識(shí)的多樣化標(biāo)準(zhǔn)

為了多角度、多層次、更全面地了解大學(xué)生體質(zhì)類型，減少診斷誤差，可以通過分析學(xué)生平旦舌象、手診結(jié)果、人體熱成像以及其他體檢數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確了解學(xué)生體質(zhì)。

大學(xué)生的舌象和體形特征與中醫(yī)體質(zhì)具有相關(guān)性，可用于大學(xué)生日常生活中健康自測(cè)。舌象包含的信息并非單指標(biāo)，復(fù)雜的體質(zhì)信息亦可反應(yīng)于舌象，臨床將舌象作為入口，辨識(shí)體質(zhì)，因人制宜，效果立竿見影；文杭等[11]研究分析指出手診與人的體質(zhì)類型有著密切的聯(lián)系，手診對(duì)于疾病的診治和預(yù)防有著積極的作用。人的手相具有穩(wěn)定性，進(jìn)行手診具有直觀性、便捷性、經(jīng)濟(jì)性。熱成像技術(shù)便于操作、數(shù)據(jù)客觀且對(duì)人體幾乎無損傷，為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)提供了可視化數(shù)據(jù)。

3 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用的展望

近五年來，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說不斷發(fā)展，被人民群眾接納，對(duì)大學(xué)生健康的指導(dǎo)意義逐漸增強(qiáng)，得到國(guó)家越來越多的關(guān)注。筆者認(rèn)為可以從多角度將體質(zhì)學(xué)說融入大學(xué)生的健康促進(jìn)事業(yè)。

3.1 體質(zhì)學(xué)說融入國(guó)家體質(zhì)測(cè)試制度的可能性

目前我國(guó)推行的體質(zhì)測(cè)試可以相對(duì)客觀的了解到大學(xué)生的身體條件、力量、協(xié)調(diào)、柔韌、速度等身體體能素質(zhì)情況，但仍存在很多缺陷與不足，比如缺少針對(duì)大學(xué)生心理健康情況的相關(guān)測(cè)試以及大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)性測(cè)試、部分身患?xì)埣驳膶W(xué)生無法參與體質(zhì)測(cè)試等情況。由于中醫(yī)體質(zhì)測(cè)試與大學(xué)生體質(zhì)測(cè)試成績(jī)具有統(tǒng)一性，在考察大學(xué)生身體狀況時(shí)可將個(gè)體化的體質(zhì)測(cè)試結(jié)果納入考量范圍，從而能夠完善體質(zhì)測(cè)試結(jié)果，幫助國(guó)家有關(guān)部門提出更完善的制度，用以輔助我國(guó)針對(duì)大學(xué)生的健康管理。

3.2 根據(jù)體質(zhì)學(xué)說提出個(gè)性化養(yǎng)生調(diào)理方案的可能性

目前，隨著中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的普及與推廣以及大學(xué)生群體學(xué)習(xí)、就業(yè)等壓力的不斷增加，大學(xué)生群體對(duì)于自身健康、養(yǎng)生的重視度越來越高。但是，大學(xué)生群體沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，不能夠準(zhǔn)確地分析出自己的身體稟賦，因此大多數(shù)大學(xué)生不具備準(zhǔn)確捕捉到自己身體、狀態(tài)不適的原因并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)養(yǎng)與修復(fù)的能力。針對(duì)個(gè)人提出相應(yīng)的體質(zhì)健康干預(yù)方案，并監(jiān)督他們的生活方式及體育鍛煉情況；偏頗體質(zhì)中均值多有下降。由此能夠提高大學(xué)生對(duì)于自身健康情況的認(rèn)識(shí)，了解個(gè)人的調(diào)理方向，適合在人數(shù)多、可以自主調(diào)節(jié)身體健康情況的大學(xué)生群體推廣。

3.3 在體質(zhì)應(yīng)用的推廣與實(shí)施中融入中醫(yī)療法的可能性

在推廣體質(zhì)辨識(shí)的健康管理方式的過程中，如果能夠?qū)⒑芏嗒?dú)特的中醫(yī)療法（如針灸、穴位療法、三伏貼、中藥方劑等）融入其中，能夠?qū)ν晟企w質(zhì)辨識(shí)個(gè)性化診療方案起到優(yōu)化的作用。三伏貼療法善于補(bǔ)充陽(yáng)氣，應(yīng)用方便，療效確切，對(duì)于氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的患者作用良好。左春紅等[12]根據(jù)9種中醫(yī)基本體質(zhì)的特點(diǎn)，提出相應(yīng)的穴位保健法。如：平和質(zhì)的人推薦點(diǎn)按涌泉、足三里；氣虛體質(zhì)者推薦掌揉關(guān)元穴、氣海穴；推薦陽(yáng)虛體質(zhì)者掌揉關(guān)元、命門；推薦陰虛體質(zhì)者針刺或點(diǎn)按太溪、三陰交；推薦痰濕體質(zhì)者針刺或點(diǎn)按足三里、豐隆；屬于濕熱體質(zhì)的人推薦指揉或拍打支溝、陰陵泉等等。同時(shí)，亦有研究證明，將各種具有中醫(yī)特色的療法、功法聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)有更好的治療效果。

實(shí)踐證明，在個(gè)體化體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用穴位療法、三伏貼、經(jīng)方驗(yàn)方、足浴、恢復(fù)性鍛煉等療法，在緩解癥狀、治療疾病方面有很強(qiáng)大的作用，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，值得與體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合一同推廣使用。

4 小結(jié)

大學(xué)生群體中，痛經(jīng)、肥胖、心理狀況及睡眠質(zhì)量等癥狀均與體質(zhì)類型有相關(guān)性，研究體質(zhì)對(duì)預(yù)防及臨床治療有指導(dǎo)意義。建議多維度地使用調(diào)查問卷、舌象、手診和人體熱成像等作為體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，用于判斷大學(xué)生體質(zhì)類型，以大學(xué)生作為切入點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)提出個(gè)性化調(diào)理方案，將中醫(yī)療法融入以體質(zhì)辨識(shí)為基礎(chǔ)的健康管理，逐步將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)融入大眾健康管理方式。