韓伊倩

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

傳染病是一種病原體經(jīng)過(guò)各種途徑在人與人之間或人與動(dòng)物之間相互傳播引起疾病廣泛流行的傳染性疾病。傳染性是其區(qū)別于其他疾病的主要特征，不僅通過(guò)直接或間接的接觸傳播，還能夠通過(guò)媒介進(jìn)行傳播，比如空氣傳播、水源傳播、食物傳播等諸多方式。傳染病因其可傳播性，在全世界人員大量流動(dòng)的當(dāng)下，帶給人類(lèi)的危害是非常大的，而一旦爆發(fā)大規(guī)模的傳染病，除了可造成人口死亡、城市破壞、政治及經(jīng)濟(jì)打擊以外，甚至?xí)绊憞?guó)家的綜合實(shí)力。21 世紀(jì)以來(lái)世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了幾次新發(fā)性傳染性疾病的流行，更是給我們做好傳染病的防治敲響了警鐘。中醫(yī)對(duì)傳染性疾病的記載古已有之，稱(chēng)之為“疫”，到了明清時(shí)期溫病學(xué)發(fā)展與成熟，中醫(yī)治疫在理論和實(shí)踐上獲得重要的經(jīng)驗(yàn)積累，明吳又可著中國(guó)第一部系統(tǒng)研究急性傳染病著作《瘟疫論》，開(kāi)創(chuàng)溫疫學(xué)派，是中醫(yī)發(fā)展中的又一理論豐碑。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)我國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)了10 余種新發(fā)傳染病，已造成流行的包括獲得性免疫缺陷綜合征、SARS、人禽流感、甲型H1N1 流感、腎綜合征出血等。在這些新發(fā)流行病的治療中，每次都有中醫(yī)參與的身影，而且在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用中醫(yī)中藥辨證論治進(jìn)行治療，在無(wú)有效抗病毒藥物的情況下還具有一定的優(yōu)勢(shì)。此外，針對(duì)某些病原微生物可能出現(xiàn)的耐藥變異導(dǎo)致用藥效果降低的情況，中醫(yī)中藥也發(fā)揮出一定優(yōu)勢(shì)。

1 傳染病概述

1.1 傳染病的特點(diǎn)

傳染病(Infectious Diseases)是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類(lèi)疾病。病原體中大部分是微生物,小部分為寄生蟲(chóng)，寄生蟲(chóng)引起者又稱(chēng)寄生蟲(chóng)病。

傳染病有4 個(gè)基本特點(diǎn)：有病原體，傳染性和流行病學(xué)特征，感染后常有免疫性。每一種傳染病都有特性的病原體，病原體可以是微生物或寄生蟲(chóng)。

1.2 傳染病現(xiàn)狀

僅在20 世紀(jì)下半葉，就有數(shù)百種新發(fā)現(xiàn)的傳染原呈爆炸式出現(xiàn)[1]。2003 年，重癥急性呼吸綜合征（SARS）大規(guī)模爆發(fā)[2]，2005，H5N1 流感病毒爆發(fā)[3]，2009 年，H1N1 大流行性流感病毒隨之爆發(fā)[4]，2012-2013 年，MERS-CoV 和H7N9 流感病毒相繼爆發(fā)[5,6]。此外，以前以及最近建立的傳染原仍在繼續(xù)保持一定規(guī)律性爆發(fā)，包括漢坦病毒、西尼羅河病毒、登革熱。即便是由于有效疫苗而長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為已有所控制的那些傳染病（例如麻疹，腮腺炎），也因公眾對(duì)疫苗接種風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡取舍而出現(xiàn)了復(fù)蘇[7,8]。最后，長(zhǎng)期但可治療的傳統(tǒng)傳染病繼續(xù)表現(xiàn)出緩慢，穩(wěn)定而無(wú)情的發(fā)展，逐漸增強(qiáng)了對(duì)現(xiàn)有療法的抵抗力，例如結(jié)核病，瘧疾，多種革蘭氏陰性細(xì)菌等[9]。

顯然，微生物分離和表征的技術(shù)進(jìn)步對(duì)于快速識(shí)別爆發(fā)的新病因至關(guān)重要?？傮w人口增長(zhǎng)，人類(lèi)對(duì)長(zhǎng)期存在的野生動(dòng)植物群落的侵占，更大和更擁擠的城市中心，更大的全球流動(dòng)性模式以及對(duì)農(nóng)業(yè)產(chǎn)出的壓力增加，所有這些因素都增加了傳染病暴發(fā)的可能性以及它們?cè)谟欣纳鷳B(tài)環(huán)境中的潛在地位導(dǎo)致持久性。由于相互依存的全球社區(qū)的不斷增加，由于大規(guī)模傳染病的爆發(fā)，致病率和死亡率，整體社會(huì)動(dòng)蕩甚至國(guó)家安全問(wèn)題的潛力也日益增加。

1.3 任務(wù)和挑戰(zhàn)

了解新的傳染病的時(shí)空分布是未來(lái)世紀(jì)最重要和最具挑戰(zhàn)性的任務(wù)之一。迄今為止，對(duì)全球疾病趨勢(shì)的概括主要是通過(guò)兩種數(shù)據(jù)形式得出的：一個(gè)時(shí)間點(diǎn)在一個(gè)國(guó)家內(nèi)部存在的地方性流行病計(jì)數(shù)（此處和以前的研究中稱(chēng)為“疾病豐富度”）[10,11]和記錄隨時(shí)間推移發(fā)生的全球首例病原體出現(xiàn)事件的發(fā)生[1]。

這些過(guò)去的研究表明，某些病原體符合與非人類(lèi)類(lèi)群所表現(xiàn)出的那些相似的生物地理趨勢(shì)（例如，疾病豐富度和緯度之間的反比關(guān)系），人類(lèi)特有的疾病（即僅在人與人之間具有傳染性）在全球范圍內(nèi)分布均勻，而人畜共患病（由動(dòng)物傳播給人類(lèi)的病原體引起的疾?。┰谄淙蚍植贾蟹植几鼜V泛，人畜共患病在新型傳染病中占絕大部分比例[1]。由于過(guò)去的研究缺乏記錄很多病原體分布的大規(guī)模時(shí)空數(shù)據(jù)，阻礙了疾病生物地理學(xué)家全面描述全球疾病景觀。

過(guò)去的研究表明，某些病原體符合與非人類(lèi)類(lèi)群所表現(xiàn)出的那些相似的生物地理趨勢(shì)（例如，疾病豐富度和緯度之間的反比關(guān)系），人類(lèi)特定的疾?。磧H在人與人之間具有傳染性）是一致的人畜共患病（由動(dòng)物傳播給人類(lèi)的病原體引起的疾?。┰谌蚍植贾懈泳窒轠11]，而人畜共患病則代表了人口中大多數(shù)新出現(xiàn)的傳染病[1]。

2 溫病的概述

2.1 溫病的形成和發(fā)展

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早出現(xiàn)了關(guān)于溫病的記載，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》有“氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作”的論述，首次提出了溫病病名。唐代以前，對(duì)于溫病初起熱像偏盛的臨床特點(diǎn)已經(jīng)有所認(rèn)識(shí)，東漢《傷寒論》中提出“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”；漢代《肘后備急方》中說(shuō)“歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病”。溫病學(xué)理論在明清時(shí)期漸趨成熟，明代醫(yī)家吳又可著成瘟疫學(xué)專(zhuān)著《瘟疫論》，清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英溫病四大家等確立衛(wèi)氣營(yíng)血，三焦辨證為核心的溫病理論體系，溫病學(xué)形成了一套完整的理論體系。現(xiàn)在的中醫(yī)溫病即，感受六淫之邪或疫毒之氣，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，起病突然，傳變迅速，病情較重，且多數(shù)具有感染性和傳染性，即外感疾病中除了風(fēng)寒性質(zhì)以外的的一類(lèi)疾病。

2.2 溫病與傳染病的關(guān)系

而從古至今，傳染病就一直多有發(fā)生，如果是具有強(qiáng)烈傳染性在一定地區(qū)引起流行的疾病被稱(chēng)為“瘟疫”，古代對(duì)于瘟疫的認(rèn)識(shí)為：生疫癘，歷代皆有。在《山海經(jīng)》《禮記》等書(shū)中均有記載。隨著朝代更迭，越來(lái)越多的記載也隨之出現(xiàn)，如《后漢書(shū)·順帝本紀(jì)》：“疫癘為災(zāi)”，《隋書(shū)·煬帝本紀(jì)》：“大安八年，常有疫癘之災(zāi)，是歲大旱疫，人多死，山東尤甚”等[12]?！墩f(shuō)文解字》中“疫，民皆病也”，瘟疫是一切疫病的總稱(chēng)，與溫疫不同，它既包括溫?zé)嵝再|(zhì)發(fā)病的溫疫，還有寒疫、濕疫等，而所有瘟疫的發(fā)生中，又以溫疫最為多。溫疫是溫病中有強(qiáng)烈傳染性和流行性的一類(lèi)疾病，屬于溫病范疇。溫病有以下特點(diǎn)：大多數(shù)溫病具有程度不同的傳染性，溫病的發(fā)生與季節(jié)有密切關(guān)系，發(fā)病有一定的地域性。根據(jù)溫病的特點(diǎn)，現(xiàn)代疾病中的多種傳染性疾病都可歸屬于溫病的范疇，如流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、禽流感、猩紅熱等。

3 中醫(yī)治療傳染病的優(yōu)勢(shì)

3.1 防治并重

中醫(yī)歷史悠久，數(shù)千年的醫(yī)史奠定了重要的防治思想，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”就是早期中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病的體現(xiàn)，講究未病先防。而傳染病威脅人類(lèi)健康的一大特點(diǎn)就是很強(qiáng)的傳染性，人民群眾在日常生活與人接觸中很容易被感染。中醫(yī)看重預(yù)防與治療并重，因此研制出了諸多可以防治并重的藥物，如金銀花口服液等。每年針對(duì)當(dāng)季的流行病發(fā)病情況，各省中醫(yī)藥管理局一般還會(huì)根據(jù)患者發(fā)病的一般情況給出建議處方用藥來(lái)進(jìn)行預(yù)防，減少感染情況。

3.2 整體治療

中醫(yī)將人視作一個(gè)整體，認(rèn)為病癥出現(xiàn)的原因乃各個(gè)臟器、器官等相互影響的結(jié)果，因此在治療過(guò)程中講究整體調(diào)理，根據(jù)臨床癥、病因病機(jī)判斷虛實(shí)輕重，從而決定理法方藥中驅(qū)邪與扶正地比重，攻補(bǔ)結(jié)合，恢復(fù)臟腑功能，協(xié)調(diào)人體自身免疫等，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力，以達(dá)到一個(gè)整體地平衡性。一方面中醫(yī)針對(duì)病因病機(jī)及治療，從病因來(lái)看傳染病是感受外邪所致，屬于中醫(yī)溫病和傷寒范疇，其中大部分屬于溫病，溫病學(xué)是一門(mén)成熟學(xué)科，在治療傳染病時(shí)有理論基礎(chǔ)及經(jīng)驗(yàn)可循；另一方面?zhèn)魅静?lái)勢(shì)迅猛，易入里傳變，利用中醫(yī)整體調(diào)理和溫病治療學(xué)的方法，可以幫助我們達(dá)到已病防傳地目的。在溫病學(xué)的觀點(diǎn)中，疾病的傳變分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段，根據(jù)疾病發(fā)展的不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)治療。

3.3 辯證論治

中醫(yī)診治講究“望聞問(wèn)切”，對(duì)于不同病人，不同的時(shí)間點(diǎn)，不同的病癥階段，采取不同的治療方法。溫?zé)岵〉闹虏⌒远鄻樱虼嗽\治方法也因病癥，病人的不同情況給予不同的治療手段，注重個(gè)體的獨(dú)特性，采取針對(duì)性治療。

4 結(jié)論

本文主要總結(jié)分析了以溫?zé)岵槔?，中醫(yī)治療在對(duì)抗現(xiàn)代傳染病的優(yōu)勢(shì)所在?，F(xiàn)代傳染病具有流行廣、傳播速度快等諸多特征，中醫(yī)治療具有防治并重、整體治療、辨證論治等優(yōu)點(diǎn)。