楊小森

（河北省昌黎縣中醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

0 引言

便秘常表現(xiàn)為排便有效時(shí)間延長(zhǎng)、排便次數(shù)減少(每周少于 3 次)、排便困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞等。便秘在西方國(guó)家發(fā)病率高達(dá)14%-29%，在中國(guó)東部發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率約為 6%，由于人口的老齡化，便秘的發(fā)病率正在逐年上升。年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、體力活動(dòng)、某些藥物、情緒等都與便秘有關(guān)。便秘持續(xù)大于12 周為慢性便秘，分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)便秘患者做出診斷，尋找功能性便秘行之有效的治療方法，解除患者病痛，提高患者生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。本研究以大黃煎劑應(yīng)用結(jié)腸灌洗機(jī)灌洗對(duì)功能性便秘患者進(jìn)行臨床療效觀察，效果良好。介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為門診病例，我們收集2018 年1 月至2019年1 月之間來(lái)我院就診治療的功能性便秘共55 例，年齡60-75 歲，平均（68.11±5.61)歲，男性22 例，女性33 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[1]，在排除藥物及其他原因?qū)е碌谋忝?、排除器質(zhì)性疾病所致便秘的情況下，下列癥狀出現(xiàn)6個(gè)月以上，并且近3個(gè)月以來(lái)癥狀表現(xiàn)符合下列幾點(diǎn) ：

（1）必須符合下列 2 個(gè)或以上的表現(xiàn)：

①排便費(fèi)力次數(shù)大于或等于25%；

②塊狀便或硬便次數(shù)大于或等于25%；

③排便不盡感次數(shù)大于或等于25%；

④排便時(shí)肛門直腸梗阻或阻塞感次數(shù)大于或等于25%；

⑤排便需手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）次數(shù)大于或等于25%；

⑥自發(fā)性排便次數(shù)每周少于3次。

（2）不應(yīng)用瀉藥的情況下很少出現(xiàn)稀便。

（3）排除腸易激綜合征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（2）年齡60 周歲或以上；

（3）自愿參與本課題觀察，愿意并承諾治療期間不使用其它通便藥物，自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)嚴(yán)重心、肺、腎疾病的患者；

（2）并發(fā)造血及免疫系統(tǒng)疾病的患者；

（3）并發(fā)腸道和全身嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；

（4）患有精神疾病患者；

（5）便秘具備手術(shù)指征的患者；

（6）依從性較差的患者；

（7）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，而因種種原因被誤納入者；

（2）自行中斷治療或者自行退出者；

（3）依從性差，不積極配合觀察，臨床資料不全者。

1.6 終止標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療觀察期間出現(xiàn)不良反應(yīng)者；

（2）治療觀察期間出現(xiàn)病情惡化者。

2 治療方法

取生大黃50g 水煎2 次留取1500mL，將制備好的大黃煎劑倒入藥杯中，用結(jié)腸灌洗機(jī)灌洗，所需時(shí)間為30-45 分鐘。3 天一次，半月為1 個(gè)療程。操作過(guò)程中，若有惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心率加快、出汗、頭暈等不適，立即停止灌洗。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：經(jīng)治療觀察2 天后，開始排便，便質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)潤(rùn)，并且大便通暢，短期內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：經(jīng)治療觀察3 天后，開始排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，但是排便時(shí)還存在阻塞現(xiàn)象；無(wú)效：臨床表現(xiàn)沒(méi)有明顯的改善，或者停止本治療后立即復(fù)發(fā)。

3.2 結(jié)果

本組患者55 例，顯效16 例，有效29 例，無(wú)效10 例，總有效率81.8%，療效滿意,未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

3.3 不良反應(yīng)

經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異?，F(xiàn)象。

4 討論

便秘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視作一種獨(dú)立性疾病，且具有一組癥狀群，如果便秘經(jīng)檢查排除了器質(zhì)性病變即為功能性便秘。近年來(lái),隨著飲食習(xí)慣的改變及受到基礎(chǔ)疾病的影響,使得便秘成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一,其發(fā)病率日益升高[2]。

功能性便秘是一種常發(fā)于老年患者中的慢性病，纏綿難愈。老年人大多體質(zhì)虛弱，慢性基礎(chǔ)疾病較多，免疫機(jī)能下降，便秘容易誘發(fā)心腦血管疾病，危險(xiǎn)性較高，甚至威及生命。因此，不斷提高便秘的臨床治療效果具有現(xiàn)實(shí)意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為功能性便秘的主要病因?yàn)榇竽c傳導(dǎo)功能失常，與人體其他器官系統(tǒng)失調(diào)關(guān)系密切，治療功能性便秘主要是以緩解臨床癥狀為主，祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療老年功能性便秘積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),值得我們借鑒。為解除患者因便秘所受之苦，提高老年便秘患者生活質(zhì)量及臨床療效，減少心腦血管疾病發(fā)病率，為尋求一種簡(jiǎn)便容易接受的治療方法，所以我們?cè)O(shè)計(jì)了本課題臨床研究。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)便秘有很多記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》都有關(guān)于便秘的相關(guān)記載，如“脾約”、“大便堅(jiān)”、“大便難”、“谷氣不行”。巢元方所著的《諸病源候論》是中國(guó)最早描述各科疾病病因證候的專著，系統(tǒng)地總結(jié)了隋以前的醫(yī)學(xué)成就，記載了便秘的病因、病理、證候等，自此之后便秘才正式演變?yōu)橐环N獨(dú)立性疾病，但并無(wú)通行稱謂，文獻(xiàn)記載比較混亂，且多使用“秘結(jié)”一詞，雖然清代沈金鰲首次提出“便秘”一詞，但之后的相關(guān)論述并未采納，仍然沿用傳統(tǒng)稱謂，直至1919 年《中華醫(yī)學(xué)雜志》首次刊寫“小兒便秘之療法”， “便秘”才首次得到眾醫(yī)家的認(rèn)可并沿用至今[3]。

功能性便秘的病因病機(jī),古代眾醫(yī)家對(duì)該病的病因病機(jī)已有充足的認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·五臟別論》有“魄門亦為五臟使”，認(rèn)為病因雖在大腸，但與心、脾、胃、肝、腎等腑臟功能密切相關(guān)，五臟六腑都受心主導(dǎo)，如果心神失用就會(huì)造成腸失“君命”、啟閉失常，大便數(shù)日不解，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不謀而合。隨著中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)融合，中醫(yī)療法在傳統(tǒng)中草藥辨證治療的基礎(chǔ)上逐漸衍生出許多現(xiàn)代療法，包括針灸、穴位注射、穴位貼敷、推拿等。尋找行之有效的患者易于接受的治療功能性便秘的方法解除患者困擾，有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

近年來(lái)，我院引進(jìn)了型號(hào)為XN-SL 型結(jié)腸灌洗機(jī)，首先通過(guò)灌洗機(jī)中的礦化濾過(guò)裝置，將自來(lái)水過(guò)濾并礦化處理，變成為小分子活性水，礦化同時(shí)增添了人體所需的接近人體正常體液的多種微量元素成分，活性水通過(guò)加熱裝置，達(dá)到35-37° 的恒溫( 接近人體體溫)，最后用帖附式的水療頭將經(jīng)過(guò)處理的礦化水輕松注入腸內(nèi)，將代謝廢物稀釋溶解，再通過(guò)水流動(dòng)力刺激腸道蠕動(dòng)，達(dá)到快速將廢物排出體外的效果，最終以實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)部的生態(tài)平衡，這種方法是一種集合保健、養(yǎng)生、治療、康復(fù)于一體的自然生態(tài)綠色平衡療法。結(jié)腸灌洗機(jī)工作原理是通過(guò)礦化溫水提高腸道的潤(rùn)滑性，同時(shí)起到刺激腸道蠕動(dòng)、產(chǎn)生排便反射的效果，按照程序定期使用可自然緩解排便問(wèn)題，長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用可充分保障大腸的正常功能。結(jié)腸灌洗機(jī)具有六大功能：①全面整體改善腸胃功能：通過(guò)快速清除宿便，改善便秘、腹脹、腹瀉、達(dá)到徹底治愈痔瘡、起到預(yù)防大腸潰瘍、大腸癌的作用；②養(yǎng)顏瘦身：從體內(nèi)源頭治療、清除毒素，真正排毒養(yǎng)顏，消除黑斑、痤瘡，改善皮膚粗糙狀態(tài)，針對(duì)男性啤酒肚效果顯著；③改善強(qiáng)化肝，腎功能：清肝膽排結(jié)石、減輕壓力、提高機(jī)體免疫機(jī)能；④起到防病，防癌，改善亞健康狀態(tài)的作用：迅速緩解頭痛、失眠癥狀，消除口臭、體臭；⑤能凈化血液，深層排毒：能夠明顯降低血脂、血糖、尿酸指標(biāo)、有效改善末梢血液循環(huán)；⑥預(yù)防婦科?。浩鸬綒⒕鬃饔?，為女性外陰、肛門的清潔提供一體化保障。

怎樣把藥物作用與灌洗機(jī)有效的結(jié)合在一起，更好發(fā)揮作用，我們一直在探索。

大黃屬于傳統(tǒng)的中藥，可蕩滌腸胃、推陳致新，能夠有效改善胃腸功能，提升機(jī)體免疫力[4]。大黃性寒味苦，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有清熱瀉火、涼血解毒、瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)的主要功效，使用范圍相當(dāng)廣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中就對(duì)大黃有所記載，大黃具有“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食”之臨床功效。

那么大黃有哪些成分？瀉下的機(jī)理是什么呢？大黃中的蒽醌類衍生物為起致瀉作用的主要成分，原理是通過(guò)增加腸道黏膜蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，從而促進(jìn)排便。大黃對(duì)胃腸道具有興奮和抑制的雙重作用。當(dāng)大黃中的醌甙進(jìn)人大腸時(shí)，腸道細(xì)菌酶將其分解成大黃酸蒽酮，此時(shí)大黃酸蒽酮會(huì)對(duì)大腸黏膜產(chǎn)生一定的刺激，使腸道平滑肌上M 受體興奮，從而引起腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生腹瀉。與此同時(shí)，醌甙進(jìn)人大腸后還會(huì)抑制腸細(xì)胞膜上Na+ 一K+ 一ATP 酶過(guò)程的產(chǎn)生，阻礙上皮細(xì)胞離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，降低Na+轉(zhuǎn)運(yùn)吸收程度，加大腸腔容積，使大腸內(nèi)滲透壓升高，儲(chǔ)存水分增加，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而起到瀉下的作用[5]。游天華認(rèn)為：大黃在當(dāng)前臨床用藥中有重要的作用，其中含有的番瀉苷A 和蒽醌會(huì)使患者出現(xiàn)瀉下反應(yīng)，在炮制的過(guò)程中，合理化應(yīng)用后降低大黃的瀉下反應(yīng)。結(jié)合相關(guān)資料可知，在整體用藥中進(jìn)行藥物屬性的分析，掌握用藥類型。生大黃的瀉下作用更為突出，在整個(gè)應(yīng)用過(guò)程中，酒大黃和醋大黃的瀉下效果減弱，熟大黃以及大黃炭等作用減弱[6]。我們經(jīng)過(guò)前期查閱資料，前期臨床觀察也發(fā)現(xiàn)生大黃療效較好，進(jìn)入正式觀察階段直接應(yīng)用生大黃。吳師機(jī)在《理瀹駢文》中指出 “外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。大黃煎劑灌腸同樣起到清熱瀉火、瀉下攻積的作用，加之灌洗機(jī)自身具有稀釋溶解代謝廢物，同時(shí)通過(guò)水流刺激腸道蠕動(dòng)，從而快速將廢物(毒索)排出體外的作用，二者結(jié)合在一起，更好發(fā)揮潤(rùn)腸通便作用。

通過(guò)我們臨床觀察，大黃煎劑用結(jié)腸灌洗機(jī)灌腸結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì)對(duì)功能性便秘起到滿意的療效，避免了服藥之苦，應(yīng)用過(guò)程之未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，值得臨床推廣。