陳碧娟

（江蘇省宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214251）

0 引言

在現(xiàn)代醫(yī)院快速發(fā)展的形勢下，地方各級醫(yī)療部門對醫(yī)療安全和院感的重視程度有了空前的提高。消毒供應(yīng)中心2016版行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，各級院感和疾控部門加大了對消毒供應(yīng)中心的督查頻次和力度，使得本行業(yè)規(guī)范化程度、主動服務(wù)意識都得到快速提升，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也能意識到高質(zhì)量的消毒供應(yīng)工作對于醫(yī)療安全的重要性，于臨床治療工作的開展會帶來很大影響，對消毒供應(yīng)中心工作提出了更高的要求，但是由于其特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，決定著消毒供應(yīng)工作對人員有著極大的身心傷害，有必要從安全管理、職業(yè)防護等各方面給予工作人員足夠的重視和幫助[1]。本文根據(jù)我院消毒供應(yīng)中心存在的職業(yè)危害因素進行分析，從醫(yī)院組織管理、安全防護措施2個方面對人員職業(yè)危害提出預(yù)防策略，為人員提供安全保障。

1 消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害因素

1.1 物理因素

（1）噪音污染：去污區(qū)清洗人員在工作時接觸到最多的應(yīng)是清洗機、干燥柜、制水機運行時發(fā)出的噪音，其次是高壓氣槍使用時的高分貝氣流音、高壓蒸汽滅菌器工作時真空泵等發(fā)動機運轉(zhuǎn)時的噪音，遠(yuǎn)高于人類可承受的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，長時間接觸會對聽力和神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。

（2）高溫燙傷：器物使用煮沸機高溫消毒、干燥柜和清洗消毒機內(nèi)拿取器物、高壓蒸汽滅菌器操作不當(dāng)?shù)榷加锌赡茉斐蔂C傷。

（3）粉塵吸入：大量使用棉布類包裝材料、制作紗布棉球類輔料，極易產(chǎn)生粉塵和纖維絮，被人體長時間吸收容易產(chǎn)生呼吸道疾患。

（4）漏電觸電：科室內(nèi)用電設(shè)備較多，如超聲器械機、煮沸消毒機等是由液體作為工作介質(zhì)，容易腐蝕電線產(chǎn)生漏電。

（5）運動功能性損傷：勞動強度大、站立時間長、搬運工作多、不能正確運用力學(xué)原理，常造成肌腱疲勞、錐體病變、下肢靜脈曲張等危害。

1.2 化學(xué)因素

（1）去污區(qū)工作人員經(jīng)常接觸的多酶清洗液有溶解蛋白的作用、除銹劑有很強的腐蝕性；化學(xué)消毒劑在殺菌的同時，容易殘留在空氣中，刺激器官，引起呼吸道損傷，含氯消毒液還具有致畸、致癌的作用。

（2）低溫滅菌所用的環(huán)氧乙烷、過氧化氫對人體組織都有很強的腐蝕作用，如操作不慎，可以造成液體泄露或氣化，即可傷害機體皮膚粘膜或者由呼吸道吸入人體。

（3）臭氧接觸：無論是紫外線照射還是空氣消毒機都是利用臭氧的氧化功能，如果在操作時防護不當(dāng)，臭氧輻射將對工作人員造成傷害。

1.3 生物因素

銳器傷所造成的職業(yè)暴露時消毒供應(yīng)中心主要的生物危害因素：工作人員接觸污染器械時不清楚所處理的器械感染哪類病原微生物，如果防護措施不全，在回收、分類、手工清洗時極易因銳器傷發(fā)生感染。醫(yī)務(wù)人員患血液性感染疾病80%～90%是銳器傷所致，比如針刺傷只需0.04 mL帶HBV的血液就可造成患者感染HBV[3]。

1.4 心理因素

隨著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，雖然消毒供應(yīng)中心在現(xiàn)代醫(yī)院中的重要地位得到了廣泛認(rèn)可，但是長久以來被當(dāng)作邊緣科室，其中部分人員被列入后勤管理，工作強度大、人員數(shù)量相對比較少，細(xì)致繁瑣、重復(fù)性勞動多，被物化因素傷害概率大而待遇相對較差等因素，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的心理失衡，甚至心理障礙。相對臨床很難得到評優(yōu)評先和晉升晉級的機會，工作表現(xiàn)良好卻沒有相應(yīng)的獎勵，久而久之就會削弱工作積極性[4]，自身價值得不到體現(xiàn)而造成消極怠工的心理，由此產(chǎn)生的職業(yè)壓力既不能保證工作質(zhì)量安全，也不利于個人職業(yè)素質(zhì)的提升[5]。

2 預(yù)防策略

2.1 組織管理

在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)各職能部門，履行安全管理職責(zé)。

2.1.1 護理院感

根據(jù)實際工作量和崗位需求，合理配備護理人員、消毒員和其他人員，協(xié)助提高人員待遇，給予公平的評優(yōu)評先和晉升機會，定期安排人員外出交流學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)和專業(yè)認(rèn)同感，架起自我實現(xiàn)的空間平臺，避免職業(yè)性心理危害；將職業(yè)防護作為護理院感質(zhì)控檢查的內(nèi)容，加強監(jiān)督力度，能有效促進工作人員規(guī)避職業(yè)危害的自覺性。

2.1.2 設(shè)備及后勤管理部門

定專人負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心設(shè)施設(shè)備的維護檢修，使設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)和安全使用狀態(tài)，減少因設(shè)備運行過程中可能對人體造成的危害；購置安裝有害氣體濃度超標(biāo)報警器；定期對設(shè)備設(shè)施進行安全檢查，確保設(shè)備完好率，看用電是否安全、壓力表安全閥是否在有效期內(nèi)等。

2.1.3 消毒供應(yīng)中心

評估安全管理制度、工作流程、技術(shù)操作規(guī)范、安全培訓(xùn)等是否貫徹實施[6]。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識、職業(yè)防護知識，不斷提高工作人員對各項操作的熟練程度，有效預(yù)防和規(guī)避職業(yè)危害；對新進人員組織崗前培訓(xùn)與考核，強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，自覺執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，在工作中形成慎獨修養(yǎng)，減少職業(yè)傷害的風(fēng)險；將職業(yè)防護納入院感質(zhì)量考核表作為科室月度工作考核內(nèi)容；每年組織“銳器傷應(yīng)急預(yù)案”考核與演練，降低生物性職業(yè)傷害的程度，對已發(fā)生的職業(yè)暴露時間及時追蹤隨訪；管理者積極營造科室文化，加深人員對科室的認(rèn)同感、依賴感，使“人人都被重視、人人都被尊重”，使工作的熱情能得到肯定、表揚、鼓勵，以削減職業(yè)性心理危害的影響[7]。

2.2 人員安全防護

消毒供應(yīng)室人員應(yīng)規(guī)范操作行為，嚴(yán)格落實防護制度，樹立防護意識，在現(xiàn)有條件下采取嚴(yán)格保護措施，有效規(guī)避職業(yè)傷害。

2.2.1 預(yù)防物理性損傷

每日進行設(shè)備運行前的安全檢查，確保安全運行，防止漏電和噪音升級；高噪音設(shè)備運行時可佩戴耳罩或耳塞降低噪音危害，使用壓力氣槍干燥器械時根據(jù)器械性質(zhì)調(diào)節(jié)壓力，在氣流出口套防護裝置以減低噪音，減少氣霧擴散；接觸或拿取高溫消毒滅菌的器物時戴專用橡膠防護手套防止?fàn)C傷；器物的包裝盡量使用一次性包裝材料，合格的一次性包裝材料既能減少棉布織物對器械的二次污染，也能減少空間內(nèi)粉塵的產(chǎn)生，從而減少人員粉塵吸入；在搬運器物時注意節(jié)力方法，盡量使用推車等工具借力。

2.2.2 預(yù)防化學(xué)性損傷

由專人熟練配置每日所用的多酶清洗液、除銹劑、化學(xué)消毒劑，過程中應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求佩戴防護口罩、面罩、穿防水衣、防護手套、防護鞋等用具，防止液體飛濺外溢對機體造成傷害；更換低溫滅菌劑時戴防護手套和口罩，防止外溢或滲漏造成皮膚接觸損傷、有害液體氣化吸入性損傷；在啟動空氣消毒機或紫外線燈管前必須關(guān)閉好門窗，消毒結(jié)束30 min后再進入空間。

2.2.3 預(yù)防生物性損傷

科室內(nèi)感染傳播主要途徑為污染液體噴濺、氣溶膠吸入、接觸污染器物傳播[8]，尤其是去污區(qū)工作人員，必須嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好個人防護。超聲清洗機運行時一定加蓋，可減少噪音擴大和氣溶膠吸入，手工刷洗必須在液面以下，盡量使用機械清洗消毒器物，高壓水槍使用時對好下水口，防止液體噴濺。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，有效減少接觸性傳播的幾率；發(fā)生銳器傷后應(yīng)立即按職業(yè)暴露處理流程處理傷口，及時上報院感科，按時監(jiān)控和預(yù)防性用藥，并按規(guī)定時間追蹤隨訪。

2.2.4 預(yù)防心理性損傷

將生活和工作的關(guān)注點放在不斷提高自身素養(yǎng)上來，增強抗壓能力：培養(yǎng)良好的語言溝通能力，建立良好同事關(guān)系，使自己處于和諧的工作環(huán)境；培養(yǎng)大度心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，尋找不良情緒的合理宣泄方式；不斷學(xué)習(xí)，充實自己，客觀評價自身工作能力，緩解職業(yè)壓力。

3 小結(jié)

由分管院長直接負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)各部門對消毒供應(yīng)中心實行組織安全管理，施以人文關(guān)懷，能有效降低職業(yè)危害因素存在；通過加強個人防護意識，提高專業(yè)素質(zhì)，規(guī)范操作流程，切實降低了職業(yè)危害的發(fā)生率。

4 討論

消毒供應(yīng)工作在現(xiàn)代醫(yī)療安全中的作用和地位，絕非單一的非盈利資源消耗部門。臨床診療中使用的器械是否安全、是否得到嚴(yán)格管控均受到消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的影響[9]，而保障消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)安全，將使消毒供應(yīng)工作進入良性循環(huán)，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，甚至直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的安全[10]，并間接影響醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益，因此，在分管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，各相關(guān)部門聯(lián)合支持，采取有效的安全管理措施，能使職業(yè)危害因素明顯降低，消毒供中心人員職業(yè)安全感提升；工作人員采取嚴(yán)密的職業(yè)防護措施，增強職業(yè)危害防范意識，能預(yù)防職業(yè)危害的發(fā)生，使工作質(zhì)量得到提高，醫(yī)院診療療安全得到保障，值得深究和推廣。