孫健，韓海元，安寶鑫

（中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科，山東 濰坊 261000）

0 引言

手外傷組織缺損是外科中的常見疾病，因人體手部皮下組織較少，常會出現(xiàn)肌腱外露或損傷的情況，若無法及時治療，可能會影響到患者手部生理功能，阻礙患者日常生活[1]。此研究將我院在2018年1月至2020年12收治的96例手外傷組織缺損患者為研究對象，所有研究對象均運用皮瓣移植修復(fù)進(jìn)行治療，觀察患者修復(fù)創(chuàng)面效果、患者功能評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018年1月至2020年12月收治的96例手外傷組織缺損患者為研究對象，所有研究對象均運用皮瓣移植修復(fù)進(jìn)行治療，其中男50例，女46例，最小年齡16歲，最大57歲，平均（35.21±1.24）歲。

1.2 治療方法

（1）31例腹部帶蒂皮瓣修復(fù)需提前在患者腹部設(shè)計皮瓣面積、形狀，根據(jù)設(shè)計方案切除皮膚和皮下組織，切除設(shè)計皮瓣，修剪皮下組織，觀察患者缺損部位，保證修復(fù)皮瓣與缺損部位厚度相同，易快速愈合，若患者皮下脂肪較厚，需剝離脂肪間淺筋膜層。

（2）23例中止尺側(cè)及環(huán)指橈側(cè)島狀皮瓣修復(fù)，將中指尺側(cè)血管神經(jīng)束皮瓣進(jìn)行分離，分離至拇指掌指關(guān)節(jié)近端平面處，在所選皮瓣底部留取0.6 cm筋膜，后在拇指掌指關(guān)節(jié)位置進(jìn)行切口操作，處理皮下隧道，將掌背側(cè)屈伸肌腱腱膜進(jìn)行保留，以方便之后植皮操作，后固定，進(jìn)行包扎處理。

（3）12例鎖骨下帶蒂皮瓣修復(fù)，首先設(shè)計對側(cè)鎖骨下皮瓣，使蒂部處于外部位置，皮瓣游離處理深筋膜表面，縫合拇指創(chuàng)面即完成手術(shù)，術(shù)后，用石膏固定患者貼胸位，20 d后便可斷蒂。

（4）10例V-Y皮瓣修復(fù)，從指端創(chuàng)面遠(yuǎn)端、兩側(cè)指橫紋中點處做兩個V形切口，直到皮膚切開至皮下后，沿末節(jié)指骨方位利用手術(shù)刀剝離處理末節(jié)指骨和指端間軟組織，后休整指骨殘端，或利用骨挫將指骨殘端挫滑，后沿著指端推進(jìn)V形皮瓣，縫合后進(jìn)行Y形縫合操作。

（5）8例手掌背動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)，將手指指蹼北側(cè)中點和兩掌骨基底部匯合點連線作為設(shè)計軸線，將距離指蹼緣近側(cè)1.5 cm處作為旋轉(zhuǎn)點，將深筋膜和伸肌腱之間作為皮瓣解剖平面。

（6）7例食指近節(jié)背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)，在食指近節(jié)背面處進(jìn)行皮瓣設(shè)計，后分離處理淺筋膜淺層至兩側(cè)處，在患者食指北側(cè)，沿設(shè)計切口做全層切開操作。分離伸肌腱膜表面近側(cè)和外側(cè)，將食指橈掌側(cè)動脈神經(jīng)顯露于外部，保證接受皮瓣移植區(qū)域無顯著張力，等待皮瓣切取后便可縫合修復(fù)創(chuàng)面，手術(shù)結(jié)束后可令患者于休息位進(jìn)行石膏固定。

（7）5例足背復(fù)合組織游離皮瓣修復(fù)，從小型皮瓣近側(cè)處沿內(nèi)行踝下方切開，將皮瓣血管蒂顯露于外部，后沿著皮瓣周圍邊緣方位處切開，皮瓣切除深筋膜，保護(hù)血管神經(jīng)分支，縫合供區(qū)。

1.3 評價指標(biāo)

記錄患者皮瓣來源，并觀察患者修復(fù)創(chuàng)面效果，完全恢復(fù)手部外觀及生理功能，原本臨床癥狀基本消失即為效果良好，手部外觀及生理功能未得到改善，仍存在原有臨床癥狀極為效果不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有手外傷組織缺損患者數(shù)據(jù)用SPSS 24.0軟件分析檢驗，獨立樣本t檢驗患者功能評價等計量資料，用（±s）形式表示，χ2檢驗修復(fù)創(chuàng)面效果等計數(shù)資料，用（%）形式表示，當(dāng)P<0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣來源

96例手外傷組織缺損患者中，有32例（33.33%）患者皮瓣來源為腹部帶蒂皮瓣，23例（23.96%）患者皮瓣來源為中止尺側(cè)及環(huán)指橈側(cè)島狀皮瓣，12例（12.50%）患者皮瓣來源為鎖骨下帶蒂皮瓣，10例（10.42%）患者皮瓣來源為V-Y皮瓣，8例（8.33%）患者皮瓣來源為手掌背動脈逆行島狀皮瓣，7例（7.29%）患者皮瓣來源為食指近節(jié)背側(cè)島狀皮瓣，5例（5.21%）患者皮瓣來源為足背復(fù)合組織游離皮瓣。

2.2 修復(fù)創(chuàng)面效果

96例手外傷組織缺損患者經(jīng)治療后，94例（97.92%）患者修復(fù)創(chuàng)面效果良好，皮瓣全部成活，2例（2.08%）患者修復(fù)創(chuàng)面效果不佳，皮瓣存在小面積壞死，面積為分別為0.5 cm×0.8 cm和0.3 cm×0.7 cm，經(jīng)換藥處理后均已愈合出院。

2.3 患者功能評價

治療結(jié)束3～12個月后上門隨訪，平均（7.45±1.03）個月，通過患者評價可知，96例手外傷組織缺損患者中，有90例（93.75%）患者表示滿意，3例（3.13%）患者表示較滿意，3例（3.13%）患者表示不滿意，總滿意度為96.88%。

3 討論

手外傷組織缺損是臨床中常見的外科疾病之一，主要包括皮膚缺損、肌腱缺損、關(guān)節(jié)缺損、手指組織缺損等，目前，臨床上常應(yīng)用修復(fù)手術(shù)治療手外傷組織缺損[2]。所以，患者在入院時便需檢查各項指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個人病情采取適宜的皮瓣修復(fù)手術(shù)，盡最大努力為患者提供良好的治療方案，已保證患者手部功能趨于正常[3]。

研究表明盡快采取皮瓣移植修復(fù)手術(shù)能夠提高治療效果，且無需考慮創(chuàng)面組織切除過多的問題，對于創(chuàng)面污染嚴(yán)重患者，在術(shù)前必須徹底清楚污染物，并消毒，方可采取皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療[4]。另外，解剖創(chuàng)傷組織可以使醫(yī)護(hù)人員清晰的了解到患者的組織損傷情況，可以降低瘢痕和痙攣情況的發(fā)生，在一定程度上能夠幫助皮膚修復(fù)，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，在本次研究中，皮瓣移植修復(fù)手術(shù)能夠提高臨床治療效果和患者功能評價，在保證患者手部功能的基礎(chǔ)上還能維持患者手部美觀[5]。

綜上所述，手外傷組織缺損應(yīng)用皮瓣移植修復(fù)臨床療效顯著，可用于患者功能評價，能夠用于臨床推廣。